中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)解讀--PPT課件

1、中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)解讀敷料在壓瘡預(yù)防中的推薦中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)正式發(fā)布2014年4月13日傷口、造口、失禁護(hù)理年會(huì)發(fā)布明確、科學(xué)的循證方法嚴(yán)格審核篩選海量國(guó)內(nèi)外循證證據(jù)中國(guó)壓瘡護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)威指導(dǎo)2中華護(hù)理學(xué)會(huì)造口、傷口、失禁護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編寫(xiě)指導(dǎo)意見(jiàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)強(qiáng)度3P5、一、文件檢索策略與推薦意見(jiàn)分級(jí)指導(dǎo)意見(jiàn)關(guān)注角度4P5、一、文件檢索策略與推薦意見(jiàn)分級(jí)指導(dǎo)意見(jiàn)中的“三高”什么原因與壓瘡發(fā)生有關(guān)“高危因素”什么人群是壓瘡高發(fā)人群“高危人群”什么部位我們應(yīng)該更加關(guān)注“高發(fā)部位”5P11、三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估指導(dǎo)意見(jiàn)中規(guī)定的“高危因素”壓瘡發(fā)生“高危因素”-局部皮膚四大高危因素【推薦

2、意見(jiàn)】來(lái)源：三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、壓瘡危險(xiǎn)因素6P13、三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估1、壓瘡危險(xiǎn)因素【推薦意見(jiàn)】【推薦意見(jiàn)】高危因素包括：壓力、剪切力和摩擦力、潮濕、局部皮溫升高、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙體位受限、手術(shù)時(shí)間高齡、吸煙使用醫(yī)療器械、合并心腦血管等（推薦意見(jiàn)=B）7【推薦意見(jiàn)】高危人群有：脊髓損傷患者、老年人ICU患者、手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者等、臨床護(hù)理人員對(duì)于上述高危人群、應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)范加強(qiáng)壓瘡預(yù)防與管理 （推薦意見(jiàn)=B）指導(dǎo)意見(jiàn)中規(guī)定的“高危人群”壓瘡發(fā)生“高危人群”-關(guān)注ICU，OR【推薦意見(jiàn)】來(lái)源：三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2、壓瘡高危人群P16、三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)

3、估2、壓瘡高危人群【推薦意見(jiàn)】【推薦意見(jiàn)】壓瘡好發(fā)部位：骨隆突部位，特別是腰部以下骨隆突部位例如：骶骨、足跟、大轉(zhuǎn)子等醫(yī)療器械與皮膚接觸的相關(guān)部位，例如：梯度壓力襪、無(wú)創(chuàng)面罩、便失禁控制設(shè)備、連續(xù)加壓裝置、夾板、支架、尿管等 （推薦意見(jiàn)=C）8指導(dǎo)意見(jiàn)中規(guī)定的“高危部位”壓瘡發(fā)生“高危部位”-骨隆突及醫(yī)械接觸面【推薦意見(jiàn)】來(lái)源：三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、皮膚評(píng)估P23、三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估4、皮膚評(píng)估【推薦意見(jiàn)】3、【推薦意見(jiàn)】全書(shū)共闡述了四類可用于壓瘡預(yù)防局部皮膚保護(hù)的敷料:薄膜（包括薄膜以及液體薄膜等）水膠體、親水泡沫（包括單一泡沫、藻酸鹽泡沫、水膠體泡沫等）多層軟硅膠泡沫敷料（疏水泡沫）回顧證

4、據(jù)等級(jí)：A,B,C,D9P36、37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù)【推薦意見(jiàn)】指導(dǎo)意見(jiàn)對(duì)敷料在壓瘡預(yù)防中的推薦指導(dǎo)意見(jiàn)對(duì)敷料在壓瘡預(yù)防中的推薦關(guān)注角度：1、有效性2、安全性10P5、一、文件檢索策略與推薦意見(jiàn)分級(jí)敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦只有一類敷料是唯一的A類推薦！11P37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù)【推薦意見(jiàn)】敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦【推薦意見(jiàn)】2.對(duì)于壓瘡高危人群，可考慮在高發(fā)部位使用多層軟硅膠類泡沫敷料，以強(qiáng)化對(duì)壓瘡的預(yù)防 （推薦意見(jiàn)=A）12P37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù)【推薦意見(jiàn)】2.A類證據(jù)英文原文13多層軟硅膠泡沫敷料對(duì)于創(chuàng)傷以及危重癥患者在骶尾部與足跟部壓瘡預(yù)防有

5、效性的隨機(jī)臨床對(duì)比研究P36，四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 證據(jù)14多層軟硅膠泡沫敷料對(duì)于創(chuàng)傷以及危重癥患者在骶尾部與足跟部壓瘡預(yù)防有效性的隨機(jī)臨床對(duì)比研究P36，四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 證據(jù)壓瘡發(fā)生率絕對(duì)下降10%，相對(duì)下降76.3%同時(shí)解決四大外力因素！結(jié)論結(jié)果顯示多層軟硅膠泡沫敷料可以有效降低壓瘡發(fā)生率！15多層軟硅膠泡沫敷料對(duì)于創(chuàng)傷以及危重癥患者在骶尾部與足跟部壓瘡預(yù)防有效性的隨機(jī)臨床對(duì)比研究高發(fā)部位RCT驗(yàn)證的有效性高危人群美皮康有邊型骶尾敷料！美皮康足跟型敷料！P36，四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 證據(jù)敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦【推薦意見(jiàn)】5、硅膠敷料16P60、五、壓瘡護(hù)理6、傷

6、口敷料的選擇及應(yīng)用推薦意見(jiàn)5.美皮康有邊型骶尾敷料！美皮康足跟型敷料！仍為美皮康敷料！敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦其他的B類推薦敷料有效性怎樣？1718敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦【推薦意見(jiàn)】3.關(guān)注醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡是壓瘡預(yù)防的一部分，使用水膠體、泡沫敷料及透明膜敷料均可達(dá)到保護(hù)皮膚的作用（推薦意見(jiàn)=B）P37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 【推薦意見(jiàn)】3.19【推薦意見(jiàn)】1. 薄膜敷料1.2液體敷料可用于壓瘡預(yù)防和一期壓瘡的患者（推薦意見(jiàn)=B）敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦P59、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的選擇及應(yīng)用推薦意見(jiàn)1.220注意只單一認(rèn)可了剪切力!B類證據(jù)顯示：薄膜、水膠體

7、優(yōu)于親水性泡沫敷料P37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 【推薦意見(jiàn)】1.敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦【推薦意見(jiàn)】1.皮膚保護(hù)可降低壓瘡發(fā)生率，在受壓部位使用薄膜敷料，水膠體敷料，（親水型）泡沫敷料均可以減小臥床患者皮膚承受的剪切力，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 （推薦意見(jiàn)=B）21有效性結(jié)論唯一獲得 類推薦的產(chǎn)品類別是： 多層軟硅膠泡沫敷料！唯一獲得 類推薦強(qiáng)調(diào)用于高危病人及高危部位的產(chǎn)品類別是： 多層軟硅膠泡沫敷料！唯一獲得 類證據(jù)證明可同時(shí)解決四大高危因素的產(chǎn)品類別是： 多層軟硅膠泡沫敷料！多層軟硅膠泡沫敷料中，唯一得到 類證據(jù)驗(yàn)證的產(chǎn)品是： 美皮康及美皮康有邊型敷料！敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較

8、推薦敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦臨床指導(dǎo)意見(jiàn)】2、選擇敷料時(shí)，要考慮皮膚當(dāng)前的狀況和去除敷料的難易程度，防止對(duì)皮膚產(chǎn)生機(jī)械性損傷。22高度關(guān)注安全性問(wèn)題！P61、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的選擇及應(yīng)用【臨床指導(dǎo)意見(jiàn)】2.敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦23四類敷料的安全性哪一種最高？四類敷料中唯一獲得B類推薦的是？敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦24【推薦意見(jiàn)】4.應(yīng)關(guān)注粘膠類敷料對(duì)皮膚的損害，硅膠敷料對(duì)比水膠體和透明膜對(duì)皮膚的角質(zhì)層損害更小 （推薦意見(jiàn)=B）四 壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) P36，證據(jù) P 37、【推薦意見(jiàn)】4.證據(jù)中又是同一款產(chǎn)品- 美皮康！敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦【推

9、薦意見(jiàn)】 5.硅膠敷料25P60、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的選擇及應(yīng)用【推薦意見(jiàn)】5P47. 五。壓瘡護(hù)理2、疼痛管理【推薦意見(jiàn)】4 佐證：軟硅膠對(duì)皮膚防護(hù)更安全！26敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦【推薦意見(jiàn)】2.水膠體敷料2.5在皮膚脆弱部位去除水膠體敷料應(yīng)輕柔操作，以減少對(duì)皮膚的損傷。（推薦意見(jiàn)=D）P59、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的選擇及應(yīng)用【推薦意見(jiàn)】227安全性結(jié)論1、經(jīng)比較，安全性最高的產(chǎn)品類別是：硅膠敷料！2、唯一得到B類推薦的安全產(chǎn)品類別是：硅膠敷料！3、硅膠敷料中，經(jīng)過(guò)比較唯一得到B類證據(jù)驗(yàn)證的產(chǎn)品是：美皮康敷料！敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦預(yù)防與管理流程有無(wú)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)都應(yīng)給與皮膚防護(hù)措施有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)更要求給于皮膚防護(hù)措施請(qǐng)回顧前面提及的皮膚防護(hù)章節(jié)！28P68、六、壓瘡評(píng)估工具、6.壓瘡預(yù)防與管理流程表指導(dǎo)意見(jiàn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)總結(jié)唯一A類推薦產(chǎn)品類別！唯一A類推薦用于高危人群，高發(fā)部位！唯一得到A類證據(jù)能解決壓瘡高危四大因素！唯一B類證據(jù)推薦