皮膚性病學(xué)完整精品課件

1、皮膚性病學(xué)完整精品課件第一章皮膚性病學(xué)導(dǎo)論 皮膚性病學(xué)的定義和范疇皮膚性病學(xué)包括皮膚病學(xué)和性病學(xué)皮膚病學(xué)研究皮膚和附屬器及相關(guān)疾病 包括：皮膚和附屬器的結(jié)構(gòu)與功能、皮膚和附屬器疾病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診防治性病學(xué)研究性傳播疾病 包括：各種性病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診防治第二章皮膚的結(jié)構(gòu) 概況 面積：成人約1.5 m2,新生兒約0.21 m2 重量：總重量約占體重的16% (皮膚是人體的最大器官)厚度：約0.54mm(除皮下組織) 與年齡、性別、職業(yè)有關(guān), 人體不同部位其厚度不同: 最厚：掌跖；最?。貉鄄€，外陰，乳房顏色：由皮膚色素、厚薄、血管而決定； 因人種、年齡、性別、部位而不同。皮紋

2、：由于真皮中纖維束的排列和牽拉所致，皮膚表面有許多紋理，隆起者稱皮嵴，皮嵴間的凹陷稱皮溝。指（趾）末端屈面的皮溝、皮嵴呈渦紋狀，特稱指（趾）紋。 指紋受遺傳因素決定，其形狀人人不同，故指紋常作為醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)診斷及鑒定的重要依據(jù)之一。 毛 表皮 皮膚附屬器 皮脂腺 皮膚 Epidermis Appendages 汗腺 skin 真皮 甲 Dermis 皮膚血管、淋巴管 皮下組織 Blood vessels,Lymper Subcutis 肌肉、神經(jīng) Muscles, Nerves角質(zhì)形成細(xì)胞基底層 basal cell layer 是表皮的最下層，主要細(xì)胞為基底細(xì)胞，正常情況下約50%的基底細(xì)胞

3、可進(jìn)入分裂相，產(chǎn)生新生表皮細(xì)胞，故也稱生發(fā)層。 表皮通過時間（表皮更替時間）： 是指從基底細(xì)胞移行到角質(zhì)層表面而脫落所需的時間。 角質(zhì)形成細(xì)胞增殖有一定的規(guī)律性，每日大約有10的細(xì)胞進(jìn)行核分裂活動，有次序地逐漸向上移動。由基底層移行至顆粒層最上部約需14天，再從顆粒層最上部移行至角質(zhì)層表面而脫落需14天，共約28天。 表皮內(nèi)其它細(xì)胞真皮(dermis) 由中胚葉分化而來，可分為乳頭層和網(wǎng)狀層。兩層之間無明顯界限，乳頭層靠近表皮，網(wǎng)狀層靠近皮下脂肪層。區(qū)別是乳頭層有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管、游離神經(jīng)末梢，所含纖維較細(xì)。網(wǎng)狀層含有較大的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、皮膚附屬器等結(jié)構(gòu)，所含纖維較粗大。

4、 真皮的組成 膠原纖維（交織成網(wǎng)，韌性大，抗?fàn)坷?） 纖維 網(wǎng)狀纖維（未成熟的膠原） 彈力纖維（ 維持皮膚的彈性） 真皮 基質(zhì) 無定形均勻物質(zhì)，主要成分是粘多糖，（填 充、支架作用；物質(zhì)交換作用） 成纖維細(xì)胞 細(xì)胞 肥大細(xì)胞 巨噬細(xì)胞- 組織細(xì)胞 淋巴細(xì)胞等皮下組織 （subcutanious tissue） 由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。 皮膚附屬器 皮膚附屬器由表皮衍生而來，包括：毛發(fā)及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（頂泌汗腺）、指（趾）甲等。毛發(fā)及毛囊毛發(fā) 長毛（頭發(fā)、胡須、陰毛、腋毛等） 短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛） 毳毛 （面、頸、軀干、四肢等處的體毛）無毛部位：指趾末節(jié)伸側(cè)、掌

5、跖、乳頭、唇紅、龜 頭、包皮內(nèi)側(cè)、大陰唇內(nèi)側(cè)、小陰唇、 陰蒂等 人的頭發(fā)約10萬根。正常人每日可脫落70100根，同時也有相當(dāng)量的頭發(fā)生長。 頭發(fā)生長周期：生長期（3年） 退行期（3周） 休止期（3月） 每天頭發(fā)生長0.270.4mm,每34年生長5060cm。 影響毛發(fā)生長的因素有:遺傳、健康、營養(yǎng)、激素等。皮脂腺 分布：掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。 頭面、胸背上部皮脂腺較多，稱為脂溢部位。 開口: 毛囊上部立毛肌與毛囊的夾角之間. 組成: 腺體：呈泡狀，屬全漿分泌。 導(dǎo)管：復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成。小汗腺分布：除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰 唇、 陰蒂外，小汗腺遍布全身。 開口：皮膚表面 組成：

6、 分泌部 透明細(xì)胞 暗細(xì)胞 導(dǎo)管部：二層小立方形細(xì)胞頂泌汗腺 分布：腋窩、乳暈、臍窩、肛周及外陰等處。 開口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接開口于表皮。 分泌形式：頂漿分泌 頂泌汗腺液：一般為無臭的乳狀液，少 數(shù)人的頂泌汗腺液內(nèi)可有 特殊成分，排出后被細(xì)菌 分解可產(chǎn)生臭味（腋臭， 狐臭等） 分泌活動：主要受性激素影響 五 皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)第三章皮膚的功能 皮膚具有防護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺、調(diào)節(jié)體溫等生理功能，還參與物質(zhì)代謝、免疫反應(yīng)，使機(jī)體有一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的各種變化。第四章皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷 第一節(jié)皮膚病的臨床表現(xiàn)皮膚病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征一、自覺癥狀-

7、病人主觀感覺到的不適。 癢：股癬、蕁麻疹等痛：帶狀皰疹、癤腫等燒灼感：接觸性皮炎等麻木感：麻風(fēng)等其它不適：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振 等（多為伴隨癥狀）二、他覺癥狀-皮疹或皮損，病人或醫(yī)生可用病變。 皮損又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。 原發(fā)性損害 是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。不同的皮膚病常有不同的原發(fā)性損害。因此，掌握原發(fā)性損害對皮膚病的診斷及鑒別診斷很重要。 紅斑（炎癥性和非炎癥性）（2cm斑片）斑疹 色素沉著斑 色素脫失或減退 出血斑：瘀點、瘀斑（2mm）丘疹-斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹斑塊（1cm）風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)腫塊（2cm）水皰大皰（1cm）膿皰囊腫斑疹 為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平

8、齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退（或脫失）斑及出血斑等。紅斑 是毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色。炎癥性紅斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎癥性紅斑如鮮紅斑痣。色素沉著斑、色素脫失(減退）斑是色素增加、消失（或減少）所致，壓之均不消失，如黃褐斑、白癜風(fēng)和花斑癬。出血斑是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，色澤初為鮮紅，繼變紫紅，陳舊時變?yōu)樽纤{(lán)或黃褐色。直徑小于2mm的出血斑稱瘀點，大于2mm稱瘀斑。丘疹 為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。 丘疹的外

9、觀可呈扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。 顏色可不相同，可呈紫紅色，如扁平苔蘚； 斑塊 直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。 風(fēng)團(tuán) 為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時即消退，消退后不留痕跡，如蕁麻疹。 結(jié)節(jié) 為圓形或類圓形、局限、實性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面。直徑超過2cm的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤。 水皰和大皰 直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。 膿皰 為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀

10、薄，周圍常有紅暈. 囊腫 是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害。繼發(fā)性損害 由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機(jī)械損傷（如搔抓）引起的繼發(fā)性皮膚改變。 包括 鱗屑, 浸漬, 糜爛, 潰瘍, 裂隙, 抓痕, 痂, 瘢痕, 苔蘚樣變, 萎縮。 鱗屑 為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過度或角化不全而引起。 浸漬 為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài), 角質(zhì)層吸收較多水分所致。 糜爛 為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤面。 潰瘍 為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。 裂隙 也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達(dá)真皮。 抓痕 為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺

11、層的缺損。 痂 為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。 瘢痕 為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。 苔蘚樣變 也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。 萎縮 可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失。第二節(jié) 皮膚病的診斷 如同內(nèi)科疾病一樣，皮膚病的診斷也要依據(jù)病史、癥狀、體征及實驗室檢查，進(jìn)行綜合分析。 但皮膚病的診斷有其自身的特點，最突出的特點體現(xiàn)在檢查上特別強調(diào)皮疹的視診和觸診。病史 一般資料 主訴 現(xiàn)病史：誘因、皮疹初發(fā)特點；皮疹性質(zhì)

12、、部位、先后次序；病情發(fā)展情況（快慢、規(guī)律、加重、緩解、復(fù)發(fā)）；全身癥狀、治療經(jīng)過、不良反應(yīng)、療效如何；與鑒別診斷有關(guān)的一些情況等。 既往史 個人史 家族史體格檢查 視診 觸診 壓診 刮診實驗室檢查一、病理室二、真菌室三、變態(tài)反應(yīng)室四、性病化驗室 皮膚性病的治療 主要包括: 內(nèi)服藥物 外用藥物 物理療法 皮膚外科治療 第二節(jié) 外用藥物療法 （一）外用藥物的性能 1、清潔劑 用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。 2、保護(hù)劑 具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油

13、等。 3、止癢劑 通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。 4、抗菌劑 有殺滅或抑制細(xì)菌的作用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾等。 5、抗真菌劑 具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等。 6、抗病毒劑 3%5%無環(huán)鳥苷、5%10%皰疹凈用于單純皰疹及帶狀皰疹，10%14%足葉草酯主要用于尖銳濕疣及跖疣治療。 7、殺蟲劑 有殺滅疥螨、虱、蠕形螨等寄生蟲的作用。常用有5%10%硫磺、

14、1%666、2%甲硝唑、25%苯甲酸芐酯、50%百部酊、5%過氧化苯甲酰等。 8、角質(zhì)促成劑 能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正常化，常伴有收縮血管、減輕炎性滲出和浸潤的作用。常用的有2%5%煤焦油或糠餾油、5%10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%5%硫磺、0.1%0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。 9、角質(zhì)剝脫劑 又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用5%10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、10%30%水醋酸、0.01%0.1%維A酸等。 10、收斂劑 能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥。 11、腐蝕

15、劑 能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%50%三氯醋酸等。 12、外用細(xì)胞毒性藥物 0.5%5%氟尿嘧啶軟膏用于治療扁平疣、脂溢性角化等。 13、遮光劑 能吸收或阻止紫外線穿透皮膚，有遮光和防曬作用。常用5%二氧化鈦、10%氧化鋅、5%10%對氨基苯甲酸、5%奎寧等。 14、脫色劑 可減輕色素沉著，如3%氫醌、20%壬二酸等。 15、甾體抗炎劑 即糖皮質(zhì)激素，外用可降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出、抗炎和止癢作用。 長期外用糖皮質(zhì)激素可引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡及毛囊炎等，因此面部及嬰兒不宜長期外用。長期大量外用糖皮質(zhì)激素，可吸收引起全身性副作用。 （二）外用藥物劑型 1、溶液

16、 組成：水+水溶性藥物 作用：吸潮、散熱、消炎及清潔等。 適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分 泌物。 2、粉劑 組成：氧化鋅10%20% 滑石粉70% 淀粉10%20% 作用：干燥、保護(hù)及散熱。 適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎+藥物 3、洗劑 組成：爐甘石 氧化鋅 滑石粉 作用：散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等。 適應(yīng)證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用?？偭啃∮?0%+水+藥物 4、酊劑（包括擦劑） 組成：乙醇+溶于乙醇的藥物 作用：消炎、殺菌及止癢等 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液或厚痂者、瘙癢癥 5、糊劑 組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%50%滑石粉）+藥物 作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透

17、入皮膚比軟膏弱而刺激性低 適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時，毛發(fā)部位不宜用 6、軟膏 組成：凡士林 羊毛脂 作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強 適應(yīng)證：慢性皮炎或無滲液潰瘍+藥物 7、乳劑 組成：油和水經(jīng)乳化而成 油包水（脂（W/O） 水包油（霜（O/W） 作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。+藥物 8、凝膠 組成： 有機(jī)聚合物的 丙二醇凝膠 聚乙二醇 作用：同霜劑，但舒適清潔感 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎+藥物 9、油劑 組成： 植物油（花生油、橄欖油、蓖麻油） 動物油（魚肝油） 礦物油（液體石蠟） 作用：軟化痂皮、清潔、消

18、炎、保護(hù)及滋潤創(chuàng)面 適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍+藥物 10、硬膏 組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等）+藥物 作用：保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者。 11、涂膜劑 組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等） 作用：保護(hù)、減少摩擦，防止感染，可促進(jìn)藥物透入皮膚，作用持久 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者+藥物 12、氣霧劑 組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂） 作用：同涂膜、使用簡便，局部清爽 適應(yīng)證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者+藥物 13、其他液狀涂劑 組成： 二甲基亞砜液（10%70%） 丙二醇（30%70%） 甘油（30%100%） 作用：溶解藥物性能較強，穿透皮膚作用較強 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液。+藥物 （三）外用藥物的治療原則 1、正確選用藥物 根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物。化膿性皮膚病-宜選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質(zhì)促成劑；角化過度者-選用角質(zhì)剝脫劑。 2、正確選用劑型 根據(jù)皮損特點和自己自覺癥狀選擇劑型。 急性炎癥性皮損： 紅斑