糖尿病的健康教育課件(PPT 155頁)

1、糖尿病健康教育第1頁，共155頁。健康教育的目的提高患者的糖尿病知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)本?。皇蛊湔莆湛茖W(xué)、合理、規(guī)范的治療方案預(yù)防各種并發(fā)癥防防發(fā)病、防事件、防后果第2頁，共155頁。什么是糖尿病糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病是由于體內(nèi)胰島素分泌不足或功能失效所引致第3頁，共155頁。胰腺內(nèi)分泌中有胰島，其中一種細(xì)胞分泌胰島素第4頁，共155頁。胰島素的作用如一把鑰匙，打開了利用葡萄糖的大門。葡萄糖進(jìn)入人體內(nèi)，需要胰島素介導(dǎo)，才能形成我們?nèi)粘Ｋ璧哪芰?，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。沒有胰島素，葡萄糖因無法利用而在體內(nèi)升高第5頁，共155頁。身體內(nèi)可升高血糖的激素很多：腎上腺素、胰升糖素、生

2、長激素、糖皮質(zhì)激素能降低血糖的激素只有胰島素一種一旦胰島素缺乏，或體內(nèi)雖有相當(dāng)量的胰島素分泌，但機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)差，血糖就會(huì)升高，無法自行糾正第6頁，共155頁。第7頁，共155頁。第8頁，共155頁。第9頁，共155頁。第10頁，共155頁。 降糖激素 （胰島素） 血糖 水平 升糖激素 （胰高血糖素、腎上腺素、生長激素、 腎上腺皮質(zhì)激素等）第11頁，共155頁。糖尿病的患病情況第12頁，共155頁。糖尿病是一種常見的疾病是繼心血管和腫瘤之后第三大病第13頁，共155頁。1型糖尿?。ㄉ伲┤澜纾?996年共有 1千4百萬 預(yù)計(jì)至2010年 2千4百萬發(fā)病率：芬蘭31.6-36.9/年/10萬人

3、口中歐、北美8.0-20.0/年/10萬人口南美7.0/年/10萬人口患病率：中國（20歲以下糖尿?。?/10萬日本8.7/10萬第14頁，共155頁。2型糖尿?。ń^大多數(shù)）患病率國際 英國：白人1-2% 印度次大陸移民11% 非洲-加勒比海移民 9% 美國：白人3-8% 比馬印第安人50% 墨西哥裔、古巴裔、西班牙裔12-20% 阿拉斯加土著1.5% 其中愛斯基摩人0.9%第15頁，共155頁。患病率中國人1979 - 1980年 全國 0.7% 上海 1% 1994 - 1995年 成人 2.5% 最近 3.2% 香港 8% 新加坡華人 8% 毛里求斯華人 15% 預(yù)計(jì)至2010年中國 1

4、4%估計(jì)中國糖尿病病人約有 2000萬估計(jì)至2010年中國糖尿病病人約有 6300萬 第16頁，共155頁?，F(xiàn)在世界糖尿病病人約有 2.21億1995年世界糖尿病病人約有 1.25億至2025年將猛增到 3億所增加的患者將主要在中國、印度次大陸及非洲等發(fā)展中國家第17頁，共155頁。糖尿病是一種古老的疾病世界文明古國：中國、埃及、希臘、羅馬及印度在1千年至數(shù)千年前就有糖尿病的記載。第18頁，共155頁。糖尿病發(fā)病人群總結(jié)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)比發(fā)展中國家和地區(qū)的發(fā)病率高發(fā)展中國家和地區(qū)比落后國家和地區(qū)的發(fā)病率高現(xiàn)在比過去發(fā)病率高將來比現(xiàn)在發(fā)病率高第19頁，共155頁。糖尿病發(fā)病人群總結(jié)在國內(nèi)沿海比內(nèi)地

5、的發(fā)病率高經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)比經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)發(fā)病率高大城市比中小城市發(fā)病率高城市比農(nóng)村發(fā)病率高收入高的比收入低的發(fā)病率高第20頁，共155頁。糖尿病的發(fā)病原因遺傳因素環(huán)境因素第21頁，共155頁。遺傳因素父母同時(shí)有糖尿病，子代患糖尿病的機(jī)率大大增高；單卵雙胎，一人發(fā)生2型糖尿病，另一人發(fā)生糖尿病的機(jī)率為100%；一人發(fā)生1型糖尿病，另一人發(fā)生糖尿病的可能性為50%；少數(shù)為單基因遺傳多數(shù)為多基因遺傳第22頁，共155頁。環(huán)境因素營養(yǎng)過度活動(dòng)過少肥胖胰島素抵抗精神緊張吸煙病毒感染、牛奶蛋白、亞硝胺（1型）第23頁，共155頁。腎臟尿液若胰島素分泌不足，或體內(nèi)對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗時(shí)，葡萄糖就不能被利用，堆積

6、于血液中當(dāng)血液中的糖份過高，就會(huì)從尿中排出，形成 糖尿病第24頁，共155頁。糖尿病的分型 1型：癥狀典型，病情不穩(wěn)定，不用胰島素有生命危險(xiǎn) 2型：癥狀從無到很典型，病情穩(wěn)定，第25頁，共155頁。糖尿病分型的意義1型糖尿病確診為1型糖尿?。翰∪私K生需要外源性胰島素可合并使用雙胍類、 糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑不能使用磺脲類等促胰島素分泌的藥物第26頁，共155頁。糖尿病分型的意義2型糖尿病確診2型糖尿?。翰∪巳粘Ｉ婵刹灰蕾囃庠葱砸葝u素大多數(shù)病人可通過飲食調(diào)整和口服降糖藥控制血糖部分病人在特定情況下，仍需用胰島素第27頁，共155頁。 早期的糖尿病人可能沒有癥狀，像常人一樣，隨著胰島素的缺乏

7、或失效，血糖上升，癥狀有可能變得明顯。糖尿病的癥狀：第28頁，共155頁。糖尿病的癥狀尿多口渴消瘦搔癢疲乏W. C.第29頁，共155頁。常見的癥狀的原因：血糖上升，過量的血糖由尿液排出，病人會(huì)有多尿，易口渴的感覺由于體內(nèi)細(xì)胞組織未能有效使用葡萄糖，使其處于類似饑餓狀態(tài)，患者會(huì)出現(xiàn)多吃，及容易疲倦的現(xiàn)象細(xì)胞為取得能量，將體內(nèi)的蛋白質(zhì)及脂肪質(zhì)分解為葡萄糖，使病者體重下降血糖上升，機(jī)體對(duì)抗力下降，引致細(xì)菌容易入侵，病人受感染的機(jī)會(huì)增加，常見的有皮膚發(fā)癢，傷口難愈合高血糖水平影響眼睛晶體折射，病人會(huì)感到視力模糊第30頁，共155頁。哪些人容易患糖尿??？缺乏運(yùn)動(dòng)年齡遺傳 體型肥胖者生產(chǎn)過重嬰兒（四公斤

8、或以上）的母親第31頁，共155頁。這些人將可能患糖尿病遺傳，家庭中成員患有糖尿?。ㄈ绺改?、兄弟、姐妹等直系親屬），則自己得病的機(jī)會(huì)較其他人高出五倍或以上年齡超過四十歲的中老年人，年紀(jì)越大，有糖尿病的機(jī)會(huì)越高體型肥胖及平常缺乏運(yùn)動(dòng)者，需要更多胰島素來代謝所得到的營養(yǎng)，當(dāng)胰島素分泌不足時(shí)，血糖上升，引致糖尿病曾經(jīng)生產(chǎn)過重的嬰兒（四公斤或以上）的母親第32頁，共155頁。糖尿病的危害 由于糖尿病初期的癥狀并不明顯，許多人會(huì)疏于治療，到了中、后期便波及到身體其他器官，產(chǎn)生各樣的并發(fā)癥。第33頁，共155頁。糖尿病的危害第34頁，共155頁。并發(fā)癥產(chǎn)生的原因：長期血液中的糖份過高（加上高血脂、高血壓、

9、吸煙） 引致大小血管病變 循環(huán)系統(tǒng)受阻 身體各器官因缺血而壞死及失去功能第35頁，共155頁。糖尿病真正的危害 是其急慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥：低血糖糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥高滲綜合癥糖尿病乳酸中毒第36頁，共155頁。慢性并發(fā)癥全身性之器官壞死或喪失功能，包括：眼睛腦部心臟腎臟腳部第37頁，共155頁。糖尿病的診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩次以上的空腹血糖大于7mmol/L一次空腹血糖大于7mmol/L，加一次餐后2小時(shí)血糖大于11.1 mmol/L兩次餐后2小時(shí)血糖大于11.1 mmol/L葡萄糖耐量2小時(shí)血糖大于11.1 mmol/L第38頁，共155頁。糖尿病診斷注意事項(xiàng)診斷糖尿病是以血糖為

10、標(biāo)準(zhǔn)，其他任何指標(biāo)都只作參考檢查血糖前，至少有兩周的正常有規(guī)律的生活工作，忌暴飲暴食，勞作無度第39頁，共155頁。糖尿病的治療糖尿病是一種慢性疾病，不可以根治，但可以控制血糖與平常人無異其治療的方法可以分為三大原則飲食治療運(yùn)動(dòng)藥物治療第40頁，共155頁。治療三方法運(yùn)動(dòng)飲食藥物第41頁，共155頁。飲食管理第42頁，共155頁。糖尿病飲食治療原則按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量：使胖人體重下降至正常使瘦人恢復(fù)體重至正常標(biāo)準(zhǔn)體重：身高(厘米)-105公斤數(shù)（10標(biāo)準(zhǔn)體重）體重指數(shù)(BMI)：體重（公斤）/身高2（米2）第43頁，共155頁。飲食管理食物中主要營養(yǎng)素分為糖、脂肪及蛋白質(zhì)三類糖尿病病人飲食應(yīng)注意

11、必須每天攝取足夠三類營養(yǎng)素，食品包括：肉類、奶類、蔬果及五谷類每天總熱量應(yīng)分配如下： 糖： 50%-60% 蛋白質(zhì)： 15%-20% 脂肪： 低于30%若病患者為兒童、青少年、妊娠期或兼有其他疾病如腎病等，則需要營養(yǎng)師的指導(dǎo)第44頁，共155頁。糖尿病患者的營養(yǎng)原則適度控制體重總熱量分配： 碳水化合物 55-65% 脂肪和油 20%-25% 每天應(yīng)平均分配進(jìn)食量 蛋白質(zhì) 15%限制飲酒可用非熱卡性而不是營養(yǎng)性甜味劑(山梨醇和果糖)食鹽10克/天，尤其是高血壓患者第45頁，共155頁。成人糖尿病每日熱能供給量（千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重） 勞動(dòng)強(qiáng)度體型 臥床 輕體力 中體力 重體力消瘦 2025 35

12、40 4045正常 1520 30 35 40肥胖 15 2025 30 35第46頁，共155頁。糖尿病患者的飲食計(jì)劃最多攝入， 將這些食物作為每餐的基礎(chǔ),如：豆莢、小扁豆、蠶豆、小麥、大米、新鮮水果（不含糖)、蔬菜中等量攝入，少量供應(yīng)含蛋白食物 如：魚、海產(chǎn)品、蛋、瘦肉、無皮雞肉、堅(jiān)果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少攝入，最少量攝入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黃油、油類 第47頁，共155頁。粗算法主食固定，按體力需要，每日主食如下：休息病人，200250克輕體力勞動(dòng)者，250300克中等體力勞動(dòng)者，300400克重體力勞動(dòng)者，400克以上每日新鮮蔬菜500克以上，牛奶250毫升，雞蛋1個(gè)，瘦肉

13、100克，豆制品50/100克北豆腐，烹調(diào)用油1530克，鹽6克可運(yùn)用食物互換法，避免飲食單調(diào)第48頁，共155頁。常用主食簡表（食部 每100克含量）食物名稱 蛋白質(zhì)（克） 脂肪（克） 碳水化物（克） 熱量（千卡）稻米（粳） 8.0 0.6 77.7 348 機(jī)米 7.9 0.6 77.5 347小米 9.0 3.1 73.5 358玉米面 8.1 3.3 69.6 340標(biāo)準(zhǔn)粉 11.2 1.5 71.5 344富強(qiáng)粉 10.3 1.1 74.6 350蕎麥 9.3 2.3 66.5 324燕麥片 15.0 6.7 61.6 367莜麥面 12.2 7.2 67.8 385饅頭（標(biāo)準(zhǔn)） 7

14、.8 1.0 48.3 233饅頭（富強(qiáng)） 6.2 1.2 43.2 208掛面（標(biāo)準(zhǔn)）10.1 0.7 74.4 344切面（富強(qiáng)） 9.3 1.1 59.5 285油餅 7.9 22.9 40.4 399方便面 9.5 21.1 60.9 472烙餅（標(biāo)準(zhǔn)） 7.5 2.3 51.0 255注：食部指從市場(chǎng)上購來的樣品，丟掉不可食的部分后，所剩余的可食部分第49頁，共155頁。肉蛋類（食部每100克含量）食物名稱 蛋白質(zhì)（克） 脂肪（克） 碳水化物（克） 熱量（千卡） 豬肉（瘦） 20.3 6.2 1.5 143羊肉（瘦） 20.5 3.9 0.2 118牛肉（瘦） 20.2 2.3 1.

15、2 106豬肝 19.3 3.5 5.0 129豬腎（腰子） 15.4 3.2 1.4 9 豬肉松 23.4 11.5 49.7 396 牛肉松 8.2 15.7 67.7 445醬牛肉 31.4 11.9 3.2 246 蛋清湯 12.5 22.8 5.8 278雞蛋（紅皮） 12.8 11.1 1.3 156雞蛋（白皮） 12.7 9.0 1.5 138雞蛋白 11.6 0.1 3.1 60鴨蛋 12.6 13.0 3.1 180咸鴨蛋 12.7 12.7 6.3 190鵪鶉蛋 12.8 11.1 2.1 160第50頁，共155頁。每份食品的主要營養(yǎng)素含量編號(hào) 食品類別1單位（80Kca

16、l）食品營養(yǎng)素含量蛋白質(zhì)（g） 脂肪 糖（ g ）谷類 谷類、薯類、含糖多的蔬菜及 2 - 18 果實(shí)、豆類大豆及其制品除外） 水果類 - - 20瘦肉類 禽、魚、肉、蛋、豆制品 9 5 -豆乳類 黃豆、青豆、豆?jié){、牛乳、乳粉 4 5 6油脂類 烹調(diào)油、花生、核桃、芝麻醬 - 9 -蔬菜類 各種蔬菜（含糖多的除外）、 5 1 13 菌藻類 第51頁，共155頁。不同熱量需求者每日所需食品單位每日總熱量Kcal(KJ)各類食品單位數(shù) 合計(jì) 1類 2類 3類 4類 5類 6類 （單位數(shù)）1200(5201) 7 1 3 1 1.5 1.5 151300(5439) 8 1 3 1 1.75 1.5

17、 16.251400(5858) 9 1 3.25 1 1.75 1.5 17.51500(6276) 10 1 3.5 1 1.75 1.5 18.751600(6694) 10 1 3.5 2 2 1.5 201700 (7113) 11 1 3.75 2 2 1.5 21.25 1800(7531) 12 1 4 2 2 1.5 22.51900(7950) 13 1 4 2 2 1.75 23.752000(8368) 14 1 4.25 2 2 1.75 252100(8786) 14 1 4.75 2 2.5 2 26.252200(9205) 14 1.5 5 2 3 2 27.

18、5第52頁，共155頁。等值瘦肉類交換表（g）（按規(guī)定量可互換任何一種食品）瘦豬肉 25 香腸 20 大排肉 25 （三寸長一細(xì)根） 魚 75 醬肉 25 家禽類 50豬舌 50 蝦 75 豬心 70蛤蜊肉 100 豬肝 70 肉松 20（約1.5湯匙）瘦牛肉 50 雞蛋（市品部）55（1斤9只的）1只瘦羊肉 50 鴨蛋（市品部）55（1斤9只的）1只兔肉 100 南豆腐 125 豆腐腦（帶鹵） 200北豆腐 100 豆腐干 50 麻豆腐 125豆腐絲 50 干黃豆（或干青豆） 20第53頁，共155頁。等值豆類、乳類交換表淡牛奶 110 ml（半瓶） *豆?jié){ 200ml（1小時(shí)） 牛奶（罐頭

19、、淡） 60 ml 豆汁 500ml （市場(chǎng)售）牛奶粉 15g 豆腐粉 20g 酸牛奶（無糖） 110 ml （半瓶） *豆?jié){指黃豆重量一份加水8份浸泡磨漿、過濾、煮沸第54頁，共155頁。生 掛 面 25 綠豆或赤豆 25 小 米 25 干 粉 條 25 玉 米 面 25 涼 粉 400 咸 面 包 37.5 土豆（食部） 125 生 面 條 30 茨菇（食部） 75 蘇打餅干 25 山藥（食部） 125銀 耳 25 藕 粉 25等值谷類交換表（每25g白米或面粉可換下列一種食品的克數(shù)）第55頁，共155頁。等值蔬菜交換表（按規(guī)定的量可以互換任一食品）下列含糖3%蔬菜食部每份500g 下列含

20、糖4%以上蔬菜食部每份重量（g)白菜、圓白菜、菠菜、油菜、 瓜果及鮮豆類：倭 瓜 350 扁豆 250韭菜、芹菜、苤藍(lán)、萵筍、 柿 椒 350 四季豆 250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、 絲 瓜 300 鮮豌豆 100苦瓜、茄子、綠豆芽、菜花、 鮮豇豆 250鮮蘑菇、龍須菜等 根莖類：蘿卜 350 胡蘿卜 200 蒜苗 200 其 它：水浸海帶 75第56頁，共155頁。等值水果交換表（g）（按規(guī)定量可互換任何一種水果）鴨梨 250（2小個(gè)） 西瓜 750葡萄 200（20粒） 鮮荔枝 225（6個(gè)） 蘋果 200（2小個(gè)） 香蕉 100（2小個(gè)）桃 175（1大個(gè)） 黃巖蜜桔 250（中2個(gè)

21、）李子 200（4小個(gè)） 橙 350（中3個(gè)） 鮮棗 100（10個(gè)） 汕頭蜜桔 275（中2個(gè)）第57頁，共155頁?；ㄉ停ɑ蚨褂突虿擞突蚵橛停?1湯匙 葵花子 30g花生米（生的或炸的30粒） 15g 南瓜子 30g核桃仁 12.5g 芝麻醬（一湯匙）15g杏仁（10粒） 15g等值油脂類交換表（按規(guī)定量可互換任何一種食品）第58頁，共155頁。糖尿病人一日飲食分配餐次 交換單位 食物內(nèi)容早餐 4 .5 谷類 2單位（咸面包75g） 牛奶 2單位（牛奶1瓶） 蔬菜 0.5單位（西紅柿250g)午餐 9 谷類 5單位（米125g） 蔬菜 1單位（炒絲瓜150g，茄子250g） 瘦肉類 2單

22、位（雞1個(gè)，大排25g） 油脂類 1單位（植物油1湯匙）晚餐 9 谷類 5單位（面條150g） 蔬菜 1單位（四季豆150g，花菜200g) 瘦肉類 2單位（炒瘦豬肉25g，紅燒魚75g） 油脂類 1單位（植物油1湯匙）第59頁，共155頁。第60頁，共155頁。第61頁，共155頁。第62頁，共155頁。第63頁，共155頁。第64頁，共155頁。保健食品在糖尿病治療中的地位飲食治療是糖尿病的基本治療措施保健食品為糖尿病飲食治療的補(bǔ)充保健食品也要計(jì)算熱量第65頁，共155頁。運(yùn)動(dòng)與糖尿病第66頁，共155頁。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人的好處：增強(qiáng)心肺功能，減少高血壓及冠狀動(dòng)脈疾病保持正常體重促進(jìn)胰島素在

23、身體內(nèi)的作用，避免或延遲各糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生松弛身心，消除壓力運(yùn)動(dòng)與糖尿病第67頁，共155頁。運(yùn)動(dòng)的選擇及次數(shù)的建議：可以選擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括：快步走路、慢步跑、爬樓梯、體操、太極拳、羽毛球、乒乓球、踏單車每星期3至4次，每次至少維持30分鐘若有糖尿病并發(fā)癥之病者，運(yùn)動(dòng)前可與醫(yī)生商討身體情況是否適合各種運(yùn)動(dòng)第68頁，共155頁。運(yùn)動(dòng)前的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前全面查體與醫(yī)生咨詢適宜的運(yùn)動(dòng)量舒適的鞋、襪運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地安全性第69頁，共155頁。運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)先做熱身運(yùn)動(dòng)15分鐘注意心率變化及發(fā)熱、出汗等感覺，感覺不適及時(shí)停止注意飲水結(jié)束前做10分鐘左右恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖并隨身攜帶糖果與糖尿病卡每

24、天檢查雙腳第70頁，共155頁。運(yùn)動(dòng)方法劇烈運(yùn)動(dòng) 輕、中度運(yùn)動(dòng) 達(dá)到運(yùn)動(dòng)治療目的運(yùn)動(dòng)量：心率（220年齡）6070達(dá)到血糖下降的輕度運(yùn)動(dòng)：餐后1小時(shí)散步、家務(wù)、體操等，以45分鐘左右為宜一周 23 次第71頁，共155頁。糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的禁忌病情控制不好，血糖很高或波動(dòng)很大急性并發(fā)癥：感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：冠心病、心力急竭、嚴(yán)重高血壓、腎功能不全、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重下肢大血管病變、植物神經(jīng)病變第72頁，共155頁。藥物治療口服降糖藥胰島素第73頁，共155頁。第74頁，共155頁。第75頁，共155頁。第76頁，共155頁。藥物治療假若靠飲食治療及運(yùn)動(dòng)仍未能維持正常血糖水平

25、，病人便需要服用藥物幫助控制病情藥物治療可分為口服降糖藥及注射胰島素現(xiàn)主張對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行早期胰島素強(qiáng)化治療。第77頁，共155頁。目前較常用的口服降糖藥包括第78頁，共155頁。胰島素增敏劑曲格列酮 匹格列酮 羅格列酮 第79頁，共155頁。- 糖苷酶抑制劑作用為抑制小腸吸收糖份及抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖阿卡波糖 (拜糖蘋)格列波脲 (倍欣)第80頁，共155頁。雙胍類雙胍類：二甲雙胍、迪苯乙雙胍 (降糖靈）化糖啶、格華止，美迪康 其作用為促進(jìn)胰島素功能，加快葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞作為能量或儲(chǔ)藏之用第81頁，共155頁。磺脲類短效：D 860、美比達(dá)(藍(lán)綠康）、糖適平中效：達(dá)美康、克糖利長效：氯磺

26、丙脲、優(yōu)降糖緩釋劑：瑞怡寧，1 次 / 日速效：格列美脲 第82頁，共155頁。口服藥的選擇2型糖尿病肥胖首選二甲雙胍餐后高血糖 拜糖蘋消瘦首選磺脲類控制不好 拜糖蘋可三藥聯(lián)合應(yīng)用如再控制不好，加胰島素第83頁，共155頁。聯(lián)合作用機(jī)制不同的藥物的好處改善糖代謝減輕藥物的不良作用延緩并發(fā)癥的發(fā)生第84頁，共155頁。非磺脲類口服降糖藥 瑞格列奈諾和龍促胰島素分泌的作用快而短暫降血糖作用快而短速效進(jìn)餐后血糖調(diào)節(jié)劑第85頁，共155頁。1型糖尿病胰島素治療血糖波動(dòng)大，可加雙胍類餐后高血糖難控制，可加拜糖蘋第86頁，共155頁。胰島素胰島素是一種蛋白質(zhì)，功效會(huì)被腸胃的消化液破壞，所以不能口服，必須注

27、射。哪些人需要依賴外來的胰島素？第87頁，共155頁。胰島素使用指征身體內(nèi)缺乏胰島素，需要依賴外來的胰島素因懷孕而影響血糖水平外傷及因患嚴(yán)重疾病，又或手術(shù)而影響血糖水平遇有高血糖昏迷癥及緊急情況非胰島素依賴型病人為求更有效控制血糖* 一般胰島素必須在餐前半小時(shí)注射，以配合其功效第88頁，共155頁。胰島素種類按來源1、動(dòng)物胰島素2、半合成人胰島素3、基因重組人胰島素4、人胰島素類似物超短效：Lyspro超長效：HOE 901第89頁，共155頁。胰島素制劑 (按時(shí)效分)1、短效：RI (國產(chǎn)) 豬、人 諾和靈 R 甘舒霖R優(yōu)泌林R2、中效： NPH，豬(國產(chǎn)) 諾和靈 N 優(yōu)泌林 N3、長效：

28、PZI (豬，混懸、國產(chǎn)) 優(yōu)泌林 u4、混合：30 R 50 R第90頁，共155頁。胰島素治療方案單劑多劑分劑混合預(yù)混胰島素泵：皮下、植入胰島素強(qiáng)化治療第91頁，共155頁。糖尿病的治療目的緩解糖尿病的癥狀控制高血糖、高血壓、改善高血脂、糾正肥胖減緩急、慢性并發(fā)癥第92頁，共155頁。糖尿病的治療目的保證兒童和青少年的正常發(fā)育經(jīng)過治療，能有正常的生活質(zhì)量、工作能力和壽命第93頁，共155頁。糖尿病血糖的控制目標(biāo)空腹血糖 4.4-6.1mmol/L餐后兩小時(shí) 4.4-9mmol/L糖基化血紅蛋白 7.0第94頁，共155頁。糖尿病血脂的控制目標(biāo)血漿膽固醇 4.68mmol/L甘油三酯 1.1

29、mmol/L第95頁，共155頁。糖尿病血壓的控制目標(biāo)收縮壓 140mmHg舒張壓 90mmHg第96頁，共155頁。糖尿病并發(fā)癥的治療急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥第97頁，共155頁。急性并發(fā)癥低血糖癥狀：饑餓冒冷汗頭暈心跳加快手抖、乏力嚴(yán)重時(shí)感到神智不清及至昏迷第98頁，共155頁。低血糖原因運(yùn)動(dòng)、飲食與藥物不協(xié)調(diào)過度控制血糖水平空腹飲酒胰島素注射位置的更改引致吸收藥物的速度有差異不正確地服用或注射過量藥物第99頁，共155頁。低血糖原因(續(xù))體重因各種原因下降因藥物或神經(jīng)病變引致對(duì)低血糖癥狀的敏感度減低因肝或腎病而引致藥物效力持續(xù)性增長藥物治療的改變產(chǎn)后或生病后身體對(duì)胰島素的需求量驟降第100頁

30、，共155頁。低血糖的治療(1)緊急處理： 必須立即進(jìn)食一些容易吸收的糖類如果汁、糖果、方糖等份量為：四方糖或2茶匙砂糖或2茶匙葡萄糖或100毫升汽水（1/3罐） 第101頁，共155頁。低血糖的治療(2)然后才進(jìn)食淀粉質(zhì)食物，例如餅干兩塊去皮面包一片若病人昏迷時(shí)，不要喂病人進(jìn)食任何食物或飲料，應(yīng)該：將病人側(cè)臥盡快送醫(yī)院救治若情況許可，給予注射升糖素，若病人注射后蘇醒，應(yīng)立即給予進(jìn)食避免血糖再度過低第102頁，共155頁。急性并發(fā)癥酮癥酸中毒呼吸快而深神智不清或昏迷惡心嘔吐嚴(yán)重口渴血糖，尿酮升高第103頁，共155頁。酮癥酸中毒癥狀：面部潮紅皮膚干燥呼吸深而快極度口渴虛弱無力惡心、嘔吐心跳加快

31、血糖升高第104頁，共155頁。原 因糖尿病未經(jīng)治療糖尿病忘記治療，尤其缺乏胰島素病者飲食過量高血糖情況下進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重疾?。喝缤鈧?、感染、中風(fēng)、心臟病并發(fā)令糖尿病處理失當(dāng)手術(shù)期間處理失當(dāng)?shù)?05頁，共155頁。預(yù) 防當(dāng)患病如傷風(fēng)，感染或外傷時(shí)應(yīng)按時(shí)服用降糖藥，切勿自行減藥可進(jìn)食較易消化的食物，如粥、牛奶、面條等，切勿因食欲不振而不進(jìn)食同時(shí)應(yīng)更頻密檢驗(yàn)?zāi)蛱腔蜓牵舭l(fā)現(xiàn)血糖值過高或尿中出現(xiàn)酮體，嘔吐不適等情況，應(yīng)及時(shí)求醫(yī)第106頁，共155頁。急性并發(fā)癥 糖尿病非酮癥高滲綜合癥該癥好發(fā)于50歲以上的2型糖尿病病人中，尤其是糖尿病病情未良好控制或尚未診斷的病人中多由于大量進(jìn)食甜品或其他原因?qū)е?/p>

32、血糖過高、脫水、血鈉等小分子在血內(nèi)積聚該癥死亡率高，需及時(shí)就醫(yī)第107頁，共155頁。糖尿病非酮癥高滲綜合癥臨床癥狀嚴(yán)重口渴、進(jìn)甜飲料、多尿脫水極度乏力神志改變：定向力障礙、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷第108頁，共155頁。糖尿病非酮癥高滲綜合癥診斷治療病人起病較隱匿，診斷難度較大，無糖尿病病史病人更易漏診對(duì)有脫水、神志改變的病人都應(yīng)檢查血糖與電解質(zhì)該癥治療有難度，應(yīng)住院治療第109頁，共155頁。糖尿病非酮癥高滲綜合癥的預(yù)防年齡大于50歲，每年至少查一次血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病該癥與體內(nèi)胰島素缺乏或抗性關(guān)系不大，所以即使未診斷糖尿病的人，也不應(yīng)大量飲用高糖份的飲料有其他較嚴(yán)重的疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢查血糖

33、與電解質(zhì)第110頁，共155頁。糖尿病的慢性并發(fā)癥腦眼腎神經(jīng)心第111頁，共155頁。慢性并發(fā)癥眼睛:白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變腦:腦栓塞、中風(fēng)心臟:冠狀動(dòng)脈栓塞、心絞痛、心衰竭、心律不穩(wěn)腎臟:蛋白尿、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能衰竭腳部:神經(jīng)病變（神經(jīng)長期受高血糖影響，削弱對(duì)痛觸、冷熱的感覺）血管病變、缺血潰瘍、感染后傷口難愈合、嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢第112頁，共155頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變第113頁，共155頁。糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)期 別視網(wǎng)膜病變單純型 有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑有白色“軟性滲出”或并有出血斑增殖型眼底有磨新生血管或并有玻璃璃體出血眼底有新生血管和穎維增

34、殖眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離第114頁，共155頁。第115頁，共155頁。第116頁，共155頁。第117頁，共155頁。第118頁，共155頁。第119頁，共155頁。第120頁，共155頁。第121頁，共155頁。糖尿病腎病第122頁，共155頁。糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)第一期腎增生肥大高濾過 已診斷糖尿病 第二期腎組織有改變 糖尿病25年 尿微量白蛋白 小于20 ug/分或 小于30mg/24小時(shí)第三期早期糖尿病腎病 糖尿病510年 尿微量白蛋白 （微量白蛋白尿） 為20200ug/分或 為30300 mg /24小時(shí) 第四期臨床糖尿病腎病 糖尿病1025年 尿微量白蛋白 （大

35、量白蛋白尿） 大于 200ug/分或 大于300 mg /24小時(shí)第五期終末期糖尿病腎病 糖尿病2530年 氮質(zhì)血癥 尿毒癥 第123頁，共155頁。糖尿病足第124頁，共155頁。糖尿病足的誘發(fā)因素穿鞋過緊，發(fā)生足趾擠壓傷燙腳致傷足癬小創(chuàng)傷感染皮膚水皰動(dòng)脈血栓雞眼、胼胝修腳外傷第125頁，共155頁。發(fā)生糖尿病足的原因周圍神經(jīng)性病變局部的血管病變長期高血糖、抵抗力減弱第126頁，共155頁。第127頁，共155頁。第128頁，共155頁。第129頁，共155頁。糖尿病足的預(yù)防保持足的清潔、溫暖，每日以溫水和中性肥皂洗凈雙足，切不可用熱水和燙水洗足穿鞋襪應(yīng)合適，選擇寬頭、松軟舒適的鞋襪，切忌穿

36、尖頭皮鞋，以免鞋襪過緊，足及趾受擠壓、磨損，選擇帆布鞋為佳防止?fàn)C傷防止修腳外傷第130頁，共155頁。定期復(fù)診控制血糖健康飲食適量的運(yùn)動(dòng)每天自我足部檢查維持理想體重保持血壓正常避免吸煙預(yù)防并發(fā)癥第131頁，共155頁。健康飲食恰當(dāng)?shù)闹委熯m當(dāng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥第132頁，共155頁。預(yù)防并發(fā)癥控制血糖健康飲食適量的運(yùn)動(dòng)每天自我檢查足部維持理想體重保持血壓正常避免吸煙定期復(fù)診及作并發(fā)癥檢查第133頁，共155頁。糖尿病人病情控制的監(jiān)測(cè)了解病情，知曉糖尿病現(xiàn)在狀態(tài)與慢性并發(fā)癥情況及時(shí)掌握病情變化，糾正糖尿病治療中的不足從糖尿病監(jiān)控資料，制定治療計(jì)劃，判斷預(yù)后第134頁，共155頁。醫(yī)院監(jiān)測(cè)控制指標(biāo)血糖、

37、尿糖、糖化血紅蛋白、果糖胺、胰島素、C肽、血脂尿蛋白、尿微量蛋白、尿中細(xì)胞數(shù)眼底檢查、心電圖、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)等等第135頁，共155頁。血 糖診斷糖尿病，血糖是唯一的標(biāo)準(zhǔn)空腹血漿糖7.0、餐后或任意血糖11.1要考慮是糖尿病可自我檢測(cè)毛細(xì)血糖，為治療作參考，但不用于診斷糖尿病第136頁，共155頁。血糖儀的選擇價(jià)格合理，能夠負(fù)擔(dān)容易操作，容易讀數(shù)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠售后服務(wù)好，維修易，試紙購置方便第137頁，共155頁。尿 糖一種控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但有局限性正常人測(cè)不出一般血糖超過8.8-10.0 mmol/L尿中才有糖（腎糖閾）輕度高血糖查不出來老年人腎糖閾高，不易測(cè)出腎糖閾低及孕婦會(huì)假陽性飽餐后滋養(yǎng)性糖尿第138頁，共155頁。糖化血紅蛋白與果糖胺作為血糖長期控制指標(biāo)不能用來診斷第139頁，共155頁。胰島素、C肽用于糖尿病分型測(cè)定自身分泌胰島素的潛力第140頁，共155頁。血 脂糖尿病人會(huì)引起高脂血癥高脂血癥除引起動(dòng)脈粥樣硬化外，反過來會(huì)加重高血糖控制高血糖，高脂血癥有可能得到控制控制高血糖后仍有高脂血癥應(yīng)進(jìn)行治療第141頁，共155頁。糖尿病是一種終身疾病目前糖尿病是可以控制，但難以根治的。一旦發(fā)生，將逐漸發(fā)展，伴隨病人一生病情可有波動(dòng)或暫時(shí)緩解（如1型糖尿病的蜜月期），輕度2型糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)可控制；無臨床癥狀不等于疾病不存在一過性糖尿?。ㄈ焉铩?chuàng)傷、藥物等