業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)前列腺癌

1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)泌尿外科共二十一頁業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)地點(ddin)：泌尿科示教室內(nèi)容：前列腺癌及護(hù)理參加人員：全體護(hù)理人員共二十一頁疾病(jbng)概述前列腺癌是老年男性生殖系統(tǒng)中較常見的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上，發(fā)病率隨年齡增長而遞增。前列腺癌缺乏特征性癥狀，癥狀隨著病情發(fā)展而異。前列腺癌病因尚不明確，可能與以下因素(yn s)有關(guān)：年齡因素(yn s)、種族、飲食習(xí)慣、吸煙、職業(yè)、環(huán)境因素(yn s)、輸精管結(jié)扎等。95%的前列腺癌為腺癌。在余下的5%中，90%為移行細(xì)胞癌，其他為神經(jīng)內(nèi)分泌（小細(xì)胞）癌或肉癌。共二十一頁按Gleason評分系統(tǒng)將前列腺癌分為(fn wi)5級： Gleason1：癌腫極

2、為罕見，邊界清楚，膨脹形生長，癌腺泡多為圓形，緊密排列，其胞質(zhì)和良性上皮細(xì)胞胞質(zhì)極為相近。 Gleason2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，邊界不清，癌腺泡呈簡單圓形，不規(guī)則，疏松排列在一起。 Gleason3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，呈浸潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞質(zhì)多呈堿性染色。 Gleason4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則，形成微小乳頭狀和篩狀，核仁大而紅，胞質(zhì)可呈堿性或灰色反應(yīng)。 Gleason5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴浸潤性生長并有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞質(zhì)染色可有變化。共二十一頁護(hù)理(hl)評估健康史1.一

3、般資料，如姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況、受教育水平、家族史、飲食習(xí)慣、吸煙史、家庭住址、聯(lián)系人等等。2.病人及家屬對疾病和手術(shù)的心理反應(yīng)。3.詢問病人尿液排出情況，如排尿是否費力，夜尿次數(shù)有無明顯增加，是否有膀胱刺激癥狀。4.病人進(jìn)行全面體檢及特殊檢查，了解前列腺癌的分期級、分期，病人藥物的使用情況、有無合并癥、既往史、家族史，以評估病人接受(jishu)手術(shù)的耐受力及治療效果。5.評估病人的自理能力，以便選擇不同的護(hù)理方式給予幫助。6.評估患者的全身營養(yǎng)狀況，有無消瘦、貧血、乏力。7.病人及家屬是否得到有關(guān)前列腺癌疾病的健康指導(dǎo)。共二十一頁臨床表現(xiàn)1.因前列腺癌多發(fā)生于遠(yuǎn)離尿道的外

4、周腺體，早期無任何癥狀。2.排尿梗阻癥狀和排尿刺激癥狀，表現(xiàn)為尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、尿頻尿急、夜尿增多。上述癥狀可能是由于腫瘤的局部生長突入尿道或膀胱頸，或直接侵犯膀胱三角區(qū)所致。3.腫瘤壓迫直腸可發(fā)生糞便變細(xì)及排便困難，甚至便血。骨轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)腰痛、盆骨底部疼痛，肺部轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難(h x kn nn)和咯血。肝臟轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)黃疸、腹水，壓迫髂外靜脈和下腔靜脈可出現(xiàn)下肢水腫，壓迫脊髓可發(fā)生下肢無力和排便失禁。4.晚期出現(xiàn)食欲不振、消瘦、便血、乏力癥狀及體征。5.直腸指診中央溝消失、前列腺表面不平，可觸及質(zhì)硬不規(guī)則結(jié)節(jié)。共二十一頁輔助檢查1.直腸指診：是診斷前列腺癌主要手段，

5、如果中央溝消失，結(jié)節(jié)堅硬、凹凸不平，患前列腺癌可能性大，需要血清PSA檢測及B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢進(jìn)一步確診。2.實驗室檢查：雙側(cè)輸尿管梗阻或三角區(qū)受累以及腹膜后病變可以(ky)引起氮質(zhì)血癥。轉(zhuǎn)移病變可以(ky)引起貧血。存在骨轉(zhuǎn)移時，可引起堿性磷酸酶升高。病變超出前列腺時可以(ky)引起血清酸性磷酸酶升高。3.前列腺特異抗原（PSA）測定：PSA測定對前列腺癌診斷價值高； PSA并非對前列腺癌存在特異性，如良性前列腺增生、尿道器械操作和尿道感染均能引起血清PSA升高。目前通過監(jiān)測PSA速度、 PSA密度、年齡相關(guān)的PSA范圍和PSA存在的形式來精確PSA的檢測，減低假陽性率。共二十一頁4.

6、穿刺活檢：經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，對前列腺癌早期診斷具有重要意義。5.影像學(xué)檢查： （1）超聲檢查：前列腺癌多表現(xiàn)為外周帶低回聲區(qū)，超聲能更準(zhǔn)確的對前列腺癌進(jìn)行局部分期。 （2）X線檢查：對早期前列腺癌診斷意義不大，多為較晚期的前列腺癌。 （3）骨掃描：全身骨掃描可以觀察各部位骨骼，了解(lioji)轉(zhuǎn)移灶部位;骨掃描在新診斷、未治療的前列腺癌的無癥狀、PSA10ng/ml的病人可以省略。 （4）CT和MRI：需要行手術(shù)或放療等局部治療的高危前列腺癌病人可采用MRI、CT檢查以除外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。共二十一頁心理和社會因素1.病人的心理狀況：包括對疾病的認(rèn)識(rn shi)和態(tài)度、康復(fù)的信心

7、、病后精神、行為及情緒變化、病人的人格類型、應(yīng)對能力等。病人對于手術(shù)過程能否順利及術(shù)后有可能出現(xiàn)并發(fā)癥存在恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，這會對手術(shù)產(chǎn)生不利影響，因此護(hù)士應(yīng)采取心理疏導(dǎo)方法，主動關(guān)心病人，介紹成功病例，取得病人信賴，減輕其恐懼、焦慮心理。2.社會情況：包括職業(yè)及工作情況、目前享受的醫(yī)保待遇、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對病人的態(tài)度、對疾病的了解、社會支持系統(tǒng)狀況。3.近期生活中的應(yīng)激事件。共二十一頁護(hù)理(hl)問題焦慮 ：與疾病和手術(shù)有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)潛在并發(fā)癥：尿失禁、術(shù)后感染、出血(ch xi)，與手術(shù)有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病的康復(fù)知識共二十一頁護(hù)理(hl)目標(biāo)1.消除患者的緊張焦慮心理。

8、2.患者主訴疼痛減輕，舒適感增加。3.護(hù)士嚴(yán)密觀察患者排尿情況、體溫變化(binhu)及傷口引流情況，若有異常通知醫(yī)生及時處理。4.患者能復(fù)述有關(guān)疾病的康復(fù)知識。共二十一頁手術(shù)治療(zhlio)方法1.經(jīng)尿道(niodo)前列腺電切術(shù)（TUR-P）術(shù)。2.根治性前列腺切除術(shù)。3.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。4.前列腺癌粒子植入術(shù)。共二十一頁護(hù)理(hl)措施（一）TUR-P術(shù)術(shù)前護(hù)理1.緩解病人對手術(shù)的恐懼心理(xnl)，護(hù)士應(yīng)針對老年病人的特點，反復(fù)耐心解釋手術(shù)的必要性，詳細(xì)告知治療方案。尤其是術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性與手術(shù)效果的關(guān)系，使病人消除緊張焦慮的心理(xnl)，保持良好狀態(tài)，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)

9、備。2.保持病人尿液通暢，并發(fā)尿潴留、尿路感染者，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿，以達(dá)到引流尿液控制感染的目的，以提高對手術(shù)的耐受性和效果。3.指導(dǎo)病人術(shù)前戒煙酒、多飲水、防止便秘，加強營養(yǎng)，適當(dāng)活動，增加盆地肌訓(xùn)練。4.腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一日給予清潔腸道。共二十一頁術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后檢測生命(shngmng)體征。2.給予持續(xù)膀胱沖洗，觀察引流液的顏色和性狀，保持各引流管通暢。3.術(shù)后靜脈抗炎治療，每日消毒尿道口2次，預(yù)防感染。4.出現(xiàn)膀胱痙攣時，囑病人深呼吸，并適當(dāng)給予止痛藥物或解痙藥物。5.術(shù)后23天拔出膀胱造瘺管，拔管后造瘺口出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象及時通知醫(yī)生更換敷料。Foley尿道在術(shù)后一周左右拔除。6術(shù)后囑病人多

10、飲水，保持排便通暢，便秘時可口服緩瀉劑。7.指導(dǎo)病人進(jìn)行盆地肌訓(xùn)練，盡快恢復(fù)排尿功能。共二十一頁（二）根治性前列腺切除術(shù)術(shù)前護(hù)理(hl)1.心理護(hù)理 緩解病人對手術(shù)的恐懼心理，護(hù)士應(yīng)針對 老年病人的特點，反復(fù)耐心解釋手術(shù)的必要性，詳細(xì)告知治療方案。尤其是術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要性與手術(shù)效果的關(guān)系，使病人消除緊張焦慮的心理，保持良好狀態(tài)，積極配合做好術(shù)前準(zhǔn)備。 部分患者對術(shù)后并發(fā)出現(xiàn)尿失禁和陽痿存在思想顧慮，可以向病人解釋術(shù)后排尿的能力是可以通過盆底肌訓(xùn)練逐漸恢復(fù)的，如果能每日堅持、訓(xùn)練方法正確，50%的病人于手術(shù)后3個月能控制排尿。 手術(shù)保留一側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)血管束，雖然可以保持勃起功能，但增加了腫瘤復(fù)

11、發(fā)的可能性，因此術(shù)前護(hù)士應(yīng)做好宣教，減輕病人思想顧慮，更好地配合手術(shù)。共二十一頁2.指導(dǎo)病人術(shù)前戒煙(ji yn)久、多飲水、防止便秘，加強營養(yǎng)，適當(dāng)活動，增加盆底肌訓(xùn)練。教會病人深呼吸和有效的咳嗽咳痰方法。3.腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3日口服腸道抗炎藥，術(shù)前1日晚、術(shù)晨各洗腸2次。4.術(shù)前協(xié)助病人穿彈力襪，防止術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生。共二十一頁術(shù)后護(hù)理1.檢測生命體征，每30-60分鐘測量一次脈搏、呼吸、血壓。2.記錄24小時尿量及傷口引流量，觀察引流液的顏色和性狀，保持各種( zhn)引流管引流通暢。如出現(xiàn)傷口滲液、引流液突然增多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3.全麻術(shù)后去枕平臥6-8小時，8小時后可床上翻身活

12、動，術(shù)后第一天根據(jù)病情適當(dāng)床邊活動，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。腸功能恢復(fù)后可進(jìn)流食、半流食，逐步過渡到普食。4術(shù)后靜脈抗炎治療，注意觀察病人體溫變化，如超過38應(yīng)復(fù)查血常規(guī)，并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)降溫措施。5.每日消毒尿道口2次，指導(dǎo)病人下床活動時將引流袋別在低于引流位置，預(yù)防逆行感染。共二十一頁6.注意觀察引流管有無扭曲、打折、脫落，引流是否通暢。7.術(shù)后彈力襪連續(xù)穿72h并適當(dāng)活動下肢，能有效防止下肢深靜脈血栓形成。8.出現(xiàn)膀胱痙攣時，囑病人(bngrn)深呼吸，并適當(dāng)給予止痛藥或解痙藥。9.傷口引流管在引流量減少或無引流液時拔除，F(xiàn)oley尿管術(shù)后3周拔除。10.術(shù)后給予患者飲食活動的健康指導(dǎo)，保持大便

13、通暢，便秘時可口服緩瀉劑。11.指導(dǎo)病人定時盆底肌訓(xùn)練，盡快恢復(fù)排尿功能。共二十一頁出院指導(dǎo)1.病人出院后1-2周拔除尿管，護(hù)士應(yīng)為病人準(zhǔn)備消毒尿道口得碘伏，尿袋，并指導(dǎo)如何消毒、更換引流袋。2.指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，注意(zh y)觀察尿液顏色。3.每日規(guī)律進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，出現(xiàn)膀胱痙攣時可口服舍尼亭2mg。4.多食蔬菜水果及粗纖維食物，忌煙酒，忌辛辣刺激性食物，保持排便通暢。5.按時來醫(yī)院拔管，觀察拔管后排尿情況，繼續(xù)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。共二十一頁謝 謝 ！共二十一頁內(nèi)容摘要業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。前列腺癌缺乏特征性癥狀，癥狀隨著病情發(fā)展而異。Gleason5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴浸潤性生長并有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞質(zhì)染色可有變化。3.詢問病人尿液排出情況，如