中醫(yī)全科醫(yī)療中的法律問題課件

1、中醫(yī)全科醫(yī)療中的法律問題法律相關(guān)問題離我們有多遠？2案例湘潭產(chǎn)婦死亡事件思考： 是醫(yī)療事故嗎？為什么？案例湘潭產(chǎn)婦死亡事件8月10日，湘潭縣婦幼保健醫(yī)院一名張姓產(chǎn)婦，做完剖腹產(chǎn)手術(shù)并產(chǎn)下一子后不幸死亡。產(chǎn)婦家屬認為：醫(yī)生在搶救方面存在問題。醫(yī)生則表示，院方一直積極搶救，并進行了多次病情告知與溝通。家屬張鋒表示，他們第二次破門而入才看到妹妹，而且地點也是在醫(yī)院的5樓而非手術(shù)室。產(chǎn)婦家屬：我們就在門外 醫(yī)院卻讓村支書轉(zhuǎn)達病危通知4案例湘潭產(chǎn)婦死亡事件 湘潭市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定： 死亡原因 符合肺羊水栓塞所致全身多器官功能衰竭 不構(gòu)成醫(yī)療事故 事件中醫(yī)方與患者家屬信息溝通不夠充分有效，引起患者家

2、屬不滿和質(zhì)疑56中醫(yī)全科醫(yī)療的相關(guān)法律制度阿拉木圖宣言： 2000年人人享有初級衛(wèi)生保健一、人口與婚育法律71.生育調(diào)節(jié)計劃生育指導(dǎo)、操作禁止歧視82.計劃生育內(nèi)涵是合理生育超聲技術(shù)等手段胎兒性別鑒定非醫(yī)學(xué)需要選擇性別的人工終止妊娠9非法性別鑒定案例 ?？谕韴缶W(wǎng)訊： 當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院為了賺取50150元不等的檢查費，非法進行性別鑒定，結(jié)果在做B超時錯把孕婦腹中的男孩看成了女孩。一心想要兒子的孕婦忍痛將5個月的胎兒引產(chǎn)后，竟發(fā)現(xiàn)墮下的是名男嬰。103.法律責(zé)任非法計生手術(shù)性別鑒定假節(jié)育手術(shù)假醫(yī)學(xué)鑒定假計劃生育證明警告、罰款/（吊銷執(zhí)業(yè)證書）構(gòu)成犯罪追究刑事責(zé)任11二、特殊人群健康權(quán)益保護法律12（一）

3、中華人民共和國母嬰保健法1.婚前保健暫緩結(jié)婚：傳染病、有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)知情同意長期避孕不生育：不宜生育嚴重遺傳性疾病禁止結(jié)婚：中華人民共和國婚姻法，規(guī)定禁止結(jié)婚13 傳染?。喊滩　⒘懿?、梅毒、麻風(fēng)病嚴重遺傳性疾病：嚴重的顯性遺傳性疾病視網(wǎng)膜母細胞瘤，強直性肌營養(yǎng)不良，遺傳性痙孿性共濟失調(diào)等 嚴重的隱性遺傳性疾病肝豆狀核變性、苯丙酮尿癥、糖元積累癥、先天性全色盲、小頭畸形等 嚴重的多基因遺傳性疾病精神分裂癥、躁狂抑郁性精神病、原發(fā)性癲癇病、先天性心臟病等有關(guān)精神病，是指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。14（一）中華人民共和國母嬰保健法2.孕產(chǎn)期保健母嬰保健指導(dǎo)孕婦、產(chǎn)婦保健

4、胎兒保健新生兒保健知情同意，終止妊娠意見：胎兒患嚴重遺傳性疾病胎兒有嚴重缺陷危及孕婦生命、嚴重損害孕婦健康153.技術(shù)鑒定 婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷結(jié)果有異議醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定組織（縣以上地方政府）4.行政管理省、自治區(qū)、直轄市5.法律責(zé)任非國家頒發(fā)有關(guān)合格證書的機構(gòu)警告、罰款終止妊娠致人死亡、殘疾、喪失/基本喪失勞動能力刑事責(zé)任母嬰工作者違法行政處分/取消職業(yè)資格16（一）中華人民共和國母嬰保健法（二）中華人民共和國未成年人保護法衛(wèi)生部門/學(xué)校未成年人衛(wèi)生保健、營養(yǎng)指導(dǎo)，提供衛(wèi)生保健條件，疾病預(yù)防兒童預(yù)防接種監(jiān)督傳染病防治監(jiān)督管理幼兒園、托兒所衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)17汕頭虐童案18新余市城市

5、兒童虐待現(xiàn)狀調(diào)查2004年對新余市5所小學(xué)3-5年級學(xué)生共1683名進行調(diào)查。嚴重軀體虐待650名（40.8%）包括：用物體抽打孩子軀體198名，腳踢孩子131名；掐孩子脖子116名；用火或煙燙孩子19名；用刀等器械威脅孩子16名19（三）中華人民共和國老年人權(quán)益保護法老年人依法享有醫(yī)療待遇：多種形式的醫(yī)療保險制度（基本醫(yī)療）20虐待老人案例21（四）中華人民共和國殘疾人保障法1990年通過，2008年修訂并施行享有康復(fù)服務(wù)權(quán)利設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科殘疾人教育機構(gòu)、福利性企業(yè)事業(yè)組織、殘疾人服務(wù)機構(gòu)應(yīng)開展康復(fù)訓(xùn)練活動開展康復(fù)課程，設(shè)置康復(fù)專業(yè)22（五）其他精神病患者&精神殘障人士刑法、刑事訴訟法、民法

6、通則、民事訴訟法、治安管理處罰法、殘疾人保障法精神衛(wèi)生法立法進行中23三、疾病預(yù)防控制法律24（一）中華人民共和國傳染病防治法2004年施行251.法定傳染病分類管理甲類、乙類&丙類三類管理甲類：鼠疫、霍亂261.法定傳染病分類管理 乙類（26種） ：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）。271.法定傳染病分類管理

7、中國衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 傳染性非典型肺炎、肺炭疽、高致病性禽流感：甲類傳染病措施281.法定傳染病分類管理丙類傳染?。ūO(jiān)測管理傳染?。貉x病、絲蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性和地方性斑疹傷寒、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、手足口病、以及除霍亂、阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病傳染病等。292.傳染病預(yù)防衛(wèi)生法制宣傳培訓(xùn)防治技能消除傳染病媒介改善公共衛(wèi)生設(shè)施、保護水源有計劃預(yù)防接種傳染病監(jiān)測制度傳染病預(yù)警制度防止醫(yī)院&

8、實驗室感染執(zhí)行醫(yī)療&衛(wèi)生制度30面對傳染疫情，醫(yī)護人員是否可以辭職或請假？執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第條：對于不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的，可以給予警告或者責(zé)令暫停個月以上，年以下的執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。傳染病疫情：作為勞務(wù)合同或聘任合同一方的醫(yī)護人員如果提出辭職或請假，將會承擔(dān)行政責(zé)任，甚至刑事責(zé)任。314、疫情報告責(zé)任報告人：疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)&采供血機構(gòu)人員及個體醫(yī)生2小時（當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防機構(gòu)）：鼠疫、霍亂、肺炭疽、SARS、脊髓灰質(zhì)炎、人禽流感/疑似病人。6小時：乙類傳染病12小時：丙類傳染病325、醫(yī)療救治縣級以上人民政府：指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)：消

9、毒、銷毀傳染病診療措施傳染病患者/疑似患者救護、救援、接診傳染病預(yù)檢、分診轉(zhuǎn)診33（二）中華人民共和國職業(yè)病防治法2001年通過，2002施行341.職業(yè)病診斷省級以上人民政府行政部門批準職業(yè)病診斷資格集體診斷（3名以上）352.職業(yè)病患者的處理用人單位安排 治療、康復(fù)、定期檢查/調(diào)離崗位，診療、康復(fù)費用規(guī)定；賠償；保險/用人單位承擔(dān)醫(yī)療&生活保障費用363.其他地方?。貉x、碘缺乏、地方性氟中毒相關(guān)法律：關(guān)于進一步加強地方病防治工作的幾點意見、全國血吸蟲防治規(guī)劃、食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例等。37四、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急法律38突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2003年5月7日國務(wù)院第7次常務(wù)

10、會議通過并施行39【案例】小學(xué)生接種乙肝疫苗引起大虛驚 2010年4月22日，揭陽市惠來縣岐石鎮(zhèn)坑仔學(xué)校小學(xué)生在接種乙肝疫苗后，46名學(xué)生出現(xiàn)自訴“頭暈、惡心、乏力”為主的不適癥狀。40突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例1.及時報告突發(fā)事件41監(jiān)測機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有關(guān)單位本級人民政府2小時內(nèi)報告2小時內(nèi)報告【案例】小學(xué)生接種乙肝疫苗引起大虛驚 接到報告后，省、市、縣衛(wèi)生行政部門高度重視，分別迅速派出專家開展調(diào)查。 聯(lián)合調(diào)查組調(diào)查結(jié)果： 疑似群體性心因性反應(yīng)引起，基本排除與乙肝疫苗有關(guān) 截止4月23日16:20時，所有自述出現(xiàn)不適癥狀的學(xué)生都康復(fù)出院。4243突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2.突發(fā)事件應(yīng)急處理原

11、則衛(wèi)生防護、專業(yè)指導(dǎo)國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門或其他有關(guān)部門指定專業(yè)技術(shù)機構(gòu)調(diào)查、采樣、技術(shù)分析有關(guān)單位/個人配合44突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例3.法律責(zé)任（1）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)責(zé)任違反規(guī)定未履行報告職責(zé)、隱瞞、緩報、謊報、未及時采取控制措施、未履行監(jiān)測職責(zé)、拒絕接診患者機構(gòu)：責(zé)令改正、通報批評、警告/吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證責(zé)任人：降級、撤職/刑事責(zé)任45突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例3.法律責(zé)任（2）有關(guān)單位和個人責(zé)任違反規(guī)定未履行報告職責(zé)、隱瞞、緩報、謊報、阻礙處理、拒絕有關(guān)機構(gòu)進入現(xiàn)場、不配合調(diào)查有關(guān)責(zé)任人：行政/紀律處分、違反中華人民共和國治安管理處罰條例公安機關(guān)處罰、刑事責(zé)任46五、健康相關(guān)產(chǎn)品衛(wèi)生

12、法律47一、中華人民共和國藥品管理法1984年通過，2001年修訂并施行1.醫(yī)療機構(gòu)的藥劑管理醫(yī)療機構(gòu)：資格認定人員、制劑配制需經(jīng)審核同意批準、醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證、保證制劑質(zhì)量、臨床需要市場沒有、本機構(gòu)內(nèi)/經(jīng)批準調(diào)用、不得市場銷售48一、中華人民共和國藥品管理法2.藥品價格管理國務(wù)院價格主管部門定價3.法律責(zé)任無證生產(chǎn)經(jīng)營：依法取締、沒收所得、二倍以上五倍以下罰款、刑事責(zé)任自制制劑市場銷售：改正、沒收制劑、一倍以上三倍以下罰款、沒收違法所得違規(guī)收受利益：處分、沒收違法所得、吊銷執(zhí)照、追究刑事責(zé)任49案例太原市藥監(jiān)局對山西省中醫(yī)藥學(xué)會綜合門診部等家醫(yī)療機構(gòu)制售和使用假劣藥的典型案件進行公開曝光，

13、并依法給予了嚴懲在所查處的案件中，有.的案件涉及各級診所、門診部和?？漆t(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)50二、中華人民共和國食品衛(wèi)生法1995年通過施行食物中毒報告調(diào)查處理控制措施控制措施：封存工具用具封存消毒銷毀污染食品，解封未污染食品51三、中華人民共和國獻血法1997年通過，1998年施行核查用血制定用血計劃機構(gòu)違法處罰：取締、沒收違法所得、十萬元以下罰款、刑事責(zé)任個人違法處罰：責(zé)令改正、依法賠償、行政處分、刑事責(zé)任52四、醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例1999年通過，2000年施行一次性醫(yī)療器械不得反復(fù)使用&用后銷毀違法處罰：責(zé)令改正、警告、五千元以上三萬元以下罰款/三萬元以上五萬元以下罰款、紀律處分、刑事責(zé)任

14、責(zé)令停止經(jīng)營、罰款、吊銷營業(yè)許可證、刑事責(zé)任53六、衛(wèi)生技術(shù)人員管理法律54一、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法1.國家實行醫(yī)師資格考試制度助理/執(zhí)業(yè)醫(yī)師：臨床醫(yī)師、中醫(yī)師、口腔醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師2.醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度注冊執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍申請個體行醫(yī)執(zhí)業(yè)滿五年，經(jīng)批準55一、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法1.國家實行醫(yī)師資格考試制度助理/執(zhí)業(yè)醫(yī)師：臨床醫(yī)師、中醫(yī)師、口腔醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師2.醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度注冊執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍申請個體行醫(yī)執(zhí)業(yè)滿五年，經(jīng)批準56一、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法3.執(zhí)業(yè)規(guī)則如實填寫醫(yī)學(xué)文書不得拒絕急救處置使用經(jīng)批準藥品、消毒藥劑及醫(yī)療器械正當(dāng)使用麻醉&醫(yī)療用毒

15、性藥品如實告知病情實驗性臨床醫(yī)療需知情同意不得非法牟取不正當(dāng)利益57一、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法3.執(zhí)業(yè)規(guī)則緊急情況下服從縣級以上衛(wèi)生行政部門調(diào)遣醫(yī)療事故/傳染疫情報告患者涉嫌傷害事件/非正常死亡報告58一、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法4.考核&培訓(xùn)59縣級以上衛(wèi)生行政部門合格：繼續(xù)執(zhí)業(yè)考核不合格：暫停執(zhí)業(yè)活動三至六個月再次考核不合格：收回執(zhí)業(yè)證書再次考核指導(dǎo)、檢查&監(jiān)督考核合格：繼續(xù)執(zhí)業(yè)二、中華人民共和國護士管理法5.法律責(zé)任不正當(dāng)手段取得執(zhí)業(yè)證書：吊銷、行政處分負責(zé)人違規(guī)行為：違反規(guī)章制度/技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果；不負責(zé)任延誤搶救診治；造成醫(yī)療事故；不如實填寫有關(guān)證明文件；藏匿、偽造/擅自

16、銷毀醫(yī)學(xué)文書&有關(guān)資料；使用未經(jīng)批準藥品、消毒藥劑及醫(yī)療器械；不正當(dāng)使用麻醉&醫(yī)療用毒性藥品60一、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法5.法律責(zé)任違規(guī)行為：實驗性臨床醫(yī)療未知情同意；泄露患者隱私，造成嚴重后果；非法牟取不正當(dāng)利益違規(guī)處罰：暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動/吊銷執(zhí)業(yè)證書/刑事責(zé)任6162【案例】侵犯患者隱私權(quán)宮外孕手術(shù)記錄成了離婚案證據(jù)成女士與前夫訴至法院離婚，前夫的委托代理人當(dāng)庭出示了一份由該鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的出院記錄，證明成女士在分居期間在該院做過宮外孕手術(shù)。成女士向當(dāng)?shù)孛襟w反映：衛(wèi)生院有為患者隱私保密的義務(wù)，不應(yīng)隨意向他人提供自己的出院記錄。宮外孕手術(shù)隱私被泄露63醫(yī)院到底是應(yīng)該保障患者的

17、隱私權(quán)還是丈夫的知情權(quán)？ 64病歷復(fù)印合法人員：1、患者本人或其代理人； 2、死亡患者近親屬或其代理人； 3、保險機構(gòu)； 4、公檢法部門。 65申請人如為公安、檢察、法院等執(zhí)行公務(wù)的， 查閱或復(fù)印病歷必須出具證明材料、本人工作證件、身份證件，須兩人以上且已立案，并先到醫(yī)務(wù)科備案并辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)務(wù)科開具證明到病案室進行查閱或復(fù)印。 66【案例】侵犯患者肖像權(quán)虹先生幼年患 “重癥肌無力”，去醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)師悉心治療后基本治愈出院。應(yīng)醫(yī)師請求，虹先生的家長把他患病前和治愈后的兩張照片交給了醫(yī)師。該隨后在自己撰寫的書中使用了虹先生的兩張照片。67該醫(yī)生退休后，將他的專著分章節(jié)在某科技報紙上連載，其

18、中也將虹先生的兩張照片再次發(fā)表。虹先生發(fā)現(xiàn)后，將醫(yī)師和報社以侵害肖像權(quán)為由一同告上法庭，請求精神損害賠償68一、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法5.法律責(zé)任醫(yī)療事故：處理非法行醫(yī)機構(gòu)：取締，沒收，處十萬元以下罰款非法行醫(yī)個人：吊銷執(zhí)業(yè)證書、承擔(dān)賠償責(zé)任、刑事責(zé)任、行政處罰69二、中華人民共和國護士管理法1.考試高等?？?免考認證中專畢業(yè)護士執(zhí)業(yè)免考2.注冊有效期兩年3.執(zhí)業(yè)規(guī)則正確執(zhí)行醫(yī)囑、觀察&護理患者4.法律責(zé)任未注冊取締，非法取得資格繳銷等70三、其他1994年執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定1995年執(zhí)行中藥師資格制度暫行規(guī)定1999年執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行辦法、執(zhí)業(yè)藥師資格考試實施辦法、執(zhí)業(yè)藥師注冊管

19、理暫行辦法、執(zhí)業(yè)藥師資格認定辦法、執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理辦法71七、醫(yī)療事故處理法律72中國醫(yī)師協(xié)會對全國16省市醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境問卷調(diào)查顯示當(dāng)前醫(yī)療形勢醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例1.醫(yī)療事故的概念與分級不屬于醫(yī)療事故(6種情況):在緊急情況下為搶救危重患者生命而采取的緊急醫(yī)學(xué)措施造成了不良后果的；在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患者原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。75醫(yī)療事故處理條例 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死

20、亡后小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。 拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。76醫(yī)療事故處理條例1.醫(yī)療事故的概念與分級分四級：一級醫(yī)療事故（甲乙等）：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故（甲丁等） ：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故（甲戊等）：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。77醫(yī)療事故分級一級甲等醫(yī)療事故死亡。78【案例】醫(yī)療事故患者朱某、女、56歲?；济婕’d攣多年，在李某口腔診所針灸治療?；颊咛岢鲠樉?/p>

21、療效不好。這時李某的丈夫如皋市營防醫(yī)院彭某大夫正好在場，彭與李商量后，對患者實施利多卡因星狀神經(jīng)封閉療法，注完約5分鐘，病人出現(xiàn)呼吸困難，并且病情迅速發(fā)展，經(jīng)就地及轉(zhuǎn)診搶救無效。患者死亡。79【案例】醫(yī)療事故 當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會鑒定分析： 1，患者面肌痙攣診斷明確，經(jīng)尸體解剖、病理診斷結(jié)合臨床，患者死于過敏性休克的可能性大。 2，醫(yī)方的醫(yī)療行為存在嚴重過錯：在口腔診所進行這項診療活動屬超范圍醫(yī)療；經(jīng)治醫(yī)生無正當(dāng)行政管理手續(xù)許可在非執(zhí)業(yè)單位行醫(yī)違反了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度和醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定。80【案例】醫(yī)療事故 3，醫(yī)方對患者診療行為欠規(guī)范，對封閉治療的風(fēng)險估計不足、無防范措施、發(fā)生意外

22、后搶救措施不得力，與患者最終死亡有因果關(guān)系。 4，利多卡因星狀神經(jīng)節(jié)封閉是治療面肌痙攣的可用方法之一，患者在治療中發(fā)生意外，與自身體質(zhì)有關(guān)。 結(jié)論為一級醫(yī)療事故，醫(yī)方負主要責(zé)任。81醫(yī)療事故分級一級乙等醫(yī)療事故1植物人狀態(tài)；2極重度智能障礙；3臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；4臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機維持；5四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復(fù)。82醫(yī)療事故分級二級甲等醫(yī)療事故1雙眼球摘除；或雙眼經(jīng)客觀檢查證實無光感；2小腸缺失90%以上，功能完全喪失；3雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療；4四肢肌力級(二級)以下(含級)，臨床判定不能恢復(fù)；5上肢一側(cè)腕上缺失或

23、一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失。83醫(yī)療事故分級二級乙等醫(yī)療事故1重度智能障礙；2單眼球摘除或經(jīng)客觀檢查證實無光感；另眼球結(jié)構(gòu)損傷；3雙側(cè)上頜骨或雙側(cè)下頜骨完全缺失；4一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺失，并伴有顏面軟組織缺損大于30cm2；5一側(cè)全肺缺失并需胸改術(shù)；等等84醫(yī)療事故分級四級醫(yī)療事故1、雙側(cè)輕度不完全性面癱，無功能障礙；2、面部輕度色素沉著或脫失；3、一側(cè)眼瞼有明顯缺損或外翻；4、拔除健康恒牙；5、器械或異物誤入呼吸道或消化道，需全麻后內(nèi)窺鏡下取出；6、口周及顏面軟組織輕度損傷；85醫(yī)療事故處理條例2.醫(yī)療事故的預(yù)防遵規(guī)守紀86醫(yī)療事故處理條例87報告科室負責(zé)人

24、質(zhì)量監(jiān)控部門機構(gòu)負責(zé)人調(diào)查、核實衛(wèi)生行政部門通報患者醫(yī)務(wù)人員12小時原則醫(yī)療事故處理條例3.醫(yī)療事故的處置 發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故導(dǎo)致人以上人身損害后果；國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形 醫(yī)療事故的處置醫(yī)療機構(gòu)處理醫(yī)療事故程序流程圖發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定處理衛(wèi)生行政部門批準同級公安部門備案采取有效措施防止損害擴大醫(yī)患雙方在場，按規(guī)定復(fù)印封存病歷資料，并由醫(yī)方保管醫(yī)患雙方在場，封存現(xiàn)場實物，醫(yī)方保管（血采供血機構(gòu)在場）患者死亡的尸體立即移放太平間應(yīng)訴

25、按程序報告48小時至7日內(nèi)尸檢按規(guī)定申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定按規(guī)定請衛(wèi)生行政部門處理超2周醫(yī)療事故處理條例3.醫(yī)療事故的處置醫(yī)療事故處理條例4.醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定91三種方式提起鑒定醫(yī)學(xué)會通知交材料交材料醫(yī)學(xué)會審查決定受理預(yù)交費組成鑒定組抽取專家通 知具體鑒定組長主持雙方陳述專家提問討論結(jié)論5日10日7日內(nèi)45日醫(yī)療事故技術(shù)鑒定醫(yī)療事故處理條例5.醫(yī)療事故的賠償醫(yī)患雙方可協(xié)商解決；不愿意協(xié)商/協(xié)商不成衛(wèi)生行政部門調(diào)解/人民法院民事訴訟醫(yī)療事故賠償：醫(yī)療事故等級、責(zé)任程度、損害后果與患者原有疾病狀況間關(guān)系93醫(yī)療事故處理條例6.法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任 94醫(yī)療事故處理條例對醫(yī)務(wù)人員的處理未

26、如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的;未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的；未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實物的；未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的； 未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。醫(yī)療事故的責(zé)任追究醫(yī)療事故的刑事責(zé)任醫(yī)療事故罪的概念 是指醫(yī)務(wù)人員嚴重不負責(zé)任，過失造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康的行

27、為。醫(yī)療事故的責(zé)任追究 對醫(yī)務(wù)人員的處罰,刑法第335條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。侵權(quán)責(zé)任法第七章醫(yī)療損害責(zé)任（第5464條，共11條） “過錯歸責(zé)原則”“ 舉證責(zé)任倒置”“不屬于醫(yī)療事故事故的六種情形”98侵權(quán)責(zé)任法 侵權(quán)責(zé)任法第54條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。”這就確立了“過錯責(zé)任原則”?！搬t(yī)療侵權(quán)損害紛爭醫(yī)方的舉證責(zé)任倒置”制度，實際上倒是在本法中被確立了而侵權(quán)責(zé)任法第58條規(guī)定的三種情形過錯推定的規(guī)范，結(jié)合第6條第二款“根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯，行為人不能證明自己沒有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！钡膬?nèi)容學(xué)習(xí)，才知道舉證責(zé)任倒置的具體內(nèi)容。99侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法第58條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 “舉證責(zé)任倒置” 醫(yī)方要想免責(zé)，就得承擔(dān)有關(guān)要件的證明責(zé)任。100【案例】粗心行醫(yī)釀悲劇2013年8月5日6時許，被害人胡某因發(fā)燒，由其母親沈某帶至被告人李某的診所就診，診斷為感冒引起發(fā)燒致支氣管炎。李某在未確定胡