細菌檢驗臨床科學(xué)應(yīng)用及耐藥

1、細菌檢驗臨床科學(xué)應(yīng)用及耐藥我國濫用抗生素嚴重抗生素：用于治療各種細菌感染或抑制致病微生物感染的藥物我國是濫用抗生素情況最嚴重的國家之一，抗生素的使用存在“不用對的，只用貴的，需要時用，不需要時也用，超時或超量使用”等問題。人類在治療疾病時使用抗生素，同時也鍛煉了細菌的耐藥能力。當這些細菌再次傳染的時候，就對原來應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，如此反復(fù)，最終就會使其對這種藥物不再敏感。MRSAESBLSMRCONVRE多重耐藥鮑曼不動桿菌幫助臨床合理應(yīng)用抗生素 抗生素敏感性檢測的主要目的是預(yù)測抗生素的治療效果，并幫助臨床醫(yī)生針對某一特定的臨床感染問題選擇最合適的藥物，達到臨床合理應(yīng)用抗生素的效果

2、。細菌檢驗的作用1.尋找病原菌，做藥敏試驗2.驗證抗生素的療效3.提示潛在的病原菌4.定期總結(jié)各種病原菌對不同抗生素的耐藥率，為臨床醫(yī)生經(jīng)驗用藥提供依據(jù)。標本涂片培養(yǎng)鑒定+藥敏發(fā)報告微生物檢驗臨床標本處理DL-bt64全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)血培養(yǎng)和早期的正確抗菌治療被視作是優(yōu)先采取的措施。 導(dǎo)致血流感染的細菌或真菌的快速準確鑒定可為診斷和治療膿毒血癥提供極其重要的臨床信息。血培養(yǎng)的臨床意義降低血流感染的病死率降低菌血癥/敗血癥的發(fā)生率提高血流感染的檢出率減少住院時間減少醫(yī)療支出DL-bt64全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)簡介原理：系統(tǒng)采用非侵入性檢測原理，利用CO2傳感器檢測是否有微生物生長，并通過光電探測器測量

3、光的變化以及多種模式的數(shù)學(xué)運算分析，準確得出微生物生長狀況。可檢測血液或各種無菌體液標本。5、90%陽性結(jié)果在24小時內(nèi)報陽性、98%陽性結(jié)果在48小時內(nèi)報陽性。微生物培養(yǎng)基系列產(chǎn)品生產(chǎn)包括菌尿計數(shù)管，強化血液瓊脂培養(yǎng)基，營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，沙包氏瓊脂培養(yǎng)基，強化嗜血桿菌培養(yǎng)基，ss瓊脂培養(yǎng)基，麥康凱瓊脂培養(yǎng)基，中國藍瓊脂培養(yǎng)基，巧克力瓊脂培養(yǎng)基，M-H瓊脂培養(yǎng)基等多種培養(yǎng)基。三代頭孢菌素使用的現(xiàn)狀三代頭孢菌素抗菌作用顯著，對肝腎功能的副作用相對較小，而被廣泛應(yīng)用。不應(yīng)使用頭孢菌素的幾種情況： 1.產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的陰性桿菌 2.耐甲氧西林的葡萄球菌 3.對三代頭孢無臨床療效的腸球菌 4.酵母樣菌

4、。例一 某患者3月28日送痰做培養(yǎng)，生長大量肺炎克雷伯氏菌。此菌是產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的陰性桿菌，只對泰能敏感。從我院電腦聯(lián)網(wǎng)中查出：患者3月22日至25日使用了4天的頭孢噻肟。3月26日至28日使用了頭孢他啶。待收到細菌報告后改用泰能。至4月3日后，醫(yī)囑上未見使用抗生素。 例二 3月12日某患者送膿性分泌物做培養(yǎng)；生長耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA），除對萬古霉素及環(huán)丙沙星敏感外，其它抗生素均耐藥。從電腦中查出：3月5日起用了4天頭孢噻肟；3月9日起用了2天舒普深；3月11日起用2天復(fù)達欣。待報告單發(fā)出后，改用萬古霉素，3月17日停用抗生素。分析：如患者在3月5日做培養(yǎng)，至少可減少3000

5、元的抗生素費用。例三 某患者送痰做培養(yǎng)，純生長大量糞腸球菌。對氨芐青霉素敏感，對所有三代頭孢耐藥，患者曾使用過頭孢哌酮及復(fù)達欣。而后才做細菌培養(yǎng)。改用氨芐青霉素一周后，病人情況好轉(zhuǎn)分析：廉價的氨芐青霉素對腸球菌的療效遠遠勝過價格昂貴的三代頭孢。例四 某患者送氣管吸出的膿性分泌物做培養(yǎng)，純生長大量白色念珠菌。患者改用大扶康一周后再次做培養(yǎng)，未生長細菌及念珠菌。此前患者曾用頭孢哌酮，舒普深及泰能。如提前做細菌培養(yǎng)，可使患者早日康復(fù)。 以上四個例子并非否定三代頭孢的作用。某院每天大約有200多病人使用三代頭孢，而做細菌培養(yǎng)的只占其中的十分之一，足以說明其療效是肯定的。但在醫(yī)療糾紛不斷上升，以及取證倒

6、置即將實施的情況下，這十分之一的病人很可能會成為醫(yī)院中的不安定因素。由抗生素經(jīng)銷商與細菌檢驗人員的統(tǒng)計顯示1.目前對革蘭陰性桿菌療效最好的是泰能2.目前對革蘭陽性球菌療效最好的是萬古霉素3.目前對酵母樣菌療效最好的是大扶康 在不考慮這三種進口抗生素價格因素的前提下，還會出現(xiàn)例外。例五 某高齡患者因嚴重的細菌感染，使用了泰能對革蘭陰性桿菌；萬古霉素對陽性球菌，大扶康對酵母樣菌。這三大王牌抗生素并沒有使患者解除感染。經(jīng)痰培養(yǎng)證實生長嗜麥芽窄食假單胞菌（陰性桿菌）。對泰能耐藥，只對復(fù)方新若明及替卡西林敏感。萬古霉素及大扶康對此菌無效。 引起感染的細菌是個微觀世界，需用顯微鏡和培養(yǎng)基才能檢測出來。在長期的工作中，臨床醫(yī)生積累了豐富的抗菌治療經(jīng)驗。憑借患者的體征、血象、體溫以及各種抗生素能