執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試---免疫學--執(zhí)業(yè)醫(yī)考點4d(共5頁)

1、 醫(yī)學(yxu)免疫學占執(zhí)業(yè)(zh y)1.5%，9分第一節(jié) 緒論(xln)1、免疫識別“自我”和“非己”抗原，并由此產(chǎn)生的一系列生理或病理性反應(yīng)。2、中樞免疫器官：胸腺、骨髓、法氏囊（禽類）；外周免疫器官：脾臟、淋巴結(jié)3、固有免疫：固有性、先天性，無需抗原激發(fā)。適應(yīng)性免疫：獲得性免疫，需要抗原激發(fā)，有記憶功能。4、免疫的三大生理功能：免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視。第二節(jié) 抗原1、抗原是指能與T細胞、B細胞的TCR或BCR結(jié)合，促使其增殖、分化，產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細胞，并與之結(jié)合，進而發(fā)揮免疫效應(yīng)的物質(zhì)。2、抗原具有兩個特性：免疫原性（能夠誘導產(chǎn)生抗體）功能更高級、免疫反應(yīng)性（抗原與抗體結(jié)合的

2、反應(yīng)）（抗原性），3、抗原特異性由取決于抗原表位（抗原決定簇）（抗原的身份證），即由抗原表位的種類、數(shù)量、性質(zhì)和空間構(gòu)型決定。T細胞表位需要MHC分子參與，B細胞不需要。醫(yī)學.教育網(wǎng)微信號：med66_cdel4、共同抗原：不同抗原之間含有的相同或相似的抗原表位，亦稱交叉反應(yīng)性抗原。5、完全抗原：（功能齊全的抗原）既有免疫原性，又有抗原性；半抗原（功能低）：（功能不全）只有抗原性而無免疫原性。6、胸腺依賴性抗原（TD-Ag）：刺激B細胞產(chǎn)生抗體時依賴于T細胞；胸腺非依賴性抗原（TI-Ag）：直接刺激B細胞，無需T細胞輔助，能產(chǎn)生IgM類抗體，無免疫記憶，不需要外界幫助。7、異嗜性抗原、沒有特異

3、性異種抗原（不同物種）、同種異性抗原、自身抗原（來自自身的抗原）和獨特型抗原（抗體作為抗原）第三節(jié) 免疫器官1、胸腺既是淋巴器官，又有免疫功能，是T細胞分化、發(fā)育、成熟的中樞免疫器官，故當胸腺發(fā)育不全或缺失，可導致T細胞缺乏和細胞免疫功能失陷。新生期拆除胸腺的動物細胞免疫消失，體液免疫受損。新生兒摘除胸腺細胞免疫全部丟失，體液免疫大部分受損。2、脾臟是人體最大的外周免疫器官。第四節(jié) 免疫細胞一、T淋巴細胞1、T淋巴細胞表面標志有T細胞分化抗原：CD3、CD4、CD8、CD28（3、4、8、28）2、CD3是重要的抗原信號傳導分子，也是所有T細胞的表面標志，TCR和CD3永遠不會分開，都是T細胞

4、的表面標志。3、TCR不能直接識別抗原表位，只能特異性識別抗原提呈細胞(xbo)或靶細胞表面的抗原肽-MHC分子(fnz)復(fù)合物（pMHC）4、T細胞(xbo)分為CD4+和CD8+兩類，CD8+T細胞是介導細胞免疫的效應(yīng)T細胞，經(jīng)抗原致敏后可特異性殺傷攜帶致敏抗原的靶細胞。5、CD4+T細胞分化的Th1細胞、Th2細胞；Th1細胞分泌(IL-2)白介素2和干擾素（IFN-），腫瘤壞死因子（TNF），Th2細胞分泌IL-4、5、6、10、13。含有CD4的細胞又叫輔助細胞（Th細胞），又分為Th1，Th2，Th1型輔助是細胞免疫，Th2型輔助的體液免疫。Th1細胞需要白介素-12來指引，Th2

5、細胞需要白介素-4來指引。兒子（Th2）要死（IL-4）了打1（Th1）12（IL-12）那個細胞有利于I型超敏反應(yīng)的發(fā)生，（超敏反應(yīng)屬于體液免疫，-Th2-由白介素4誘導）6、CD8+識別由810個氨基酸殘基組成的內(nèi)源性抗原肽，受MHCI類分子限制。CD8殺傷性T細胞（CTL）7、調(diào)節(jié)性T細胞分自然調(diào)節(jié)型T細胞核適應(yīng)性調(diào)節(jié)T細胞，表型為CD4+，CD25，F(xiàn)oxp3+。(加號越多越好)二、B淋巴細胞1、B細胞主要定居于外周淋巴器官的淋巴小結(jié)內(nèi)，不僅能通過產(chǎn)生抗體發(fā)揮特異性體液免疫功能，也是重要的抗原提呈細胞。B細胞有兩個亞群，B-1（無免疫記憶功能）；B-2，B-2有免疫記憶功能2、B細胞表

6、面標志：BCR復(fù)合物、B細胞共受體、協(xié)同刺激分子、其他表面分子yi學教育網(wǎng)號：m e d 6 6 _ c d e l(1)B細胞表面最重要的標志：膜型免疫球蛋白（mIg）(2)B細胞共受體：CD19、20、21，CD40，CD80 “妙齡少女19/20/21，少女她媽40，她姥姥80”(3)協(xié)同刺激分子包括：CD40、CD80/86和黏附分子(4)B淋巴細胞特異性標志：CD20三、自然殺傷細胞（NK）1、NK不特異性識別受體，能殺傷與IgG抗體結(jié)合的靶細胞，這種殺傷作用稱為抗體依賴細胞介導的細胞毒作用（ADCC）。參與ADCC效應(yīng)的是NK細胞2、NK細胞分為活化性受體（KAR）和抑制性受體（K

7、IR）。3、MCH類分子分布在樹突狀細胞表面。MCHI與MCH誰屬于內(nèi)源性？MCHI是內(nèi)源性，MCH是外源性總結(jié)：NK細胞殺傷病毒感染細胞；B細胞提呈抗原，參與特異性免疫；細胞毒性T細胞特異性細胞毒性殺傷作用；肥大細胞參與I型超敏反應(yīng)；漿細胞分泌抗體抗原遞呈細胞：有樹突狀細胞（DC），單核-巨噬細胞、B細胞。第五節(jié) 免疫球蛋白Ig=抗體+mIg1、免疫球蛋白指具有抗體活性并具有抗體化學結(jié)構(gòu)(jigu)的球蛋白，免疫球蛋白分為分泌型（sIg）和膜型（mIg）抗體(kngt)都是免疫球蛋白，而免疫球蛋白不一定都是抗體。2、抗體是介導體液免疫的重要(zhngyo)效應(yīng)分子，是B細胞接受抗原刺激后增殖

8、分化為漿細胞所產(chǎn)生的糖蛋白，主要存在于血清等體液中，通過與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合，發(fā)揮體液免疫功能。3、木瓜蛋白酶水解IgG分子為兩個Fab和一個Fc，IgG介導ADCC。4、免疫球蛋白分類的主要依據(jù)是H鏈（重鏈）。5、集中免疫球蛋白的特性、功能IgG：血液中含量最高，惟一能夠通過胎盤進入胎兒的Ig，刺激機體產(chǎn)生的抗體是IgG。IgM：分子量最大的Ig，最早出現(xiàn)的Ig。 “M當勞的巨無霸”IgA：參與黏膜局部免疫，嬰兒可從母體初乳中獲取Siga。IgE：為親細胞抗體，可引發(fā)I型超敏反應(yīng)。第六節(jié) 補體系統(tǒng)1、補體固有成分中C3含量最高，C1分子量最高，D因子含量最低且分子量最小。2、補體三條途徑（P

9、357，表4-09）途徑經(jīng)典途徑替代途徑MBL途徑激活物質(zhì)IgM、IgG3、IgG1、IgG2IgA、 IgG4（為了愛情當小4，就是替代）相關(guān)的絲氨酸蛋白酶CMASPC3轉(zhuǎn)化酶C4b2aC3bBbC4b2aC5轉(zhuǎn)化酶C4b2a3bC3bBb3bC4b2a3b記憶：經(jīng)典美寶蓮，C3轉(zhuǎn)化酶中無C3；沒錢了用C3，即替代途徑。3、具有調(diào)節(jié)吞噬作用的補體裂解產(chǎn)物是C3b/C4b（原配發(fā)威把小3、小4都干掉）。4、C3a和C5a被稱為過敏毒素。第七節(jié) 細胞因子1、白介素-1（既能促進體液免疫又能促進細胞免疫）、6（IL-1、2）可引起發(fā)熱。2、IFN-已被成功用于慢性乙肝的治療。3、腫瘤壞死因子（TN

10、E-/）主要生物學作用：對腫瘤細胞和病毒感染細胞有生長抑制和細胞毒作用；增強巨噬細胞、NK細胞吞噬殺傷功能、間接發(fā)揮抗感染、抗腫瘤作用；增強T/B增殖，促進MHCI類分子表達，增強Tc細胞殺傷活性；誘導血管內(nèi)皮稀薄啊表達黏附分子和分泌IL-1、6等，促進炎癥反應(yīng)；直接作用或刺激巨噬細胞釋放IL-1，間接作用下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱；引起代謝紊亂，重者出現(xiàn)惡病質(zhì)。4、細胞因子的調(diào)節(jié)適應(yīng)性免疫應(yīng)答：大多數(shù)細胞因子具有上調(diào)免疫功能的作用5、重組干擾素治療人毛細胞白血病。SCF/GM_CSF都是促進細胞(xbo)生長HLA=MHC識別(shbi)多糖原，HLA1是內(nèi)援第八節(jié) 白細胞分化抗原和黏附(n

11、inf)分子1、CD3與TCR形成TCR-CD3復(fù)合體，CD4分子是人類免疫缺陷病毒的細胞受體之一。2、CD19分布于B細胞表面，B細胞活化的輔助受體，能加強信號轉(zhuǎn)導，促進B細胞活化。第九節(jié) 主要組織相容性復(fù)合體及其編碼分子1、HLA可分為經(jīng)典HLA和免疫功能相關(guān)基因，經(jīng)典HLA類基因包括B、C、A三個座位，僅編碼I類分子異二聚體中的重鏈；HLA類基因由DP、DQ和DR三個亞區(qū)組成。2、HLA-B27決定強直性脊柱炎。第十節(jié) 免疫應(yīng)答不是所有的免疫應(yīng)答都是有利的，免疫應(yīng)答的場所是淋巴結(jié)1、免疫應(yīng)答分：識別、活化、效應(yīng)三個階段。2、B細胞介導的體液免疫應(yīng)答：外來抗原誘導抗原特異性B細胞活化、增殖

12、，并最終分化為漿細胞，產(chǎn)生特異性抗體，存在于體液中，發(fā)揮重要的免疫效應(yīng)作用。3、TD抗原誘導的體液免疫應(yīng)答主要與IgG有關(guān)；TI抗原誘導的體液免疫應(yīng)答主要與IgM有關(guān)。4、T細胞免疫介導的細胞免疫應(yīng)答表現(xiàn)：(1)抗胞內(nèi)寄生菌，如TB、布氏桿菌和麻風桿菌等。(2)抗病毒，CD8+CTL細胞。(3)抗腫瘤，CD8+CTL細胞。(4)引起同種移植物的排斥。(5)引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)。第十二節(jié) 免疫耐受1、免疫耐受是一種特殊形式的免疫應(yīng)答，它由抗原誘生，具有特異性和記憶性。免疫耐受性不同于免疫抑制，后者是一種抗原非特異的免疫不應(yīng)答或低應(yīng)答狀態(tài)。2、抗原經(jīng)靜脈注射最易誘導免疫耐受，經(jīng)皮下及肌肉較難?？乖?/p>

13、胚胎期最易誘導免疫耐受，在新生期次之，成年期較難，越小越容易耐受。第十四節(jié) 超敏反應(yīng)1、四種類型的超敏反應(yīng)比較（P390，表4-15）(1)I型：就是過敏，IgE介導；參與作用：肥大細胞，嗜堿性細胞，常見疾病有 藥敏性休克、支喘、枯草熱、食物過敏癥、濕疹等。(2)型：IgG、IgM介導；加常見疾病有 輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥、藥敏性血細胞減少癥。(3)型：IgG介導；常見疾病有 Arthus反應(yīng)、血清病、腎小球腎炎、類風關(guān)。(4)型：Th1、CTL介導；常見疾病有 接觸性皮炎、結(jié)核性損傷。第十五節(jié) 自身免疫和自身免疫性疾病四種自身免疫抗原：1、甲狀腺球蛋白、2、眼葡萄膜色素、3、精細胞 4、晶狀

14、體1、隱蔽抗原主要指：腦、睪丸、眼球(ynqi)、心肌和子宮抗原。第十六節(jié) 免疫(miny)缺陷病1、重癥聯(lián)合(linh)免疫缺陷（T、B細胞混合缺陷）綜合征（SCID）：IL-2R鏈參與DiGeorge綜合征是由于 T細胞缺陷2、慢性肉芽腫病的發(fā)生原因是吞噬細胞缺陷第十七節(jié) 腫瘤免疫1、腫瘤相關(guān)抗原：肝癌AFP；胃腸癌CEA；鼻咽癌EB病毒；乳頭狀瘤宮頸癌；HBV乙肝，PSA-前列腺特異性抗原第十八節(jié) 移植免疫1、超急性排斥反應(yīng)：移植器官與受者血管接通后數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng)，主要是因為受者體內(nèi)預(yù)先存在抗供者同種異型抗原的IgM類抗體。移植物抗宿主反應(yīng)：因為移植物有了免疫細胞2、C

15、D4+Th1細胞介導遲發(fā)型超敏反應(yīng)，醫(yī).學教|育|網(wǎng)QQ：820833742為急性排斥反應(yīng)的主要機制。3、主要組織相容性抗原（MHC抗原）：本質(zhì)上，供、受者間HLA型別差異是發(fā)生急性移植排斥反應(yīng)的主要原因。4、環(huán)孢素A（CsA）是目前臨床最廣泛應(yīng)用的免疫抑制藥。第十九節(jié) 免疫學檢測技術(shù)1、放射免疫：最敏感。2、免疫應(yīng)跡：Western blotting，在分子生物學領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的蛋白定性定量技術(shù)。3、在血清學檢查中，肝癌、骨肉瘤時血清堿性磷酸酶（ALP）升高，而前列腺癌是血酸性磷酸酶升高。4、流式細胞術(shù)（FCM）是細胞分類、定量的最好的方法，可以用于分離混合的T、B細胞。5、酶免疫斑點試驗：目前常用的功能性細胞的定量檢測。第二十節(jié) 免疫學防治1、抗CD20單抗治療非霍奇金淋巴瘤。2、IFN-：人毛細胞白血病的治療；IFN-：延緩多發(fā)性硬化癥的進展；GM-CSF：治療各種粒細胞低下，緩解化療后粒細胞的減少；EPO：腎性貧血的治療；IL-11：腫瘤或化療所致血小板減少癥；T