醫(yī)療質(zhì)量與安全工作總結(jié)

1、醫(yī)療質(zhì)量與安全工作總結(jié)篇一：XX年1-6醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)XX年1-6月醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)為貫徹黨的十八大精神，堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展 觀，開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的 醫(yī)院管理年，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人 民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院管理，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行 為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全XX年1-6月在院領(lǐng)導(dǎo)的 指導(dǎo)下，在全院各科室主任、護(hù)士長的支持和幫助下，在醫(yī) 生們的團(tuán)結(jié)努力下，我們在醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方面做了不 懈的努力，現(xiàn)將XX年1-6月醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)如下：一、醫(yī)療 業(yè)務(wù)質(zhì)量總結(jié)（一）、病歷質(zhì)量XX年1-6月全院及各科病歷質(zhì)量見下表：XX年1-6月

2、兒科、產(chǎn)科病歷甲級率均達(dá)到或超過90%， 特別是像張華彬、金平、胡春明、謝麗、肖金蓮等醫(yī)師病歷 質(zhì)量較好，但XX年上半年我院病歷甲級率、病歷總體質(zhì)量 仍較低，共出現(xiàn)3份丙級病歷（其中兒科2份、產(chǎn)科1份）， 未達(dá)到消滅丙級病歷的目的。目前，主要存在以下問題：1）、首先還是科主任和上級醫(yī)生對病歷質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)， 不能對下級醫(yī)師的病歷進(jìn)行及時修改、簽字，不能督促下級 醫(yī)師及時完成病歷。上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷和醫(yī)囑 很少進(jìn)行修改，有時病歷中出現(xiàn)明顯錯誤亦未修改，僅僅限 于簽字，未真正起到上級醫(yī)師的作用。2）、不能認(rèn)真執(zhí)行三級查房制度，多數(shù)住院病歷（特別 是疑難危重病歷）的重要查房記錄均為一般經(jīng)治醫(yī)

3、師書寫， 往往僅寫上“XXX同意以上治療意見”，對上級醫(yī)師查房 情況、對疾病的分析、診療方案意見和建議大多數(shù)無詳細(xì)記 錄；上級醫(yī)師或科主任僅限于簽名，對此并無修改。3）、病歷中常存在主訴、現(xiàn)病史、診斷等不一致的情況 （兒科情況較明顯），反映出醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)水平有待進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，科主任和上級醫(yī)師有 責(zé)任加強(qiáng)對下級醫(yī)師的指導(dǎo)。4）、病歷中的既往史、個人史、喂養(yǎng)史、家族史以及體 格檢查等，常有醫(yī)生虛構(gòu)的成份（24小時后補(bǔ)記），反映出 醫(yī)師在患者入院時，對患者詢問病史及體查時馬虎、簡單， 敷衍了事，檢查觀察不仔細(xì)，粗心大意，責(zé)任心不強(qiáng)。容易 造成誤診、漏診，對病情發(fā)生變化不能及

4、時發(fā)現(xiàn)。5）、不能在規(guī)定時間內(nèi)及時書寫病歷、病志，病歷記錄 馬虎潦草，書寫前未理清思路，書寫時任意涂改，為醫(yī)療糾 紛埋下隱患。甚至歸檔病歷仍有較多空白處，不能及時完成、 完善病歷。6）、多數(shù)醫(yī)師似乎為了完成任務(wù)而每3日書寫一次病志。 往往患者病情變化或有重大治療方案的更改以及檢驗(yàn)檢查 結(jié)果，均未能及時記錄分析。病歷及病志中存在流水式、內(nèi) 容空洞，缺乏對患者病情變化的分析、下一步的診療計(jì)劃等， 不能反應(yīng)出醫(yī)師的醫(yī)療水平。7）、患者入院時、住院期間及出院時三次談話記錄有 不及時記錄的現(xiàn)象，仍有在患者出院時（或入院時）三次談 話作一次進(jìn)行的情況（個別只有“要求出院”一句話）。進(jìn) 行重大治療更改時，個

5、別醫(yī)生不與患者及家屬溝通交流或不 及時交流，或交流后不寫談話記錄?；蛘勗捛安蛔魅婵紤]， 所談內(nèi)容空洞，上、下級醫(yī)師所談內(nèi)容不一致，漏項(xiàng)較多， 或妄自評論其他科室診治方案，為糾紛留下隱患。8）、疑難危重病人，不能及時進(jìn)行會診或進(jìn)行病例討論， 容易產(chǎn)生安全隱患?？崎g會診應(yīng)該由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師 參加，科間會診缺主治醫(yī)師簽名。對此，各科主任應(yīng)高度重 視。9）、診療計(jì)劃和長期醫(yī)囑診療考慮不周全，頻繁開停醫(yī) 囑的情況較為常見（兒科較多見）。不合理、不規(guī)范用藥情 況仍然較為嚴(yán)重，仍有小病大治或超標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素的情況; 聯(lián)合使用抗生素不合理。10）、處方涂改現(xiàn)象比較明顯（婦科門診多見），藥物總 量、藥物

6、劑量等數(shù)字涂改較多。XX年下半年全院各科室一定要從抓病歷質(zhì)量為突破口，進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量，消滅丙級病歷。（二）、“三基三嚴(yán)”7月份技能月活動，我們不少的醫(yī)護(hù)人員取得了優(yōu)異的 成績，同時我們也看到了我們醫(yī)療、護(hù)理隊(duì)伍中存在的不足， 特別是低年資醫(yī)療、護(hù)理人員，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，基本技能 操作不熟練，理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力還較低。1、三基理論競賽：反映出少部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)的基 礎(chǔ)知識掌握不牢，對基本的概念和基本的理論模糊，有的甚 至完全答錯。2、體格檢查：反映出個別醫(yī)師平時未能重視基本功的 訓(xùn)練，手法生疏、操作不規(guī)范、檢查順序顛倒、遺漏檢查內(nèi) 容等，甚至有的檢查項(xiàng)目根本不會做的現(xiàn)象。3、病歷質(zhì)量整

7、體水平不高，主訴用語不簡潔，不能反 映疾病的基本情況、遺漏陽性體征、病志記錄存在記流水帳 的形式、缺乏對病情變化和檢驗(yàn)檢查結(jié)果異常的分析、缺乏 治療方案改變的依據(jù)等等，病歷質(zhì)量是目前我們急需改進(jìn)和 提高的弱項(xiàng)。3、洗手：7步洗手法，臨床醫(yī)師洗手程序不規(guī)范的現(xiàn)象 較為普遍，特別是醫(yī)技科室有較多人員不會做。個別醫(yī)務(wù)人 員對洗手的重要性認(rèn)識不足。今后我們要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員在操 作前后洗手的習(xí)慣，培養(yǎng)無菌意識，才能有效預(yù)防交叉感染 的發(fā)生。4、換藥：部分外科系統(tǒng)醫(yī)師在換藥過程中，操作不規(guī) 范、未掌握操作過程的基本程序、缺乏無菌意識、甚至左右 兩把鑷子不分等現(xiàn)象。我們醫(yī)務(wù)人員在今后的換藥、手術(shù)或 其他操作中

8、，一定要牢記無菌觀念，按規(guī)程進(jìn)行操作，確保 醫(yī)療質(zhì)量。（四）、合理用藥XX年全院各科使用抗生素統(tǒng)計(jì)21、無適應(yīng)證或適應(yīng)證不明確，隨意使用抗生素。對病 毒性肺炎和一般病毒性感冒不應(yīng)使用抗生素。2、不熟悉藥物的理化性質(zhì)和作用特點(diǎn)，對抗生素使用 的劑量、溶媒、給藥間隔時間和給藥途徑等不了解，使藥物 不能發(fā)揮最佳治療效果。3、不合理的聯(lián)合用藥，臨床常見兩種或多種聯(lián)合用藥， 出現(xiàn)殺菌劑與抑菌劑同時使用、同類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象。 此類聯(lián)合用藥，輕則降低療效，造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，重則引發(fā)藥 源性疾病。4、試探性用藥，在沒有細(xì)菌試驗(yàn)報告或血象檢查報告， 醫(yī)生僅根據(jù)不成熟的經(jīng)驗(yàn)，而進(jìn)行的撒大式用藥，頻繁更改 抗生素

9、的用藥種類和用藥量，缺乏針對性。35、經(jīng)濟(jì)因素的影響，少數(shù)醫(yī)生在個人經(jīng)濟(jì)利益的誘 惑下，忽視了抗生素的應(yīng)用指征，忽視了患者的經(jīng)濟(jì)承受能 力或?qū)M(fèi)醫(yī)療患者開大方開貴藥，造成藥物的浪費(fèi)，加重 患者的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的影響了抗生素的合理應(yīng)用。今年我們要加強(qiáng)合理使用抗生素的培訓(xùn)工作，特別是針 對年輕的醫(yī)務(wù)人員，要讓他們認(rèn)識合理使用抗生素的重要性， 掌握在處理感染性疾病時應(yīng)掌握的原則：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng) 證，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時就不 同時使用幾種抗生素，以減少細(xì)菌接觸藥物的機(jī)會。（2）嚴(yán) 格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性發(fā)展， 同時避免長期用藥，防止藥源性疾病的產(chǎn)生；

10、（3）充分掌握 藥物的作用特點(diǎn)和藥理性質(zhì)，對抗生素的抗菌譜、作用機(jī)制、 體內(nèi)過程、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及制劑組成、劑量、 給藥途徑等做到心中有數(shù)，做到有的放矢；（4）注意特殊情 形時的用藥，特別是對患有肝腎功能疾病、老年人、孕婦、 兒童等特殊人群，使用抗生素的特點(diǎn)。（五）、麻醉藥品管理XX年麻醉藥品使用情況體麻醉劑使用量呈明顯下降趨勢，特別是度冷丁使用量 呈現(xiàn)出急劇下降，口服鹽酸嗎啡控釋片使用量呈顯著上升。 這與全院醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)麻醉藥品、精神藥品處方管理 規(guī)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定等 相關(guān)制度和法規(guī)，以及學(xué)習(xí)“WHO推薦的三階梯止痛治療原 則”有關(guān)，取得了成效。我們

11、仍需繼續(xù)努力改變觀念、進(jìn)一步降低度冷丁的使用量。2、門診使用磷酸可待因片得數(shù)量明顯上升，要求臨床 醫(yī)師注意患者的使用指征。3、絕大部分醫(yī)務(wù)人員能夠做到 麻醉藥品處方書寫規(guī)范、工整。4、在麻醉藥品使用過程中，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒有對首次 使用麻醉藥品的患者建立相應(yīng)的病歷并簽署麻醉藥品、第 一類精神藥品使用知情同意書在新的一年里，我們?nèi)砸^續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員（特別是年 輕醫(yī)師）學(xué)習(xí)掌握麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定、醫(yī) 療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定等相關(guān)制度和 法規(guī)，強(qiáng)調(diào)WHO推薦的三階梯止痛治療原則，為患者進(jìn)行鎮(zhèn) 痛治療。（六）、用血管理XX年全院用血量統(tǒng)計(jì)4目前存在的問題為：1、用血指征控制不

12、嚴(yán)，有擴(kuò)大用血范圍的傾向。2、 輸血申請單存在著科主任或上級醫(yī)師未簽字的現(xiàn)象。3、血 漿使用率過高。今年我們要繼續(xù)各臨床科室及檢驗(yàn)科一定要高度重視， 要組織醫(yī)務(wù)人員（特別是年輕醫(yī)師）學(xué)習(xí)掌握臨床輸血技 術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、中華人 民共和國獻(xiàn)血法等制度和法規(guī)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和輸 血指征，進(jìn)一步降低我院用血量，防止發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血 感染。（七）、傳染病管理及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)XX年我院被評為“XX年度湖南省疫情報告先進(jìn)單位” 以及評為“XX年度株洲市新生兒疾病篩查工作先進(jìn)單位氣傳染病管理，我院全年共報告、登記法定乙類傳染病166 例次、丙類傳染病59例次，無絡(luò)漏報。全年共接診

13、發(fā)熱病 人2159次，發(fā)熱肺炎病人549例次。全院共轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病 人54例，轉(zhuǎn)診率100%，其中涂片陽性患者8例、涂片陰性 36例、未痰檢10例。共接診腹瀉病人859例次，做到“有 瀉必采，有樣必檢”，共采集“02”培養(yǎng)標(biāo)本650份。雖然我們傳染病管理及預(yù)防方面取得了一定成績，但仍 有不足之處，個別醫(yī)務(wù)人員在思想上防治傳染病的意識不強(qiáng)， 有延遲上報傳染病病例的情況；另外，在傳染病報告中有出 現(xiàn)病人現(xiàn)住址不夠詳細(xì)、填寫不完整、字跡潦草等。二、醫(yī)療業(yè)務(wù)下一步工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ) 醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點(diǎn) 要求：1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行

14、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及 診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。2、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特 別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、 三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會 診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論 制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制 度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。3、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)” 訓(xùn)練，特別是提高年輕醫(yī)師的基本操作技能。4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，5篇二：XX年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報XX年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報X

15、X年我院在黨和國家的關(guān)懷下，在上級主管部門的大 力支持下，完成了我院大型基礎(chǔ)建設(shè)，美化了就醫(yī)環(huán)境，增 添了現(xiàn)代化診療設(shè)備。服務(wù)能力、診療技術(shù)同步提升，醫(yī)院 的發(fā)展邁上了新的臺階。院領(lǐng)導(dǎo)及時調(diào)整了工作思路，從抓 硬件建設(shè)重心轉(zhuǎn)移到抓醫(yī)療質(zhì)量安全上來，調(diào)整加強(qiáng)了醫(yī)療 質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)，增加了質(zhì)控管理人員，增添辦公設(shè)施，更新 和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理制度和管理辦法，簽訂了目標(biāo)責(zé)任制 合同，從而使我院醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量明顯提 高，醫(yī)療安全得到保障，患者滿意度顯著提高，醫(yī)療糾紛較 往年顯著下降。全院上下形成了事事講質(zhì)量，處處講安全的 良好氛圍。一、領(lǐng)導(dǎo)重視全員參與院領(lǐng)導(dǎo)將醫(yī)療質(zhì)量看做醫(yī)院生存之本，把

16、醫(yī)療安全作為 醫(yī)院發(fā)展的基石，它是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，任何疏漏 或缺陷都將鑄成嚴(yán)重的不良后果，因此，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全 管理是醫(yī)院工作中的重中之重。要求管理部門抓要害，員工 抓細(xì)節(jié)，全員參與齊抓共管，才能確保醫(yī)療安全。（一）注重安全教育 強(qiáng)化安全意識結(jié)合我院創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院活動，醫(yī)院特聘請了新陽 光心理教育研究所首席心理咨詢師、培訓(xùn)師劉希良教授來院，做“好醫(yī)德、好醫(yī)風(fēng)、好人生”專題講座。全院300 多人深受教育，從根本上認(rèn)識到做一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，除 具備精湛診療技能外，還應(yīng)具有良好的個人素養(yǎng)，職業(yè)道德， 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，無私的奉獻(xiàn)精神。年初紀(jì)律整頓時，召開了全院職工安全警示教育會， 會上組

17、織學(xué)習(xí)了侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)的法 律法規(guī)，總結(jié)分析了上年度不安全事件，激發(fā)職工對發(fā)生在 自己身邊事件危害性的認(rèn)識，重溫事件發(fā)生時各自的心里感 受，充分認(rèn)識到抓醫(yī)療安全的重要性和必要性。開展案例教育活動，8月初召開了醫(yī)療糾紛案例教育 會，會上組織學(xué)習(xí)剖析某院一起高額賠償?shù)尼t(yī)療糾紛案例，分析敗訴賠付原因，并回顧分析我院近3年來的醫(yī)療糾紛案 例，剖析產(chǎn)生糾紛直接根源。（二）開展專項(xiàng)整治 注重實(shí)際效應(yīng)今年8月份在全院范圍內(nèi)開展了圍期2周的醫(yī)療安全隱 患排查活動。成立排查領(lǐng)導(dǎo)小組，業(yè)務(wù)院長任組長，制定排 查活動方案，明確了職責(zé)，確立了職能科室、臨床、醫(yī)技科 室主任是本次排查活動第一責(zé)任人，本著“

18、誰分管、誰負(fù)責(zé)” 的原則，全員發(fā)動，人人參與，個個發(fā)言，集思廣益，全院 共計(jì)排查出較大的安全隱患33件，涉及到醫(yī)院管理，醫(yī)療 服務(wù)，醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)等方面，醫(yī)院針對排查出隱患及 時召開專題會議，制定整改措施，落實(shí)了責(zé)任人，使排查出的安全隱患得到整改。二、健全管理機(jī)制狠抓措施落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，涉及醫(yī)院工作的各個方面，滲透到 診療過程的每一個環(huán)節(jié)，健全管理機(jī)制尤為重要，才能有條 不紊，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓住工作重點(diǎn)，抓住要害，才能防患 于未然，才能確保安全，有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。（一）提升專業(yè)技能提高醫(yī)療質(zhì)量為了提升服務(wù)能力，我們制定了提高服務(wù)能力實(shí)施辦 法，從核心制度，“六個三”管理準(zhǔn)則落實(shí)，

19、醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié) 管理，抗生素專項(xiàng)治理，年度目標(biāo)責(zé)任書落實(shí)，患者安全十 項(xiàng)目標(biāo)，手術(shù)安全核查等六個方面抓起，特別是抓好醫(yī)療環(huán) 節(jié)“六查”，一是主管醫(yī)生每日查房不少于兩次；二是上級 醫(yī)師對新入、危重、診斷未明、治療效果不好病人重點(diǎn)檢查， 每周不少于兩次；三是主任（副主任）或科主任查房，重點(diǎn) 解決疑難病例，審核新入院、危重患者診斷，治療計(jì)劃，決 定重大手術(shù)及特殊檢查，每周不少于一次；四是科主任、護(hù) 士長應(yīng)對科室醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量每月按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量自查表自 查一次；五是值班醫(yī)師對全科病人必須巡查一次，危重隨時 查看；六是科室護(hù)理部每月護(hù)理大查房一次，重點(diǎn)查護(hù)理服 務(wù)，護(hù)理措施落實(shí)，護(hù)理操作技能等。（二）提升

20、服務(wù)滿意度 不斷改進(jìn)工作作風(fēng)醫(yī)院工作的唯一金標(biāo)準(zhǔn)是患者滿意，因此，提高患者滿 意度是提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的有效手段，在創(chuàng)建 人民滿意醫(yī)院活動中，制訂了提升服務(wù)滿意度實(shí)施辦法， 其目的是通過征集，改進(jìn)，落實(shí)服務(wù)對象意見和建議來提高 患者滿意度，我們的具體做法：一是逐人發(fā)放住院患者滿意 度調(diào)查表，元月至9月份共發(fā)、放回收住院患者滿意度調(diào)查 表10569張，回收率達(dá)，住院患者滿意率在98%以上，使 每位住院患者都有權(quán)利間接參與醫(yī)院管理。二是發(fā)放滿意 醫(yī)生、滿意護(hù)士、滿意醫(yī)技工作者”調(diào)查問卷，元月至8月 份共發(fā)放、回收調(diào)查問卷6859份，評選出滿意醫(yī)務(wù)工作者 125人次，均給予表彰獎勵。三是發(fā)放護(hù)理

21、質(zhì)量調(diào)查表，每 季度發(fā)放一次，共發(fā)放調(diào)查表770份，全面了解護(hù)理工作質(zhì) 量。四是開好病陪人公休座談會和社會義務(wù)監(jiān)督員會議，征 集意見和建議100多條，對征集到意見和建議召開專題會議 予以落實(shí)。五是發(fā)放醫(yī)院工作人員滿意度調(diào)查問卷，臨床醫(yī) 生、護(hù)士以科內(nèi)住院病人數(shù)為基數(shù)，醫(yī)技人員以臨床醫(yī)生、 護(hù)士、住院病人數(shù)為基數(shù)，窗口服務(wù)人員以臨床醫(yī)技人員、 護(hù)士、住院病人為基數(shù)進(jìn)行綜合調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷380 份，全面了解其服務(wù)質(zhì)量和滿意度，作為先進(jìn)個人和科室評 選主要條件。（三）加強(qiáng)投訴處理 嚴(yán)格獎懲兌現(xiàn)制定了醫(yī)院投訴管理辦法，健全了組織機(jī)構(gòu)，指定 了專人負(fù)責(zé)，明確了工作職責(zé)，明確處理流程和辦法，元月至9

22、月份接待較大投訴三起，被投訴三名醫(yī)務(wù)人員得到 了不同程度處理，共處罰金7200元，同時書面檢查，大會 檢討，通報批評。本辦法實(shí)施以來收到顯著效果，全院投訴 率較去年同期明顯下降。（四）注重醫(yī)療環(huán)節(jié) 抓好質(zhì)量安全醫(yī)院工作的中心是醫(yī)療工作，醫(yī)療工作重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量， 醫(yī)療質(zhì)量的核心是醫(yī)療安全，保障醫(yī)療安全的重要措施是醫(yī) 療核心制度落實(shí)。為了便于熟記核心制度，醫(yī)院將核心制度 匯編成歌訣，定制成卡包，發(fā)配到每位員工手上，從而使廣 大醫(yī)務(wù)人員核心制度銘記率顯著提高，違背核心制度的人或 事明顯下降。為加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理制訂了醫(yī)療質(zhì)量自查督查月報制度，臨床、醫(yī)技科室每月將自查情況以自查表（臨床35個項(xiàng)目，醫(yī)技20個

23、項(xiàng)目）形式逐項(xiàng)自查上報質(zhì)控科。職 能科室結(jié)合職責(zé)范圍，每月由分管院長帶隊(duì)深入科室督查， 對存在問題，利用次日晨會予以通報。涉及共性問題在科主 任、護(hù)士長會上進(jìn)行點(diǎn)評，并定期下發(fā)督查通報。（五）加強(qiáng)無縫隙化管理 保診療環(huán)節(jié)連續(xù)性從XX年開始我院就實(shí)行了行政總值班履行醫(yī)療質(zhì)量 查房的管理規(guī)定，加強(qiáng)夜班和節(jié)假日醫(yī)療工作督查，以保 證醫(yī)院管理工作連續(xù)性，杜絕管理相對真空時段的安全隱患， 彌補(bǔ)了醫(yī)院臨床一線的醫(yī)療人員夜間和節(jié)假日缺乏相關(guān)職 能部門監(jiān)管的缺陷，確保質(zhì)量安全管理工作無縫隙化。篇三：XX年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理分析總結(jié)人民醫(yī)院XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作總結(jié)XX年我院在醫(yī)院黨委及院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，

24、在全院職 工的努力下，我院醫(yī)療環(huán)境得到了較大的改善，門診病人數(shù) 和住院病人數(shù)都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情 況下醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班繼續(xù)以創(chuàng)建“三級醫(yī)院”為核心工作的基礎(chǔ) 上，高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療 安全放在工作的首位，不斷地完善工作制度，加大監(jiān)督力度， 保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。一、加強(qiáng)管理組織，更新各相關(guān)規(guī) 章制度。為保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我院成立并加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì) 量與安全管理委員會的組織框架，完善了醫(yī)療質(zhì)量安全工作 中的制度及流程。并對全院的醫(yī)療質(zhì)（轉(zhuǎn)載于：m校園生活： 醫(yī)療質(zhì)量與安全工作總結(jié)）量安全工作進(jìn)行有效的督導(dǎo)、評 價。針對發(fā)現(xiàn)的問題及時制度改進(jìn)方案，持續(xù)改進(jìn)

25、。二、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全學(xué)習(xí)檢查情況。（一） 醫(yī)療管理為繼續(xù)貫徹我院“三級綜合醫(yī)院工作”，院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌安 排，醫(yī)院多次多方式組織學(xué)習(xí)了 “三級醫(yī)院”的考核標(biāo)準(zhǔn)， 并進(jìn)行分部門、分類別，歸類總結(jié)，制定了若干醫(yī)療管理工 作制度，再次更新了文山州人民醫(yī)院制度匯編，基本覆 蓋了全院的工作流程。為醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的深入開展奠 定了良好的基礎(chǔ)。通過不定期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī) 療質(zhì)量與安全意識較上年度有明顯改善。（二）學(xué)習(xí)、活動情況堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范治療技術(shù)室我院提高醫(yī)療質(zhì)量與安 全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及 醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了我院診療技術(shù)水平，提高了醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī) 療質(zhì)量管理及醫(yī)療