第七章錯(cuò)頜畸形預(yù)防和早期矯治

1、第七章錯(cuò)頜畸形預(yù)防和早期矯治 絕大多數(shù)牙合畸形是兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，受遺傳及環(huán)境因素影響所導(dǎo)致的發(fā)育畸形。在此期內(nèi)，任何不利于全身及口腔局部正常生長(zhǎng)發(fā)育的因素，如牙齒萌出、替換、排列和咬合異常，均可導(dǎo)致牙頜和顏面的異常發(fā)育，并影響個(gè)體的顏面美觀形象。 錯(cuò)頜畸形早期一般可用很短的時(shí)間，用比較簡(jiǎn)單的矯治方法和矯治器得到矯正，如果沒(méi)有進(jìn)行早期防治，畸形可能發(fā)展嚴(yán)重，給以后的治療增加難度，甚至需要成年后采取外科-正畸聯(lián)合治療，掌握早期診斷、早期預(yù)防、早期治療的方法是口腔醫(yī)師的重要任務(wù)。第一節(jié) 錯(cuò)合畸形的預(yù)防措施 早期預(yù)防是指發(fā)生錯(cuò)頜畸形以前采取預(yù)防性措施，去除可能造成錯(cuò)頜畸形的危險(xiǎn)因素，使之不發(fā)生錯(cuò)

2、頜畸形。 一、早期預(yù)防：（一）胎兒時(shí)期的預(yù)防： 母體的健康、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境心理等隨時(shí)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。良好的心態(tài)重視孕期營(yíng)養(yǎng)避免患急性、發(fā)熱性疾病避免過(guò)量放射線照射避免攝入過(guò)量煙、酒、咖啡，有毒避免接觸有毒、有害、污染的環(huán)境（二）嬰兒時(shí)期的預(yù)防1、 正確喂養(yǎng)方法：提倡母乳喂養(yǎng)，必需的各種物質(zhì)，易消化、吸收。 正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)：45的斜臥位或半臥位。人工喂養(yǎng)的話最好使用與口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴，奶瓶與牙合平面垂直或稍下10左右（過(guò)高導(dǎo)致下頜前伸，反牙合，過(guò)低，下頜發(fā)育不足，后縮）喂養(yǎng)姿勢(shì)喂養(yǎng)姿勢(shì)姿勢(shì)對(duì)嗎？2、睡眠姿勢(shì)需經(jīng)常調(diào)換位置，不可長(zhǎng)期偏向一側(cè)，以免一側(cè)頜面經(jīng)常受壓形成畸形。？3、不良習(xí)慣一

3、經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早進(jìn)行糾正（三）兒童時(shí)期的預(yù)防 1、合理膳食：生長(zhǎng)發(fā)育很快，飲食要平衡，不能偏食，應(yīng)攝入富含營(yíng)養(yǎng)并有一定硬度的食物，以促進(jìn)和刺激牙頜的正常發(fā)育。2、防治疾病口呼吸的危害 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，飯后漱口，少吃零食，可用窩溝封 閉防齲，定期檢查，及時(shí)治療。二、預(yù)防性矯治（一）乳牙或恒牙早失 乳牙、恒牙早失均會(huì)影響發(fā)音或咀嚼功能，乳牙早失后可導(dǎo)致恒牙錯(cuò)位萌出，鄰牙向牙間隙傾斜，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，而致上下牙弓咬合關(guān)系紊亂。1、乳牙早失的處理一般應(yīng)維持間隙，保持牙弓長(zhǎng)度，以便后繼恒牙萌出時(shí)有足夠的間隙。（1）缺隙保持器的適應(yīng)證及要求 適應(yīng)證：乳牙早失，x線片顯示

4、后繼恒牙牙根尚未發(fā)育或僅形成不到12,牙冠頜面有較厚的骨質(zhì)覆蓋，間隙已經(jīng)縮小或有縮小的趨勢(shì)。一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能。（2）常用的缺隙保持器絲圈式固定缺隙保持器固定舌弓活動(dòng)義齒式缺隙保持器缺隙開(kāi)大矯治器絲圈式固定缺隙保持器固定舌弓活動(dòng)義齒式缺隙保持器2、 恒牙早失的處理視情況采取保持缺隙待以后義齒修復(fù)，或待牙替換完后作全面矯治計(jì)劃，對(duì)個(gè)別恒牙早失也可經(jīng)正畸治療用鄰牙代替早失牙。（二）乳牙滯留的處理乳牙未脫，x線片顯示后繼恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，對(duì)側(cè)同名牙已萌，或后繼恒牙已錯(cuò)位萌出，應(yīng)盡早拔出滯留的乳牙。（三）恒牙萌出異常的處理1、恒牙早萌的處理 臨床檢查有輕度松動(dòng)

5、，x線牙片顯示牙根剛開(kāi)始形成，其長(zhǎng)度不足13或牙根形成未形成。對(duì)早萌牙的正確處理是阻止其繼續(xù)萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是在絲圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌絲。2、恒牙遲萌、阻生及異位萌出的處理恒牙在應(yīng)萌出的年齡不萌，而對(duì)側(cè)同名牙已萌出時(shí)為遲萌。分析阻萌原因，盡早拔除遲脫的乳牙、殘根、多生牙，切除囊腫、牙瘤和致密的軟硬組織如恒牙牙根已形成23以上而萌出力不足時(shí)，可用外科手術(shù)開(kāi)窗、導(dǎo)萌阻生牙及遲萌牙。（四）唇系帶附著異常的處理通常不主張先行唇系帶手術(shù)再關(guān)閉間隙，因?yàn)槭中g(shù)瘢痕會(huì)影響間隙的關(guān)閉。第二節(jié) 錯(cuò)頜畸形的早期矯治 早期矯治（亦稱阻斷性矯治）是對(duì)正在發(fā)生或剛發(fā)生的畸形用簡(jiǎn)單的矯治方法阻斷畸形的

6、發(fā)展，使之自行調(diào)整成為正常合或采用矯治的方法引導(dǎo)其正常生長(zhǎng)而成為正常合。一、混合牙列期的暫時(shí)性錯(cuò)合上下左右中切牙萌出初期，左右中切牙間常出現(xiàn)一間隙上頜側(cè)切牙萌出時(shí)牙冠向遠(yuǎn)中傾斜恒牙中、側(cè)切牙萌出初期可出現(xiàn)暫時(shí)性擁擠上下第一恒磨牙在乳牙建合初期，為偏遠(yuǎn)中關(guān)系混合牙列期常出現(xiàn)深覆合二、不良習(xí)慣的矯治 （一）吮指習(xí)慣大約有 75%的嬰兒3個(gè)月開(kāi)始有吮拇指動(dòng)作，這種活動(dòng)一般在2歲以后逐漸減少而自行消失。心理學(xué)家認(rèn)為，安全和溫暖是嬰兒所要求的，而這種要求又大都通過(guò)哺乳得到滿足。所以在嬰兒腦與其他感覺(jué)器官的通道尚未發(fā)育成熟時(shí)，嬰兒通過(guò)吮指滿足要求。但隨著兒童活動(dòng)范圍的增大，吮指活動(dòng)為其他活動(dòng)所代替。如果3

7、歲后還常有這種動(dòng)作，就屬不良習(xí)慣了。 防治方法 教育。 阻斷條件反射：指套、涂苦味藥水。 破除不良習(xí)慣矯正器。 安撫奶嘴。（二）舌習(xí)慣:吐舌或舔牙習(xí)慣形成局部開(kāi)合下頜前突畸形下前牙唇向傾斜，出現(xiàn)牙間隙，甚至反合雙牙弓或雙頜前突。吐舌習(xí)慣舌習(xí)慣的破除舌刺矯治器（三）唇習(xí)慣a 咬下唇習(xí)慣：使上前牙向唇側(cè)傾斜移位出現(xiàn)牙間隙壓下前牙向舌側(cè)傾斜移位前牙深覆蓋開(kāi)唇露齒，上唇短而厚，上前牙前突和下頜后縮等癥狀b 咬上唇習(xí)慣:形成前牙反合，下頜前突及近中錯(cuò)合等畸形。唇習(xí)慣的矯正腭網(wǎng)唇擋絲（四）口呼吸習(xí)慣呼吸功能：慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻中隔充血、增殖腺肥大、鼻腫瘤等，使鼻腔阻塞，迫使以口代替鼻呼吸；口呼

8、吸時(shí)，面頰部分肌肉張力增大，下頜及舌體下降，上頜弓外側(cè)受頰肌壓迫，內(nèi)側(cè)失去舌體的支持，氣流通過(guò)口腔使腭頂在生長(zhǎng)發(fā)育中不能下降，最終導(dǎo)致腭蓋高拱，牙弓狹窄，前牙擁擠或前突；當(dāng)扁桃體肥大時(shí)，咽腔變窄，為減輕呼吸困難，舌體必須前伸，舌根離開(kāi)會(huì)厭，帶動(dòng)下頜向前，久而久之，會(huì)導(dǎo)致下頜前突畸形。糾正 對(duì)口呼吸的兒童，須首先檢查和治療鼻咽部的疾病。用前庭封閉嘴唇矯正口呼吸。偏側(cè)咀嚼習(xí)慣：多發(fā)生在乳牙后期偏側(cè)咀嚼下頜經(jīng)常偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，牙弓向咀嚼側(cè)旋轉(zhuǎn)，趨于遠(yuǎn)中合關(guān)系廢用側(cè)趨于近中關(guān)系，下前牙中線向咀嚼側(cè)偏移顏面左右兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱對(duì)于有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的兒童，首先必須去除病因，治療齲齒，缺牙作間隙保持器，教患兒加

9、強(qiáng)廢用側(cè)的咬肌鍛煉。（五）偏側(cè)咀嚼習(xí)慣三、牙數(shù)目異常的處理1.牙數(shù)目過(guò)多：盡早拔除2.牙數(shù)目過(guò)少：原則上對(duì)個(gè)別牙缺失的患者，盡量選用后牙前移的替代療法，對(duì)于多數(shù)牙缺失的患者則只能用義齒修復(fù)的方法恢復(fù)牙列和咬合。四、牙列擁擠的早期矯治（一）輕度牙列擁擠的矯治：臨床上的輕度擁擠常表現(xiàn)上下切牙的扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位或尖牙輕度唇向錯(cuò)位，一般采用擴(kuò)大牙弓的矯正方法。 口外唇弓推磨牙向后局部開(kāi)展間隙 分裂簧可摘矯 正器全牙弓開(kāi)展（二）中度牙列擁擠的矯治混合牙列期，一般不進(jìn)行早期矯治，可以定期觀察至恒牙列期再酌情按牙列擁擠矯治法矯治（三）嚴(yán)重牙列擁擠的矯治 混合牙列期經(jīng)間隙分析 診斷為嚴(yán)重牙列擁擠的患者，矯治前應(yīng)十分慎

10、重，因?yàn)榀煶?4年，患者不能堅(jiān)持復(fù)診，可觀察待恒牙替換完，迫切者可考慮序列拔牙法，療程長(zhǎng)，難以取 得患者的合作，且對(duì) 兒童全身與頜骨的發(fā) 育常常估計(jì)不足，很 多不主張?jiān)缙谛虬窝?治療。五、反合的早期矯治 早期反頜的患兒多為牙性及肌性反頜，如果不進(jìn)行治療，上頜骨的生長(zhǎng)長(zhǎng)期受障礙，下頜骨不斷往前生長(zhǎng)，則可形成三類骨性反頜，越來(lái)越嚴(yán)重，治療越來(lái)越困難，應(yīng)及早進(jìn)行矯治以阻斷畸形的發(fā)展。（一）多數(shù)乳前牙反合的矯治 多數(shù)乳前牙反頜是乳牙列期常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形，應(yīng)盡早矯治，可以早到患兒合作的時(shí)候，一般在4歲左右進(jìn)行矯治，太晚（67歲），乳牙根已經(jīng)吸收1、調(diào)合：反覆合淺者，可采用調(diào)磨法即調(diào)磨下切牙切緣的唇側(cè)部分，

11、上切牙切緣的舌側(cè)部分，使上下前牙解除反合牙鎖結(jié)關(guān)系。2、上頜合墊式矯治器乳前牙反頜，反覆合中度者，可選用上頜合墊式活動(dòng)矯治器附雙曲舌簧推上前牙向唇側(cè)并后退下頜，頜墊的高度以脫離前牙反合的鎖結(jié)關(guān)系為宜。解除反合后應(yīng)及時(shí)磨低頜墊以免合墊壓低后牙，710天復(fù)診加力一次3、下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板乳前牙反合，反覆合較深者，反覆蓋較淺者，可以設(shè)計(jì)下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板，一般在下頜6個(gè)下前牙上做下前牙聯(lián)冠斜面導(dǎo)板。斜面與上切牙長(zhǎng)軸呈45以引導(dǎo)上切牙向唇側(cè)，下頜后退至正常位置。下前牙塑料聯(lián)冠斜面導(dǎo)板（二）混合牙列期個(gè)別恒切牙反合的矯治1、咬撬法：適應(yīng)于12個(gè)剛萌出且反合的切牙，上切牙長(zhǎng)軸垂直或內(nèi)傾，下前牙可能輕度唇向錯(cuò)位，反覆蓋小，正在建立反覆合或反覆合小，牙弓內(nèi)有足夠空間容納錯(cuò)位牙。方法：家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)，教患兒手持一個(gè)略窄于反合上切牙寬度，有一定彈性的木片或竹片，將其一端放置于反合上頜牙的舌面，矚患者閉嘴，則木片咬于下頜牙的切緣唇側(cè)面，然后用手壓木片的另一端，其力的大小以反合牙唇面齦組織稍發(fā)白，患兒感覺(jué)牙齒發(fā)脹為度，每次飯前堅(jiān)持20次，12周后反合上牙即向下牙的唇面逐漸萌出。2、下頜合墊式矯正器 下切牙唇向錯(cuò)位伴間隙所致恒牙反頜，主要用下頜頜墊矯治器解除牙的鎖結(jié)關(guān)系，雙曲唇弓內(nèi)收下切牙，還可加斜面導(dǎo)板。（三）骨性反合的早期矯治常為上頜骨發(fā)育不足，下頜骨發(fā)育過(guò)度所致，使用面罩前牽引矯治器乳牙和混