醫(yī)學(xué)專題心臟與大血管2

1、心臟與大血管重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)二系放射診斷學(xué)教研室 李杰 2021/7/20 星期二1概述 醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查對(duì)心臟大血管疾病的檢查具有重要的意義。2021/7/20 星期二2第一節(jié) 檢查技術(shù) 一、x線檢查 （一） 普通x線檢查 1、 胸部透視 2 、常規(guī)心臟攝片 包括后前位、右前斜位、左前斜 位、及側(cè)位。 2021/7/20 星期二32021/7/20 星期二4（二）心血管造影檢查此檢查技術(shù)主要顯示心臟大血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)及血流情況。分為常規(guī)造影和選擇性造影。2021/7/20 星期二5（三）數(shù)字減影心血管造影2021/7/20 星期二6 二 CT檢查 1、常規(guī)CT掃描 2、超速CT掃描 3、C

2、TA2021/7/20 星期二72021/7/20 星期二8三、MRI檢查2021/7/20 星期二9四、USG檢查2021/7/20 星期二10第二節(jié) 影像觀察與分析 一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn) （一）心臟、大血管的X線表現(xiàn) 心和大血管在透視和平片上的投影彼此重疊、僅能顯示各房室和大血管的輪廓，不能見到其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和分界。因此，必須用不同的位置投照，才能使各個(gè)房室和大血管的邊沿顯示出來。2021/7/20 星期二111、后前位（正位） （1）心右緣分為兩段 a、上段為主動(dòng)脈與上腔靜脈的總投影。 b、下段為右心房構(gòu)成。 （2）心左緣分為三段 a、上段為主動(dòng)脈球。 b、中段為肺動(dòng)脈主干。 c、下

3、段由左心室構(gòu)成。2021/7/20 星期二121、后前位2021/7/20 星期二13注意：在此位置透視左心緣可見相反搏動(dòng)點(diǎn)，它是衡量左右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志。2021/7/20 星期二142、右前斜位（第一斜位） （1） 心前緣：自上而下由主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右心室前壁和左心室下端。 （2） 心后緣：上段為左心房，下段為右心房。2021/7/20 星期二15右前斜位2021/7/20 星期二16特點(diǎn)：1、心臟位于胸骨和脊柱之間呈梨形 2、胃泡位于脊柱之前 3、心前間隙呈倒三角形2021/7/20 星期二173、左前斜位（第二斜位） 心前緣：上段為右心房 下段為右心室 心后緣：上段為

4、左心房 下段為左心室2021/7/20 星期二18左前斜位2021/7/20 星期二19特點(diǎn)：1、心臟呈球形 2、心前間隙呈長(zhǎng)方形 3、可以看到主動(dòng)脈全貌 4、胃泡位于脊柱后方2021/7/20 星期二20注意：此位置可以顯示胸主動(dòng)脈和主動(dòng)脈窗，主動(dòng)脈窗內(nèi)可以看到氣管分叉，主支氣管和肺動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈跨越左主支氣管，并向后延伸。2021/7/20 星期二214、左側(cè)位心前緣：上段為右心室漏斗部和肺動(dòng)脈主干 下段為右心室前壁心后緣：上中段由左心房構(gòu)成 下段由左心室構(gòu)成2021/7/20 星期二22左側(cè)位2021/7/20 星期二23 注意： 此位置胸骨后區(qū)和心后食管前間隙2021/7/20 星期二

5、24（二）心臟、大血管的搏動(dòng) 心左緣的搏動(dòng)代表左心室的搏動(dòng)。注意左心緣的相反搏動(dòng)點(diǎn)。 心右緣的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng)。2021/7/20 星期二25（三）心臟大血管的形態(tài) 影響心臟大血管形態(tài)的主要因素是人的體形、年齡、呼吸和體位。2021/7/20 星期二262021/7/20 星期二272021/7/20 星期二282021/7/20 星期二292021/7/20 星期二30（四）心臟大血管的大小 確定心臟大血管有無增大最簡(jiǎn)單的方法是測(cè)量心胸比率。 注意：正常心臟大血管的影像形態(tài)和大小受很多因素影響。2021/7/20 星期二31（五）正常心血管造影表現(xiàn) 自學(xué)2021/7/20 星期二32二、

6、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn) （一）位置異常 （二）形態(tài)異常2021/7/20 星期二33（三）大小異常 1、左心室增大 （1）心尖向下向左延伸 （2）相反搏動(dòng)上移 （3）左心室段延長(zhǎng)、圓隆并向左擴(kuò)展 （4）左前斜位左心室仍與脊柱重疊 （5）左側(cè)位，心后下緣食管前間隙消失2021/7/20 星期二342021/7/20 星期二352021/7/20 星期二362021/7/20 星期二37 左心室增大的常見病：高血壓病、主動(dòng)脈關(guān)閉不全或狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及部分先天性心臟病。2021/7/20 星期二382、右心室增大 （1）右心緣下段向右膨突，最凸點(diǎn)偏下，心尖圓隆上翹 （2）肺動(dòng)脈段膨凸，相

7、反搏動(dòng)點(diǎn)下移 （3）右前斜位心前緣下段膨隆，心前間隙變窄 （4）左前斜位心室膈段增大，室間溝向后上移位，心前間隙變窄，左室被推向后上翹 （5）左側(cè)位心臟與前胸壁接觸面加大，大于1/2，肺動(dòng)脈段漏斗部凸起2021/7/20 星期二392021/7/20 星期二402021/7/20 星期二412021/7/20 星期二422021/7/20 星期二43 右心室增大的常見?。郝苑卧葱孕呐K病、肺動(dòng)脈高壓、心內(nèi)間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥。2021/7/20 星期二443、左心房增大 （1）正位片：心右緣出現(xiàn)雙弓影，心底部雙房影，左房增大明顯時(shí)左心緣左心耳形成的第三弓影，左心緣出現(xiàn)第四弓。

8、（2）右前斜位或左側(cè)位吞鋇檢查，食道中下段受壓移位。 （3）左前斜位，主動(dòng)脈窗內(nèi)左主支氣管受壓向上移位，氣管分叉角度加大。2021/7/20 星期二452021/7/20 星期二462021/7/20 星期二472021/7/20 星期二48 左心房增大的常見?。憾獍瓴∽?，左心室衰竭，及某某些先天性心臟病。2021/7/20 星期二494、右心房增大1、正位：（1）右房段向右上方膨凸，最突出點(diǎn)位置較高，與升主動(dòng)脈交點(diǎn)上移。（2）上腔靜脈擴(kuò)張?jiān)鰧捰曳吭龃蟮拈g接征象。2、左前斜位（小角度攝片） 心前緣上段膨隆延長(zhǎng)（為右心耳部增大），與主動(dòng)脈夾角變小。 3、右前斜位： 心后緣下段向后突出2021/

9、7/20 星期二502021/7/20 星期二512021/7/20 星期二52 右心房增大常見?。河倚乃ソ?，房間隔缺損，三尖瓣病變，肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。2021/7/20 星期二535、全心增大1、正位：心影向兩側(cè)擴(kuò)大，橫徑顯著增寬2、右前斜位，左側(cè)位：（1）心前、后間隙縮?。?）食管普遍受壓移位3、左前斜位：氣管分叉角度增大2021/7/20 星期二542021/7/20 星期二55 6、主動(dòng)脈擴(kuò)張 7、肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮 8、上腔靜脈與奇靜脈擴(kuò)張2021/7/20 星期二56 （四）搏動(dòng)異常 （五）鈣化 （六）邊緣異常2021/7/20 星期二57（七）肺門及肺血管改變 1、肺門

10、改變 2、肺血管改變 （1）肺充血：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多單位時(shí)間內(nèi)血流量增加。 X線表現(xiàn)：肺野透明度正常，肺門影增大，邊緣清晰，右下肺動(dòng)脈直徑大于 1. 5CM，肺紋理成比例增粗，增多，邊緣清晰，透視下肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)-肺門舞蹈，肺動(dòng)脈段膨隆，長(zhǎng)期肺充血可引起肺動(dòng)脈高壓。2021/7/20 星期二58肺充血常見疾?。鹤笥曳至鞯南刃牟∪绶炕蚴议g隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，引起循環(huán)血量增加的疾病如甲亢、貧血。2021/7/20 星期二592021/7/20 星期二60 X線表現(xiàn)：肺野透明度增加，肺門及肺血管影變細(xì)，肺門影縮小，肺紋理變細(xì)稀疏。 肺少血常見疾?。喝獍戟M窄，肺動(dòng)脈狹窄和其他右心排雪受阻的先天

11、性心臟病如法氏四聯(lián)癥。(2)肺少血：肺動(dòng)脈內(nèi)血流量減少，由于右心排血受阻所引起。2021/7/20 星期二612021/7/20 星期二62（3）肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈主干收縮壓超過4kPa，平均壓超過2.7kPa即為肺動(dòng)脈高壓。 分兩種：高流量和阻塞型 X線表現(xiàn)：1、肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)。 2、肺門肺動(dòng)脈及其大分枝擴(kuò)大， 而中外帶分支變細(xì)，與擴(kuò)大的肺動(dòng)脈大分支之間有一突然分界稱為“肺門截?cái)喱F(xiàn)象”或“殘根征” 3、肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。 4、右室增大。2021/7/20 星期二632021/7/20 星期二64常見疾?。悍涡牟?、先天性心臟病肺血流量增多及肺動(dòng)脈血栓栓塞等。2021/7/20 星期二6

12、5（4）肺靜脈高壓：肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過1.33kPa. 輕者為肺淤血，壓力超過3.33kPa時(shí)，間質(zhì)性肺水腫出現(xiàn)，壓力進(jìn)一步提高時(shí)，出現(xiàn)肺泡性肺水腫。 常見?。憾獍?、主動(dòng)脈瓣損害及各種疾病引起的左心功能不全時(shí)。2021/7/20 星期二66肺淤血：肺靜脈回流受阻，血液郁滯于肺內(nèi)。X線表現(xiàn)：a、上下肺靜脈管徑比例失調(diào)，上肺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?，下肺靜脈收縮變細(xì)。 b、肺紋理增多、增粗且模糊，肺門影增大模糊，搏動(dòng)減弱。 c、肺野透光度降低。常見?。憾獍戟M窄，左心衰。2021/7/20 星期二672021/7/20 星期二68間質(zhì)性肺水腫 X線表現(xiàn)：在肺郁血的基礎(chǔ)上出現(xiàn)間隔線，可伴有胸膜下和胸腔積

13、液。2021/7/20 星期二692021/7/20 星期二70肺泡性肺水腫；肺靜脈壓進(jìn)一步增大，液體則會(huì)滲入肺泡，出現(xiàn)肺泡性肺水腫，通常與間質(zhì)性肺水腫并存。X線表現(xiàn)：a、一側(cè)或兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以中內(nèi)帶多見，典型者兩側(cè)肺門區(qū)大片模糊影呈蝶翼狀。 b、合并間質(zhì)性肺水腫。 c、病變陰影，短期內(nèi)變化大，來去迅速。2021/7/20 星期二712021/7/20 星期二72（八）心血管造影的異常表現(xiàn) 自學(xué)2021/7/20 星期二73三、正常心臟大血管的CT表現(xiàn) 1、主動(dòng)脈弓層面 2、氣管分叉層面 3、主動(dòng)脈根部層面 4、心室層面2021/7/20 星期二742021/7/20 星期二75202

14、1/7/20 星期二762021/7/20 星期二772021/7/20 星期二78四、心臟大血管病變的基本CT表現(xiàn) （一）心包病變 1、心包積液 2、心包增厚及鈣化 3、心包腫瘤 （二）大血管異常 1、右位主動(dòng)脈弓 2、左上腔靜脈 3、上腔靜脈梗阻 4、主動(dòng)脈瘤2021/7/20 星期二79五、正常心臟大血管的MRI表現(xiàn)六、心臟大血管病變的基本MRI表 現(xiàn)七、正常心臟大血管的USG表現(xiàn)八、心臟大血管病變的基本USG表 現(xiàn)2021/7/20 星期二80第三節(jié) 疾 病 診 斷 一、風(fēng)濕性心臟病 1、臨床與病理 2、X線表現(xiàn) （1）單純二尖瓣狹窄： 心臟增大呈二尖瓣型左房右 室增大，肺動(dòng)脈段突出，

15、主 動(dòng)脈球縮小，二尖瓣鈣化， 肺淤血及含鐵血黃素沉著。 2021/7/20 星期二812021/7/20 星期二822021/7/20 星期二832021/7/20 星期二84（2）二尖瓣關(guān)閉不全 左心房和左心室增大，右心室亦可增 大，晚期或重癥患者出現(xiàn)明顯肺循環(huán) 高壓。2021/7/20 星期二85（3）主動(dòng)脈瓣狹窄 心臟呈主動(dòng)脈型或近似主動(dòng)脈型，心臟正常輕度增大，左心室不同程度增大，左心房亦可增大，肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈瓣鈣化，透視見左心室及升主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，可有不同程度的肺靜脈高壓征象。當(dāng)有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在以上表現(xiàn)的同時(shí)還有升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓普遍性擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，呈陷落樣。2021/

16、7/20 星期二86（4）三尖瓣損害 右心房增大，上下腔靜脈擴(kuò)張。2021/7/20 星期二873、CT及MRI表現(xiàn)4、診斷及鑒別診斷 風(fēng)濕性心臟瓣膜損害多為聯(lián)合瓣膜病變，其心肺線表現(xiàn)較為復(fù)雜，診斷時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，綜合考慮。2021/7/20 星期二88二、房間隔缺損、臨床與病理從病理上房間隔缺損分為第一孔型和第二孔型。臨床表現(xiàn)常見癥狀為心悸氣短，重癥者活動(dòng)受限，或有紫紺及右心衰竭的癥狀體征。胸骨左緣第肋間可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。2021/7/20 星期二89、線表現(xiàn)（）心影呈“二尖瓣”型（）右心房、右心室增大（）肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，后者稱為“肺門舞蹈”（）雙肺出現(xiàn)肺充血及肺動(dòng)脈高壓（）主動(dòng)脈結(jié)正常或變小2021/7/20 星期二902021/7/20 星期二912021/7/20 星期二92、心血管造影表現(xiàn)、及表現(xiàn)2021/7/20 星期二93三、法洛四