重性精神疾病診治基層項(xiàng)目培訓(xùn)ppt課件

1、重性精神疾病診治基層培訓(xùn)一精神疾病慨述精神疾病在世界范圍內(nèi)廣泛存在，世界上大約有110的成年人在某個(gè)時(shí)辰存在精神疾病。精神分裂癥在成年人中的終生患病率大約為1%，美國的終生患病率高達(dá)13。在20世紀(jì)70-80年代西方興隆國家的流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相情感妨礙的終生患病率為3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。一精神疾病慨述1993年第二次全國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，時(shí)點(diǎn)患病率為11.18，終生患病率為13.47。目前，我國有重性精神疾病患者1600萬人，已成為我們面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問題和艱苦的公共衛(wèi)生問題。 (二) 精神疾病的診斷(5個(gè)層次)1. 器質(zhì)性精神妨礙：AD，腦外傷

2、、腦腫瘤、顱內(nèi)感染、癲癇所致精神妨礙等。2. 精神分裂癥3.情感妨礙4.神經(jīng)癥：恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱等。 5. 人格妨礙(二) 精神疾病的診斷(5個(gè)層次)上一個(gè)層次病種的患者可以具有以下一切層次病種的精神病癥，假設(shè)患者符合等級(jí)較高層次的診斷規(guī)范，普通就不能診斷層次較低的疾病，原那么上“就高不就低 。(二) 精神疾病的診斷(5個(gè)層次)我國精神疾病的患病率也逐年添加，1982年全國12個(gè)地域精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，15歲以上人口中各類精神疾病的時(shí)點(diǎn)患病率為10.54，終生患病率為12.69.(三) 精神疾病的分類可分為輕性與重性兩大類輕性精神疾病：患者對(duì)本身的精神異常有一定的

3、自知力，思想的認(rèn)知、邏輯推理才干都根本完好，尚能控制本人的精神活動(dòng)，能堅(jiān)持與環(huán)境順應(yīng)才干的一類疾病，例如神經(jīng)癥等。(三) 精神疾病的分類重性精神疾?。夯颊呔哂谢糜X、妄想、嚴(yán)重思想妨礙、明顯行為紊亂等精神病性病癥，而且社會(huì)功能嚴(yán)重受損的一類嚴(yán)重的精神疾病。發(fā)病時(shí)，患者對(duì)本人的行為喪失或部分喪失識(shí)別才干，不能控制本人的精神活動(dòng)，喪失對(duì)環(huán)境的順應(yīng)才干，容易出現(xiàn)肇事、肇禍行為。(三) 精神疾病的分類3.重性精神疾病主要包括：精神分裂癥 F20分裂情感性精神妨礙 F25偏執(zhí)性精神妨礙 F22雙相情感妨礙 F31癲癇所致精神妨礙 F06.8精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神妨礙 F79危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)分為6級(jí)0級(jí)：無符合以下

4、15級(jí)中的任何行為；1級(jí)：口頭要挾，喊叫，但沒有打砸行為；2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說制止；3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)所，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說而停頓；危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)分為6級(jí)4級(jí)：繼續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)所，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說而停頓。包括自傷、自殺；5級(jí)：持控制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場(chǎng)所。1、病情不穩(wěn)定患者 假設(shè)危險(xiǎn)性為35級(jí)或精神病病癥明顯、自知力缺乏、有急性藥物不良反響或嚴(yán)重軀體疾病，對(duì)癥處置后立刻轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神?？漆t(yī)師、居委會(huì)人員、民警的共同協(xié)助下，2周

5、內(nèi)隨訪。2、病情根本穩(wěn)定患者 假設(shè)危險(xiǎn)性為12級(jí)，或精神病癥、自知力、社會(huì)功能情況至少有一方面較差，首先應(yīng)判別是病情動(dòng)搖或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反響或軀體病癥惡化。2、病情根本穩(wěn)定患者 分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找緣由對(duì)癥治療的措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生獲得聯(lián)絡(luò)，或在精神?？漆t(yī)師指點(diǎn)下治療，經(jīng)初步處置后察看2周，假設(shè)情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;假設(shè)初步處置無效，那么建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。3、病情穩(wěn)定患者 假設(shè)危險(xiǎn)性為0級(jí)，且精神病癥根本消逝，自知力根本恢復(fù)，社會(huì)功能處于普通或良好，無嚴(yán)重藥物不良反響，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼

6、續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。3 、其他要求1每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)展有針對(duì)性的安康教育和生活技藝訓(xùn)練等方面的康復(fù)指點(diǎn)，對(duì)家屬提供心思支持和協(xié)助。3 、其他要求2每年應(yīng)至少進(jìn)展1次安康體檢，可與隨訪相結(jié)合。3對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次。4隨訪包括約定患者到門診就診、追蹤和家庭訪視等方式。4、 記錄和報(bào)告誰做了隨訪誰記錄。建立和、附件2、表1-5、表1-6，表1-5、表1-6上報(bào)縣慢病站。一精神分裂癥一概述：精神分裂癥是一種常見的、病因未明的嚴(yán)重精神疾病，常有感知、思想、情感、行為等多方面的妨礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。多見于青壯年，在成年人口中

7、的終生患病率為1%左右0.5%-1.6%，估計(jì)我國目前有700-800萬精神分裂癥.一精神分裂癥患者，占我國住院精神病患者的50%左右，有50%的患者曾試圖自殺，10%最終死于自殺。約13的患者經(jīng)過治療徹底緩解，13的患者病癥得到部分控制、殘留部分病癥，13的患者病情惡化，走向衰退和精神殘疾。據(jù)全國殘疾人流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥約占精神殘疾人數(shù)的70%，是導(dǎo)致精神殘疾的最主要疾病。二臨床表現(xiàn)1. 思想妨礙：是精神分裂癥的中心病癥，患者認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)、脫離現(xiàn)實(shí)即所謂“精神分裂 。思想方式妨礙又稱聯(lián)想妨礙-是精神分裂癥最具特征性的病癥，思想聯(lián)想缺乏銜接性和邏輯性即“思想破裂

8、。2. 妄想：是精神分裂癥的常見病癥，最常見的有被害妄想和關(guān)系妄想。1被害妄想：患者堅(jiān)信他被人跟蹤，被監(jiān)視，有人要下毒，關(guān)鍵他。2關(guān)系妄想：以為他人說話都是在議論他，吐痰是在蔑視他。3. 幻覺：以言語性幻聽最常見，聽到有人辱罵他、關(guān)鍵他，有人評(píng)論他-“評(píng)論性幻聽； 聽到有人命令他殺人-“命令性幻聽 是精神分裂癥的常見病癥。在幻覺的支配下作出不合常理的舉動(dòng)、甚至攻擊行為。4. 情感妨礙：多為情感冷淡，也常出現(xiàn)情感不協(xié)調(diào)或情感倒錯(cuò)。5. 行為妨礙：1行為愚笨、幼稚、怪異。2忽然的、無目的的激動(dòng)行為。6被動(dòng)體驗(yàn)：內(nèi)心被揭露感，被控制體驗(yàn)，思想被播散、被插入、被剝奪及思想中斷，常具有特殊的診斷價(jià)值。7

9、. 意志減退：出現(xiàn)明顯的孤僻、懶散、退縮、被動(dòng)，對(duì)社交、任務(wù)、學(xué)習(xí)缺乏要求，對(duì)根本的日?；顒?dòng)缺乏自動(dòng)性。三分型1. 偏執(zhí)型：又稱妄想型，最常見，占50%以上。 情感行為受幻覺、妄想支配自傷、傷人行為，治療效果較好。2. 青春型：多發(fā)病于青春期，思想破裂，思想內(nèi)容荒唐離奇，情感明顯不協(xié)調(diào)，行為愚笨、幼稚，常有興奮、激動(dòng)行為，性欲、食欲亢進(jìn)。預(yù)后較差。3. 緊張型：不常見。主要病癥為緊張綜合征，包括緊張性木僵和緊張性興奮。治療效果較好。4. 單純型：不多見。早期類似神經(jīng)衰弱的病癥，常被忽視。臨床主要表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的孤單被動(dòng)、思想貧乏、生活懶散、意志缺乏、情感冷淡、行為古怪。預(yù)后較差。5. 其他類型

10、四藥物治療1. 治療原那么: 盡早實(shí)施有效的足劑量、足療程的全病程藥物治療。第一次發(fā)病是治療的關(guān)鍵，這時(shí)抗精神病藥物的治療反響最好，所需劑量也少，及時(shí)、正確、有效的治療，長期預(yù)后也最好。2. 治療戰(zhàn)略：一旦確定診斷，應(yīng)立刻治療。根據(jù)臨床表現(xiàn)，原那么上選擇一種第二代或第一代藥物，從小劑量開場(chǎng)逐漸加到有效引薦量。加量速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定，要足療程治療。仔細(xì)察看不良反響，并積極處置。如單一藥物療效仍不稱心，可思索兩藥合用，以化學(xué)構(gòu)造不同，藥理作用不盡一樣的藥物聯(lián)用比較適宜，待到達(dá)預(yù)期治療目的后，仍以單一用藥為宜。 3. 常用抗精神病藥物：分 類 通用名 起始劑量(mgd) 常規(guī)劑量 (mgd

11、)第一代吩噻嗪類 氯丙嗪 25-50 300-600苯甲酰胺類 舒必利 100-200 600-1200第二代 苯異惡唑類 利培酮 1-2 4-6苯異硫唑類 齊拉西酮 40-80 80-160二苯二氮卓類 奧氮平 5-10 10-20喹諾酮類 阿立哌唑 10-15 10-30治療急性期治療：目的是盡快緩解主要病癥，預(yù)防自殺和激動(dòng)行為，療程至少6周。穩(wěn)定期穩(wěn)定期治療: 療程普通繼續(xù)3-6個(gè)月。維持期治療：在療效穩(wěn)定的根底上逐漸減量，減少不良反響，有利于長期維持治療，普通減至穩(wěn)定劑量的13-12。療程普通不少于2-5年。二偏執(zhí)性精神妨礙(一) 概述：偏執(zhí)性精神妨礙又稱之為繼續(xù)性妄想性妨礙，是一種以

12、繼續(xù)的比較系統(tǒng)的妄想為主要病癥的精神妨礙，病因不明，30歲以后起病，女性多見。妄想的內(nèi)容與患者的生活處境親密相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，除了與妄想直接相關(guān)的行為和態(tài)度外，精神、行為、言語無明顯異常，病程長，但無精神衰退，智能良好。所謂“偏執(zhí) ，指的就是妄想，患者對(duì)一些不真實(shí)的信心堅(jiān)信不疑，即使提供充分的證據(jù)，也不放棄信心。偏執(zhí)性精神妨礙分為偏執(zhí)狂和偏執(zhí)性精神病。二臨床表現(xiàn)1. 偏執(zhí)狂：1分型1訴訟狂：最為常見的類型，患者存在被害妄想以為遭人迫害、權(quán)益被進(jìn)犯、聲譽(yù)被玷污而反復(fù)訴訟。2) 夸張狂：患者以為本人智力超群、人才出重、思想矯捷、具有了不起的發(fā)明發(fā)明。3嫉妒狂：多見于男性，患者堅(jiān)信配偶

13、不忠，有第三者，千方百計(jì)搜集證據(jù)，甚至釆取限制配偶自在、歐打、殺人行為。4色情狂：多見于女性，患者對(duì)某一男性有劇烈的色情覺得，堅(jiān)信男性迷戀于她，而想盡一切方法追求、接近對(duì)方，甚至開展到不擇手段的地步，即使遭到回絕、甚至辱罵、毆打也不能減輕狂熱的追求。2診斷要點(diǎn)：1妄想為獨(dú)一病癥，繼續(xù)至少3個(gè)月。2) 妄想內(nèi)容固定、系統(tǒng)。3一直不出現(xiàn)幻覺。4不發(fā)生精神衰退，社會(huì)功能良好。5妄想具有現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真假。3治療: 利培酮, 奧氮平。對(duì)治療的依從性差。 2. 偏執(zhí)性精神?。?臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)狂類似，也以妄想為主要病癥，但妄想的構(gòu)造不如偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)、頑固、耐久，常伴有幻覺，可與偏執(zhí)狂鑒別。2治療

14、：建議運(yùn)用第二代抗精神病藥物(利培酮、奧氮平、阿立哌唑等)與心思治療相結(jié)合，可使病情改善，減少不良反響。三雙相情感妨礙 一概述: 雙相情感妨礙是指既有燥狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的心境妨礙，具有燥狂和抑郁反復(fù)發(fā)作或交替出現(xiàn)，即所謂“雙相妨礙。具有遺傳傾向，發(fā)病多在20歲左右，但各年齡組均可發(fā)病。因診斷及統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，我國公布的患病率差別較大，20世紀(jì)70-80年代西方國家的流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相情感妨礙的終生患病率為3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。(二)臨床表現(xiàn)1.躁狂發(fā)作:典型表現(xiàn)是“三高病癥即情感高漲、思想奔逸、活動(dòng)增多，可伴有夸張妄想和激動(dòng)行為，發(fā)作至少繼續(xù)1周。2.抑郁發(fā)

15、作：重度抑郁發(fā)作的典型病癥是“三低病癥即心情低落、興趣缺乏、快感缺失，可伴有睡眠妨礙、自殺觀念和行為。三藥物治療1.躁狂發(fā)作的治療：以心境穩(wěn)定劑為主，公認(rèn)的有碳酸鋰、卡馬西平，丙戊酸鈉。第二代抗精神病奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等也具有心境穩(wěn)定劑的作用可選用。2.抑郁發(fā)作的治療：以抗抑郁藥物治療為主，可選用西酞普蘭、文拉法辛，但都應(yīng)同時(shí)服用足夠劑量的心境穩(wěn)定劑。四分裂情感性妨礙一概述 分裂情感性妨礙是一組精神分裂癥和情感妨礙兩種疾病同時(shí)存在，病癥又同樣突出的精神妨礙。是介于精神分裂癥與情感妨礙之間的一種精神疾病。終生患病率0.5%-0.8%，年發(fā)病率0.3%-5.7%10萬，相當(dāng)于精神分

16、裂癥年發(fā)病率的14。預(yù)后較精神分裂癥好，比情感性精神病略差。四分裂情感性妨礙(二)臨床表現(xiàn)1.有典型的抑郁或躁狂病癥，同時(shí)又具有精神分裂癥的病癥，兩種病癥同時(shí)出現(xiàn)，同樣突出。2.病情呈間歇性發(fā)作，間歇期無明顯功能缺陷。3.起病急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。4.病前性格無明顯缺陷。5.發(fā)病年齡以青壯年多見,女性多于男性。(三)治療1. 分裂情感性妨礙躁狂型的治療鋰鹽結(jié)合氯丙嗪或氯氮平等抗精神病藥物治療，有較為一定的療效。2. 分裂情感性妨礙抑郁型的治療 抗抑郁藥結(jié)合抗精神病藥有一定療效，而單用鋰鹽和單用抗抑郁藥療效不佳。如經(jīng)系統(tǒng)治療而病癥無明顯改善，可思索電抽搐治療。3分裂情感性妨礙混合型的治療用鋰鹽

17、治療可收到較好的效果。五癲癇所致精神妨礙一概述癲癇是忽然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病，俗稱“羊角風(fēng)， 是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，國外流行病學(xué)調(diào)查，其患病率為4-10，我國癲癇的患病率為7，目前有癲癇患者700-800萬，目前缺乏癲癇所致精神妨礙的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。癲癇所致精神妨礙是一組由反復(fù)發(fā)作的腦異常放電所引起的癲癇發(fā)作的特殊方式，臨床表現(xiàn)以精神病癥為主，分為發(fā)作性精神妨礙和繼續(xù)性精神妨礙。五癲癇所致精神妨礙二診斷1. 既往有癲癇發(fā)作史。2. 精神病癥呈發(fā)作性，每次發(fā)作的表現(xiàn)根本一樣。3. 發(fā)作時(shí)伴有不同程度的認(rèn)識(shí)妨礙。4. 腦電圖檢查：90%的癲癇患者有腦電圖異常，對(duì)癲癇的診斷有重要價(jià)值。三治療：在抗癲

18、癇治療的根底上，根據(jù)精神妨礙的特點(diǎn)選用精神藥物。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選卡馬西平控制發(fā)作，卡馬西平與丙戊酸鈉聯(lián)用可以改善攻擊行為和人格妨礙。六精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神妨礙精神發(fā)育遲滯是指個(gè)體在18歲以前因先天性或后天性的各種不利要素含生物學(xué)要素、社會(huì)或心思要素、物理或化學(xué)要素等，導(dǎo)致精神發(fā)育停滯或受阻，呵斥智力低下和社會(huì)順應(yīng)不良。世界衛(wèi)生組織1985年的調(diào)查結(jié)果顯示，輕度精神發(fā)育遲滯的患病率為3%，中度及中度以上嚴(yán)重程度的患病率為3-4，全世界精神發(fā)育遲滯患者約為1.2億，我國約4千萬。30%-60%的精神發(fā)育遲滯伴有精神病癥。 六精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神妨礙二臨床表現(xiàn)：智力低下、社會(huì)順應(yīng)不良或伴有一些精神病癥。1. 輕度精神發(fā)育遲滯：智商在50-69之間，成年后可到達(dá)9-12歲的心思年齡，學(xué)習(xí)困難，智力可達(dá)小學(xué)3-4年級(jí)程度。情感較脆弱，遇到不良刺激易出現(xiàn)應(yīng)激反響。占全部精神發(fā)育遲滯的85%。2. 中度：智商在35-49之間，成年后可到達(dá)6-9歲的心思年齡，從幼年開場(chǎng)智力和運(yùn)動(dòng)才干明顯比正常兒童緩慢，言語發(fā)育差，不能順應(yīng)普通小學(xué)學(xué)習(xí)。情感愚鈍，心情不穩(wěn)定，尚能識(shí)別親疏。占10%。3. 重度：智商在20-34之間，成年后可到達(dá)6-9歲的心思年齡，發(fā)育落后，不能進(jìn)展正常的言語交流，不能學(xué)習(xí)，不會(huì)勞動(dòng)，表情愚笨，容易激動(dòng)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。