細(xì)菌檢驗(yàn)臨床科學(xué)應(yīng)用及耐藥

1、細(xì)菌檢驗(yàn)臨床科學(xué)應(yīng)用及耐藥我國(guó)濫用抗生素嚴(yán)重抗生素：用于治療各種細(xì)菌感染或抑制致病微生物感染的藥物我國(guó)是濫用抗生素情況最嚴(yán)重的國(guó)家之一，抗生素的使用存在“不用對(duì)的，只用貴的，需要時(shí)用，不需要時(shí)也用，超時(shí)或超量使用”等問(wèn)題。人類在治療疾病時(shí)使用抗生素，同時(shí)也鍛煉了細(xì)菌的耐藥能力。當(dāng)這些細(xì)菌再次傳染的時(shí)候，就對(duì)原來(lái)應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，如此反復(fù)，最終就會(huì)使其對(duì)這種藥物不再敏感。MRSAESBLSMRCONVRE多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌幫助臨床合理應(yīng)用抗生素 抗生素敏感性檢測(cè)的主要目的是預(yù)測(cè)抗生素的治療效果，并幫助臨床醫(yī)生針對(duì)某一特定的臨床感染問(wèn)題選擇最合適的藥物，達(dá)到臨床合理應(yīng)用抗生素的效果

2、。細(xì)菌檢驗(yàn)的作用1.尋找病原菌，做藥敏試驗(yàn)2.驗(yàn)證抗生素的療效3.提示潛在的病原菌4.定期總結(jié)各種病原菌對(duì)不同抗生素的耐藥率，為臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥提供依據(jù)。標(biāo)本涂片培養(yǎng)鑒定+藥敏發(fā)報(bào)告微生物檢驗(yàn)臨床標(biāo)本處理DL-bt64全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)血培養(yǎng)和早期的正確抗菌治療被視作是優(yōu)先采取的措施。 導(dǎo)致血流感染的細(xì)菌或真菌的快速準(zhǔn)確鑒定可為診斷和治療膿毒血癥提供極其重要的臨床信息。血培養(yǎng)的臨床意義降低血流感染的病死率降低菌血癥/敗血癥的發(fā)生率提高血流感染的檢出率減少住院時(shí)間減少醫(yī)療支出DL-bt64全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)簡(jiǎn)介原理：系統(tǒng)采用非侵入性檢測(cè)原理，利用CO2傳感器檢測(cè)是否有微生物生長(zhǎng)，并通過(guò)光電探測(cè)器測(cè)量

3、光的變化以及多種模式的數(shù)學(xué)運(yùn)算分析，準(zhǔn)確得出微生物生長(zhǎng)狀況。可檢測(cè)血液或各種無(wú)菌體液標(biāo)本。5、90%陽(yáng)性結(jié)果在24小時(shí)內(nèi)報(bào)陽(yáng)性、98%陽(yáng)性結(jié)果在48小時(shí)內(nèi)報(bào)陽(yáng)性。微生物培養(yǎng)基系列產(chǎn)品生產(chǎn)包括菌尿計(jì)數(shù)管，強(qiáng)化血液瓊脂培養(yǎng)基，營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基，沙包氏瓊脂培養(yǎng)基，強(qiáng)化嗜血桿菌培養(yǎng)基，ss瓊脂培養(yǎng)基，麥康凱瓊脂培養(yǎng)基，中國(guó)藍(lán)瓊脂培養(yǎng)基，巧克力瓊脂培養(yǎng)基，M-H瓊脂培養(yǎng)基等多種培養(yǎng)基。三代頭孢菌素使用的現(xiàn)狀三代頭孢菌素抗菌作用顯著，對(duì)肝腎功能的副作用相對(duì)較小，而被廣泛應(yīng)用。不應(yīng)使用頭孢菌素的幾種情況： 1.產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的陰性桿菌 2.耐甲氧西林的葡萄球菌 3.對(duì)三代頭孢無(wú)臨床療效的腸球菌 4.酵母樣菌

4、。例一 某患者3月28日送痰做培養(yǎng)，生長(zhǎng)大量肺炎克雷伯氏菌。此菌是產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的陰性桿菌，只對(duì)泰能敏感。從我院電腦聯(lián)網(wǎng)中查出：患者3月22日至25日使用了4天的頭孢噻肟。3月26日至28日使用了頭孢他啶。待收到細(xì)菌報(bào)告后改用泰能。至4月3日后，醫(yī)囑上未見(jiàn)使用抗生素。 例二 3月12日某患者送膿性分泌物做培養(yǎng)；生長(zhǎng)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA），除對(duì)萬(wàn)古霉素及環(huán)丙沙星敏感外，其它抗生素均耐藥。從電腦中查出：3月5日起用了4天頭孢噻肟；3月9日起用了2天舒普深；3月11日起用2天復(fù)達(dá)欣。待報(bào)告單發(fā)出后，改用萬(wàn)古霉素，3月17日停用抗生素。分析：如患者在3月5日做培養(yǎng)，至少可減少3000

5、元的抗生素費(fèi)用。例三 某患者送痰做培養(yǎng)，純生長(zhǎng)大量糞腸球菌。對(duì)氨芐青霉素敏感，對(duì)所有三代頭孢耐藥，患者曾使用過(guò)頭孢哌酮及復(fù)達(dá)欣。而后才做細(xì)菌培養(yǎng)。改用氨芐青霉素一周后，病人情況好轉(zhuǎn)分析：廉價(jià)的氨芐青霉素對(duì)腸球菌的療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)價(jià)格昂貴的三代頭孢。例四 某患者送氣管吸出的膿性分泌物做培養(yǎng)，純生長(zhǎng)大量白色念珠菌?；颊吒挠么蠓隹狄恢芎笤俅巫雠囵B(yǎng)，未生長(zhǎng)細(xì)菌及念珠菌。此前患者曾用頭孢哌酮，舒普深及泰能。如提前做細(xì)菌培養(yǎng)，可使患者早日康復(fù)。 以上四個(gè)例子并非否定三代頭孢的作用。某院每天大約有200多病人使用三代頭孢，而做細(xì)菌培養(yǎng)的只占其中的十分之一，足以說(shuō)明其療效是肯定的。但在醫(yī)療糾紛不斷上升，以及取證倒

6、置即將實(shí)施的情況下，這十分之一的病人很可能會(huì)成為醫(yī)院中的不安定因素。由抗生素經(jīng)銷商與細(xì)菌檢驗(yàn)人員的統(tǒng)計(jì)顯示1.目前對(duì)革蘭陰性桿菌療效最好的是泰能2.目前對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌療效最好的是萬(wàn)古霉素3.目前對(duì)酵母樣菌療效最好的是大扶康 在不考慮這三種進(jìn)口抗生素價(jià)格因素的前提下，還會(huì)出現(xiàn)例外。例五 某高齡患者因嚴(yán)重的細(xì)菌感染，使用了泰能對(duì)革蘭陰性桿菌；萬(wàn)古霉素對(duì)陽(yáng)性球菌，大扶康對(duì)酵母樣菌。這三大王牌抗生素并沒(méi)有使患者解除感染。經(jīng)痰培養(yǎng)證實(shí)生長(zhǎng)嗜麥芽窄食假單胞菌（陰性桿菌）。對(duì)泰能耐藥，只對(duì)復(fù)方新若明及替卡西林敏感。萬(wàn)古霉素及大扶康對(duì)此菌無(wú)效。 引起感染的細(xì)菌是個(gè)微觀世界，需用顯微鏡和培養(yǎng)基才能檢測(cè)出來(lái)。在長(zhǎng)期的工作中，臨床醫(yī)生積累了豐富的抗菌治療經(jīng)驗(yàn)。憑借患者的體征、血象、體溫以及各種抗生素能