版手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南手術(shù)體位

1、版手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南手術(shù)體位引言 因手術(shù)的需要患者采取不同的體位，手術(shù)時(shí)由于對(duì)病人實(shí)施了麻醉，病人全部或部分知覺(jué)已消失，肌肉松弛，保護(hù)性反射作用大部分已消失或減弱，基本失去自主調(diào)節(jié)能力。如果體位安置不合理，不僅影響麻醉安全及手術(shù)操作，而且易導(dǎo)致病人的肢體過(guò)度牽拉、受壓，造成血管、神經(jīng)損傷或壓瘡形成，甚至影響病人的呼吸、循環(huán)功能，影響手術(shù)病人的安全；因此，正確安置手術(shù)體位不僅有利于手術(shù)野的暴露，便于醫(yī)生操作，更預(yù)防因體位安置不當(dāng)而造成并發(fā)癥的發(fā)生。 作為一名手術(shù)室護(hù)士必須掌握各種手術(shù)體位的擺放，降低因體位安置不當(dāng)給病人和手術(shù)室護(hù)士帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。主要內(nèi)容手術(shù)體位的概述手術(shù)體位的安置原則常見(jiàn)手術(shù)體位擺

2、放方法及注意事項(xiàng)手術(shù)體位并發(fā)癥總結(jié)概述標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位：是由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理學(xué)和解剖知識(shí)，選擇正確的體位設(shè)備和用品，充分暴露手術(shù)野，確?；颊甙踩孢m。體位設(shè)備和用品：用于患者體位和最大程度暴露手術(shù)野的用物。包括：手術(shù)床、托手板、腿架、各式固定檔板、肩托、腳托、約束帶及不同尺寸不同外形的襯墊。體位安置總體原則在減少對(duì)患者生理功能影響的前提下，充分暴露手術(shù)野，保護(hù)患者隱私。細(xì)則如下： 1.保持人體正常生理彎曲及生理軸線，維持格肢體、關(guān)節(jié)的生理功能體位，防止過(guò)度牽拉、扭曲及血管神經(jīng)損傷。 2.保持患者呼吸通暢、循環(huán)穩(wěn)定。 3.注意分散壓力，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，保護(hù)患

3、者皮膚完整性。 4.正確約束患者，松緊度適宜（以能容納一指為宜），維持體位穩(wěn)定，防止術(shù)中移位、墜床。體位安置要點(diǎn)根據(jù)情況，選擇適宜的體位設(shè)備和用品。定期對(duì)體位設(shè)備和用品進(jìn)行檢查、維修、保養(yǎng)、清潔和消毒，保持正常的功能狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運(yùn)、移動(dòng)、升降、或安置患者體位時(shí)，工作人員應(yīng)相互溝通，確保體位正確、安全，做好保暖，防止墜床，維護(hù)尊嚴(yán)，保護(hù)隱私。安置體位時(shí)，避免患者皮膚與金屬、皮膚與皮膚直接接觸，以免發(fā)生電灼傷。安置或變換體位后，重新評(píng)估；并觀察原受壓部位?；颊呷楹笞⒁獗Ｗo(hù)眼睛，避免術(shù)中角膜干燥及損傷術(shù)中避免對(duì)患者造成外部壓力。壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)者，在不影響手術(shù)情況下，至少?zèng)]2h調(diào)整受壓部位一次。常見(jiàn)手術(shù)體

4、位仰臥位：一般仰臥位、特殊仰臥位側(cè)臥位：標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位、“”形側(cè)臥位、 45側(cè)臥位俯臥位截石位仰臥位一般仰臥位定義：是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側(cè)或自然伸開(kāi)，兩腿自然伸直的一種體位。適應(yīng)手術(shù)：頭頸部、顏面部、胸腹部、四肢等手術(shù)。用物準(zhǔn)備：頭枕、上下肢約束帶。根據(jù)評(píng)估情況另備肩墊、膝枕、足跟枕等。受壓部位：枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟一般仰臥位擺放方法頭面部置頭枕并處于中立位置，頭枕高度適宜。頭和頸椎處于水平中立位置。雙上肢置于托手架上，布單固定；肩關(guān)節(jié)外展90，以免損傷臂叢神經(jīng)；遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)略高于近端關(guān)節(jié)，有利于肌肉韌帶放松和靜脈回流。膝下墊膝枕，小腿處墊軟枕，使足跟懸空。距膝關(guān)節(jié)上5cm處用

5、約束帶固定，松緊適宜，容一指為宜，防止腓總神經(jīng)損傷一般仰臥位擺放注意事項(xiàng)根據(jù)需要在受壓部位（枕后、肩胛、骶尾、肘部、足跟等）墊保護(hù)墊，以防局部組織受壓引起壓瘡上肢固定不宜過(guò)緊，預(yù)防骨筋膜綜合癥防止頸部過(guò)度扭曲，以免損傷臂叢神經(jīng)妊娠晚期孕婦需適當(dāng)左側(cè)臥，以防發(fā)生體位性低血壓特殊仰臥位位式適用手術(shù)用物準(zhǔn)備擺放方法注意事項(xiàng)頭頸后仰臥位口腔、頸前入路等手術(shù)肩墊、頸墊、頭枕肩下平肩峰置肩墊，按需太高肩部，頸下置頸枕、使頭后仰，充分顯露手術(shù)部位防止頸部過(guò)伸；注意保護(hù)眼睛；有頸椎病的患者，應(yīng)在患者承受限度以?xún)?nèi)擺放體位頭高腳低仰臥位上腹部手術(shù)另加腳擋足部腳擋固定，調(diào)節(jié)手術(shù)床至適宜的傾斜角度，保持手術(shù)部位處于高

6、位妥善固定患者，防止墜床；傾斜角度不宜超過(guò)30，防止下肢深靜脈血栓形成頭低腳高仰臥位下腹部手術(shù)另加肩托肩部肩托固定，防止軀體下滑；調(diào)節(jié)手術(shù)床頭低腳高1530頭板調(diào)高15左傾右傾1520評(píng)估術(shù)前視力和心臟功能；頭低腳高不宜超過(guò)30防止眼部水、眼壓過(guò)高及影響呼吸循環(huán)功能；肩擋距頸側(cè)能側(cè)放一手為宜，避免損傷臂叢神經(jīng)人字分腿仰臥位結(jié)直腸手術(shù)可左右調(diào)節(jié)腿板的手術(shù)床麻醉前指導(dǎo)患者骶尾部移至超出手術(shù)床背板與腿板折疊處5cm，調(diào)節(jié)腳板，使雙下肢左右分開(kāi)評(píng)估患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能，有無(wú)髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；防止腿板折疊處夾傷患者；兩腿分開(kāi)不宜超過(guò)60，以站立一人為宜，避免會(huì)陰部組織過(guò)度牽拉特殊仰臥位頭頸后仰臥位頭頸后仰臥位

7、頭高腳低仰臥位頭低腳高仰臥位人字分開(kāi)仰臥位側(cè)臥位側(cè)臥位定義：是將患者向一側(cè)自然側(cè)，頭部側(cè)向健側(cè)方向，雙下肢自然屈曲，前后分開(kāi)放置。雙臂自然向前伸展，患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的一種手術(shù)體位。適用手術(shù)：顳部、肺、食管、側(cè)胸壁、髖關(guān)節(jié)等部位的手術(shù)用物準(zhǔn)備：頭枕、胸墊、下肢支撐點(diǎn)、固定擋板、托手板及可調(diào)節(jié)托手架，上下肢約束帶受壓部位：耳廓、肩部、健側(cè)胸部、髖部、膝外側(cè)及踝部側(cè)臥位的擺放方法取健側(cè)臥，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置。腋下距肩峰10cm處墊胸墊。上側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端稍低于近端；下側(cè)上肢外展于托手架上，遠(yuǎn)端概予近端；維持胸廓自然舒展標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位的

8、擺放方法取健側(cè)臥，頭下置頭枕，高度平下側(cè)肩高，使頸椎處于水平位置。腋下距肩峰10cm處墊胸墊。上側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端稍低于近端；下側(cè)上肢外展于托手架上，遠(yuǎn)端概予近端；維持胸廓自然舒展。肩部外展或上舉90；兩肩連線與手術(shù)床呈90。腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)固定骶尾部或肩胛區(qū)（距術(shù)野15cm，共同維持患者90側(cè)臥位。雙下肢約45自然屈曲，前后分開(kāi)放置，保持兩腿呈跑步時(shí)姿態(tài)。兩腿間用支撐墊承托上側(cè)下肢。小腿及雙上肢用約束帶妥善固定。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位擺放注意事項(xiàng)注意對(duì)患者的心肺功能保護(hù)根據(jù)病情及手術(shù)時(shí)間使用抗壓軟墊或防壓瘡敷料保護(hù)骨突處（耳廓、肩部、健側(cè)胸部、髖部、膝外側(cè)及踝部等）

9、，預(yù)防手術(shù)壓瘡安置后，評(píng)估患者脊柱是否在同一水平，脊椎生理彎曲是否正常，健側(cè)腋窩是否懸空，肩部肌肉牽拉是否過(guò)緊避免固定擋板壓迫腹股溝，導(dǎo)致下肢缺血或深靜脈血栓形成下肢固定避開(kāi)膝外側(cè)，距膝上或下5cm處，防止損傷腓總神經(jīng)術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)床時(shí)需密切觀察，防止移位，導(dǎo)致重要部位受壓髖部手術(shù)時(shí)，評(píng)估患者胸部和下側(cè)髖部固定的穩(wěn)定性，避免手中移位，影響兩側(cè)肢體長(zhǎng)度對(duì)比安置完畢及拆除擋板時(shí)妥善固定患者，防止墜床特殊側(cè)臥位位式擺放方法注意事項(xiàng)“”形側(cè)臥位患者側(cè)臥，手術(shù)部位對(duì)準(zhǔn)手術(shù)床背板，腰下置腰墊，調(diào)節(jié)手術(shù)床呈“”形，使患者腰區(qū)變平，肋間隙變寬雙下肢屈曲45錯(cuò)開(kāi)（下前上后）放置，兩腿間放墊大軟枕，約束帶固定肢體；

10、縫合切口前及時(shí)將床復(fù)位 45側(cè)臥位患者仰臥，手術(shù)部位下沿手術(shù)床縱軸平行墊胸墊，使術(shù)側(cè)胸部墊高約45；健側(cè)上肢外展于托手架上，術(shù)側(cè)上肢用棉墊包裹屈肘呈功能位固定于麻醉頭架上；患側(cè)下肢用軟墊支撐，健側(cè)大腿上端用擋板固定必須包好患側(cè)上肢，避免與麻醉頭架直接接觸，以防電灼傷；手指外露以便觀察血運(yùn)；保持前臂稍微抬高，避免肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或上舉，防止損傷橈、尺神經(jīng)特殊側(cè)臥位“”側(cè)臥位45側(cè)臥位俯臥位俯臥位定義：是患者俯臥于床面、面部朝下、背部朝上、保證胸腹部最大范圍不受壓、雙下肢自然屈曲的手術(shù)體位適用手術(shù)：頭頸部、背部、脊柱后路、盆前后路、四肢背側(cè)用物準(zhǔn)備：俯臥位支架、頭托、托手架、會(huì)陰保護(hù)墊、約束帶、各種

11、貼膜受壓部位：前額、下頜、兩頰、肘部、肋骨兩側(cè)、雙側(cè)髂前上棘、恥骨聯(lián)合、男性外生殖器、膝蓋、足尖、女性乳房、男性外生殖器等俯臥位的擺放方法根據(jù)手術(shù)方式和患者體型選擇體位支撐用物，并置于手術(shù)床上相應(yīng)位置各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完成后，至少由四名醫(yī)護(hù)人員（麻醉醫(yī)生位于患者頭部，負(fù)責(zé)頭頸部及氣管導(dǎo)管；一名手術(shù)醫(yī)生位于轉(zhuǎn)運(yùn)床一側(cè)，負(fù)責(zé)翻轉(zhuǎn)患者；另一名手術(shù)醫(yī)生位于手術(shù)床一側(cè)，負(fù)責(zé)接住被翻轉(zhuǎn)患者；巡回護(hù)士位于患者足部，負(fù)責(zé)翻轉(zhuǎn)患者雙下肢）共同配合，采用軸線翻身法獎(jiǎng)患者安置于俯臥位支撐用物上，妥善約束，避免墜床將頭部置于頭托上，選擇前額、兩頰、下頜位支撐點(diǎn)，避免壓迫眼部眶上神經(jīng)、眶上動(dòng)脈、眼球、顴骨、鼻及口唇等將前胸，

12、肋骨兩側(cè)、髂前上棘、恥骨聯(lián)合為支撐點(diǎn)，胸腹部懸空，避免受壓，避開(kāi)腋窩保護(hù)女性乳房及男性會(huì)陰部將雙腿置于軟枕上，保持功能位，避免膝部懸空，給予保護(hù)墊，雙下肢略分開(kāi)，腳踝部墊軟枕，踝關(guān)節(jié)自然屈曲，足尖自然下垂將雙上肢沿關(guān)節(jié)生理旋轉(zhuǎn)方向，自然向前放于頭部?jī)蓚?cè)或置于托手架上，高度適中，避免指端下垂，用約束帶固定。肘關(guān)節(jié)處墊防壓瘡墊，避免尺神經(jīng)損傷；或?qū)㈦p上肢自然緊靠身體兩側(cè)，掌心向內(nèi)，用布巾包裹固定俯臥位擺放的注意事項(xiàng)軸線翻身時(shí)，四名醫(yī)護(hù)人員必須步調(diào)一致，使患者縱軸處于同一水平線上眼睛保護(hù)時(shí)確保雙眼眼瞼閉合，避免角膜損傷患者頭部擺放合適，應(yīng)處于中立位，避免頸部過(guò)伸或過(guò)屈支撐點(diǎn)避開(kāi)口唇及兩側(cè)顴骨，并防止

13、舌外伸后造成舌損傷擺放上肢應(yīng)遵循遠(yuǎn)端低于近端的原則，約束腿部時(shí)避開(kāi)腘窩，置于膝上5cm處安置后，逐一檢查各受壓部位及重要器官，盡量分散個(gè)承受點(diǎn)的壓力，并妥善固定及各類(lèi)管道，粘貼心電監(jiān)護(hù)電極片的位置應(yīng)避開(kāi)俯臥位的受壓部位術(shù)中定時(shí)檢查頭面部等受壓部位情況，檢查氣管插管位置，個(gè)管路是否通暢術(shù)中喚醒或體位發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)檢查體位有無(wú)變化，支撐物有無(wú)移動(dòng)，并按上述要求從新檢查患者受壓部位情況及重要器官肛門(mén)直腸手術(shù)時(shí)，雙腿分開(kāi)，角度90枕部及后顱窩手術(shù)選用專(zhuān)用頭架，各關(guān)節(jié)固定牢靠，避免松動(dòng)截石位截石位定義：是患者仰臥，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度的暴露會(huì)陰部，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)適用手術(shù)：會(huì)陰部及腹會(huì)陰聯(lián)合手術(shù)用物準(zhǔn)備：體位墊、腿架、托手架、約束帶受壓部位：枕后、肩胛部、肘部、骶尾部截石位的擺放方法患者取仰臥位，在近髖關(guān)節(jié)平面放置腿腳，固定牢靠；將雙下肢置于腿架上，有約束帶固定，松緊適宜如果手臂需外展，同仰臥位放下或取下手術(shù)床腿板，必要時(shí)，臀部下方墊體位墊，以減輕局部壓迫，同事臀部相應(yīng)抬高，便于操；雙下肢外展90，大腿前屈的角度應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要而改變當(dāng)需要頭低