咳嗽病中醫(yī)臨床路徑臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

1、咳嗽病中醫(yī)臨床路徑臨床療效總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況醫(yī)院呼吸內(nèi)科自2015年5月至2015年12月進(jìn)入咳嗽病 （感冒后咳嗽或感染后咳嗽）住院臨床路徑的病例共11例，完 成路徑6例，平均住院日12天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈 滴注中藥提取物注射液、針灸、推拿、耳穴壓豆、穴位帖敷、中 藥足浴。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的6例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況 如下：中藥飲片使用率100%，中成藥（包括中藥提取物注射液） 使用率100%，特色療法使用率100%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中 藥湯

2、劑6例（100%），辨證選擇口服中成藥5例（83%），靜脈滴 注中藥注射液6例（100%），針灸治療2例（33.3%），耳穴壓豆 6例（100%），穴位帖敷治療6例（100%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個(gè)層次：好（75%），中等 （25%75%）和差（75%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從 性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中 藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、穴位帖敷和內(nèi)科基礎(chǔ)治療等；依 從性中等的治療方法有：口服中成藥、霧化吸入、穴位貼敷、三 伏貼、耳穴壓豆、針灸和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點(diǎn)：1.治療 方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，

3、被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的 指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，常規(guī)給予霧化吸入治療配合 口服中藥、穴位貼敷等，療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法 能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，因此患者及其家屬的依從性好， 如“三伏貼治療”逐漸被患者廣泛接受，無(wú)論是急性期還是恢復(fù) 期均得到很好的實(shí)施以及取得良好效果；3.國(guó)家相關(guān)政策如醫(yī)保 政策的支持，為治療方法的實(shí)施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個(gè)方面： 1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患 者均可應(yīng)用，患者主觀接受程度不同，因此應(yīng)用比例較低，如針 灸放血治療，患者接受程度普遍偏低。2.某些療法雖然體現(xiàn)了 中醫(yī)

4、藥治療的特色，但尚未經(jīng)過(guò)大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從 而限制了其臨床使用，如其他療法中艾灸等一些特色療法，未被 廣泛接受；3.國(guó)家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實(shí)施。三、療效評(píng)價(jià)與分析（一）總體效果評(píng)價(jià)完成臨床路徑的6例患者中，癥狀改善6例（100%），體征 改善6例（100%），理化指標(biāo)改善6例（100%）；臨床好轉(zhuǎn)6例 （100%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的100.0%。（二）療效評(píng)價(jià)1 .評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)癥狀的評(píng)價(jià)咳嗽癥狀計(jì)分：由患者每天根據(jù)自己前24小時(shí)的咳嗽癥狀，對(duì)照計(jì)分表進(jìn)行判斷及記錄：總分值二日間計(jì)分+夜間計(jì)分。計(jì)分日間咳嗽癥狀夜間咳嗽癥狀0無(wú)咳嗽無(wú)咳嗽112次短暫咳嗽僅在清

5、晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽22次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日?；顒?dòng)因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽，影響日?；顒?dòng)夜間大部分時(shí)間咳嗽5嚴(yán)重咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)嚴(yán)重咳嗽不能入睡（2）對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)必要時(shí)可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。2 ,療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要療效點(diǎn) 為：以癥狀改善為近期主要評(píng)價(jià)指標(biāo)；有并發(fā)癥者進(jìn)一步評(píng)價(jià)其 改善程度。本治療方案的療效分析如下：改善癥狀6例患者主癥改善6例（100%）；未改善0例。6例患者改 善的主癥中，咳嗽、喘憋改善6例，胸悶改善6例。案例1：李某，女，54歲。主因“發(fā)熱6天，加重伴咳嗽 2

6、天。”入院。既往有闌尾切除病史多年。舌質(zhì)暗淡，苔黃，脈 弦數(shù)。查體：神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，咽部充血，扁桃體無(wú) 明顯腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音；心率86次/ 分，心律規(guī)則，未聞及早搏，心音正常，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病 理性雜音。雙下肢無(wú)浮腫，雙巴氏征未引出。入院診斷：中醫(yī)診 斷：咳嗽病（風(fēng)熱犯肺）西醫(yī)診斷：右肺炎。進(jìn)入路徑后立即 完善相關(guān)輔助檢查，如痰培養(yǎng)+藥敏、CRP、肺炎支原體抗體、 肺炎衣原體抗體、血生化、心電圖、B超等檢查。治療上予抗感 染、抗炎、化痰，配合耳穴壓丸、穴位貼敷、針灸、霧化吸入等 綜合治療，中藥湯劑治以宣肺止咳化痰?；颊呓?jīng)治療入院癥狀明 顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查CT提示

7、肺部炎癥大部分吸收，病情好轉(zhuǎn)出院。案例2：宮某，女，25歲，主因“陣發(fā)性咳嗽半月?！比朐?。 查體：T 36.9C P84 次/分 R 19 次/分 BP 123/93mmHg, 口唇無(wú)紫 紺，咽部稍充血，扁桃體無(wú)明顯腫大。聽(tīng)診兩肺呼吸音粗，未聞 及明顯干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心音有力，心、率84次/分， 律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)淡、苔白、脈浮。 入院診斷：中醫(yī)診斷：咳嗽病（風(fēng)寒犯肺）西醫(yī)診斷：感冒后 咳嗽。進(jìn)入路徑后完善相關(guān)輔助檢查，如痰培養(yǎng)+藥敏、CRP、 肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、血生化、心電圖、B超等檢 查。治療上予鹽酸二氧丙嗪片、咳喘寧口服液止咳，氨溴索化痰，

8、炎琥寧抗炎祛邪，配合霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇以抗炎解除 氣道高反應(yīng)等綜合治療。中藥湯劑治以治以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳。 患者經(jīng)治療入院癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)出院。案例3：楊某，男，28歲，主因“發(fā)熱6天，咳嗽3天。” 入院。查體：T36.6C，BP128/78mmHg，咽部稍充血，扁桃體無(wú) 腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕性啰音。心音有力，心 率72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú) 壓痛及反跳痛。雙下肢無(wú)水腫。舌質(zhì)淡、苔白、脈浮緊。入院診 斷：醫(yī)診斷：咳嗽?。L(fēng)寒襲肺）西醫(yī)診斷：右肺炎。進(jìn)入路徑 后完善相關(guān)輔助檢查，如痰培養(yǎng)+藥敏、CRP、肺炎支原體抗體、 肺炎衣原體抗體

9、、血生化、心電圖、B超等檢查。治療上予給予 阿奇霉素抗感染，復(fù)方鮮竹瀝、氨溴索止咳化痰、炎琥寧清熱利 肺，小柴胡沖劑清熱等綜合治療。中藥湯劑治以治以疏風(fēng)散寒、 宣肺止咳?；颊呓?jīng)治療入院癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情好轉(zhuǎn)出院。病例基本信息表（一）臨床治療難點(diǎn)分析西醫(yī)方面，咳嗽為多種急慢性疾病在不同階段出現(xiàn)的癥狀， 在治療咳嗽的同時(shí)查找原發(fā)病因是治療效果的關(guān)鍵，而原發(fā)病因 的查找需要臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和輔助檢查的完善。中醫(yī)方面，咳嗽臨證之時(shí)，辯表里、辯寒熱，是確立治法的 關(guān)鍵；辨寒熱、審病性，以定祛寒清熱之分寸，以確定是補(bǔ)是瀉， 是扶正還是祛邪。注意觀察舌苔的變化。外邪入侵必須給邪以出 路，不可閉門(mén)逐寇，分清寒熱甚為重要，過(guò)寒則傷胃氣，過(guò)溫則 易傷津耗氣。咳嗽急性期時(shí)不宜過(guò)早使用石膏、黃苓等寒涼之品， 以免引邪入里。注重辨病與辯證相結(jié)合的原則，豐富治療手段， 除了口服中藥、中成藥及靜滴中藥注射劑、針灸、耳穴壓豆等治 療