icu常見心律失常-ppt課件

1、ICU常見心律失常楊 全 會中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院ICU心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心臟激動傳導(dǎo)： 竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 希氏束 左和右浦肯野纖維 心室 該種心律稱為竇性心律 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)概念心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序等一項或多項的異常 分類激動起源失常激動傳導(dǎo)失常 傳導(dǎo)途徑異常 心臟激動的正常傳導(dǎo)順序及心電圖表現(xiàn)常用概念1心電圖紙上的每個小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。心率：竇性心律-60-100bpm，100bpm-竇性心動過速，60 kg的患者，推薦劑量為1 mg在10 min內(nèi)靜滴完。如無效，相隔10 min后再以相同劑量靜脈滴注。對體重60

2、kg患者，二次劑量均應(yīng)為0.01 mg/kg。 用于轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動 目前該藥對于室性心律失常作用的研究有限索他洛爾（類）-靜脈 20-60mg/次，10分鐘以上注完，如有必要20min后可以重復(fù)。 -口服 首劑為160mg/ 天，分2次口服，每次間隔約12hr，宜在飯前1-2hr服用，常規(guī)劑量為160-320mg/日。 索他洛爾禁忌癥 患有支氣管哮喘或慢性阻塞性氣道疾病。 心源性休克，使用產(chǎn)生心肌抑制的麻醉。 癥狀性竇性心動過緩，病竇綜合征、II度和III度房室阻滯（除非裝有功能良好的起搏器），未控制的充血性心衰，腎衰，先天性或獲得性QT間期延長綜合征。異搏定（鈣離子拮抗劑）口服80-

3、160mg，3次/d靜脈5mg，35分推注，需心電和血壓監(jiān)測需要時30分鐘后再給用于減慢房顫時心室率維持量0.005mg/kg/min(60公斤體重約為0.3mg/min)異搏定對心血管系統(tǒng)有抑制作用，慎用于心衰和低血壓情況和-受體阻滯劑合用可發(fā)生心臟停搏，應(yīng)嚴密監(jiān)測或盡可能避免合用禁忌癥 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥和強心苷引起的房室傳導(dǎo)阻滯的毒性反應(yīng)地爾硫卓（合貝爽）（鈣離子拮抗劑）注射液（10mg，50mg）口服30-60mg，3/d靜脈10mg IV 5min，10-15mg/h 6-8h地爾硫卓作用與異搏定相似，對心肌收縮力和傳導(dǎo)的抑制作用比異搏定弱適用于兼有左心功能輕、中度損害的心律失常西地蘭

4、0.2-0.4mg IV，4-6小時后再予0.2-0.4mg地高辛0.125-0.25mg 1/日，口服西地蘭禁忌癥 與鈣注射劑合用 任何強心甙制劑中毒 室性心動過速、心室顫動 梗阻性肥厚型心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動仍可考慮） 預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動 西地蘭洋地黃類藥物通過增加迷走神經(jīng)作用減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，對靜息時心率控制較好，但對運動時心室率控制不佳合并心功能不好的病人首選洋地黃類藥物，急性期選用靜脈西地蘭，慢性期口服地高辛鈣拮抗劑及受體阻滯劑控制心室率效果好，但應(yīng)用時應(yīng)考慮其負性肌力作用心功能不全房顫病人首選洋地黃類，同時應(yīng)合理使用利尿劑、ACEI、醛固酮拮抗劑控制心衰門冬氨酸鉀

5、鎂靜脈滴注 一次1020ml，加入5%或10%葡萄糖注射液500ml 中緩慢緩慢滴注，一日1次片劑：每片含L-門冬氨酸鉀158mg（含鉀36mg），L-門冬氨酸鎂140mg（含鎂11.8mg）?？诜?，一次1片，一日3次 門冬氨酸鉀鎂（輔助用藥）用于室性心律失常的輔助治療在存在低鉀和低鎂血癥的情況下更為有效即使在沒有電解質(zhì)降低的情況下,也應(yīng)作為輔助治療 心臟電復(fù)律除顫能量室上速50J房顫100J穩(wěn)定室速50J室顫200400J 幾個相關(guān)概念短絀脈短絀脈：在某些心律失常時，由于部分心臟搏動的搏出量顯著下降，使周圍動脈不能產(chǎn)生搏動，從而產(chǎn)生脈率少于心率，這種現(xiàn)象為短絀脈，又稱脈搏短絀，常見于房顫、頻

6、發(fā)室早等 預(yù)激綜合征 1 預(yù)激綜合癥是臨床上一種非常特殊的心臟病，它主要是因為在心臟的胚胎發(fā)育過程中，房室環(huán)結(jié)構(gòu)上遺留下心肌組織，使得心臟的激動傳導(dǎo)多了一條“旁道”，患者在某些情況下表現(xiàn)為陣發(fā)性心動過速。 預(yù)激綜合征 2P-R間期較正常短，在0.12秒以內(nèi)QRS波群時間延長，達0.11秒以上，但P-J間期正常，一般仍在0.26秒以內(nèi)某些導(dǎo)聯(lián)可見到QRS波群形態(tài)異常，其起始部明顯粗鈍，稱為預(yù)激波S-T段和T波方向與QRS波群主波方向相反阿-斯綜合征阿-斯是兩位外國學者姓的簡稱，他倆最早發(fā)現(xiàn)了這種病癥而被命名。阿-斯綜合征又稱心源性腦缺氧綜合征。它主要是由于心臟泵功能衰竭或發(fā)生致命性心律失常以致心排出量急聚減少而引起的系列腦缺氧癥狀。嚴重腦缺氧的主要癥狀包括：暈厥、抽搐 ，如不及時搶救，往往可引起死亡。阿-斯綜合征的直接原因是心跳極慢（每分鐘20次以下），甚至短時間的心室停跳，引起腦組織嚴重而暫時性缺血發(fā)作，導(dǎo)致暈厥和抽搐等。臨床上，引起阿-斯