內分泌系統(tǒng)重點整理

1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。〨raves?。憾拘詮浡约谞钕倌[，1.一種器官特異性自身免疫病。是甲狀腺功能亢進癥的最常見病因。臨表：（1）代謝亢進及多系統(tǒng)興奮性增高（2）彌漫性甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大；質軟、無壓痛；可有震顫及血管雜音，尤其在上下極。（3）眼征：惡性突眼：球后軟組織有水腫和浸潤，突眼度一般在19mm以上，不對稱。臨床有明顯眼部癥狀。三、特殊類型：1.甲亢性心臟?。杭卓阂鹦乃?、心臟擴大、心率失常（房顫）時即為甲亢心。多累及右心。周期性麻痹：（1）青年男性（2）血K+降低（3）發(fā)作性近端肌無力或軟癱。3、妊娠期甲亢：因為甲狀腺激素結合球蛋白增加,所以妊娠期甲狀腺功能

2、異常的診斷主要根據(jù)FT4和FT3以及TSH作出；四實驗室檢查：1、TSH分析：（1）靈敏度最高（2）其變化先于T和T的變化34（3）診斷亞臨床甲亢和亞臨床甲減的主要指標（4）鑒別垂體性和原發(fā)性甲亢：1）垂體性FT仁FT仁TSH仁342）原發(fā)性FT仁FTf、TSH（。342、抗體：（1）TsAb（甲狀腺興奮性抗體）確診GD和停藥的指標。（2）甲狀腺自身抗體（TPOAb和TGAb,破壞性抗體）高度提示橋本甲狀腺炎。3、甲狀腺攝13d率：甲亢：攝取量增加，高峰前移。亞急性甲狀腺炎：減低。治療：抗甲狀腺藥物治療、i3il治療、手術治療。1、藥物：1）、硫脲類和咪唑類，WBCV3X109/L或中性粒細胞

3、V1.5X109/L:停藥。S丙基硫氧嘧啶既能抑制甲狀腺激素合成又能阻止T4轉化為T3的藥物；妊娠合并甲亢易選用丙基硫氧嘧啶。停藥指征：治療18個月以上；臨床指征完全緩解；甲狀腺功能（包括TSH）完全正常；TsAb轉陰；T抑制試驗正常。32）、復方碘溶液：適應癥：僅用于術前準備和甲亢危象處理。用藥時間：2周。3）、B受體阻滯劑：心得安適應癥：控制臨床癥狀，術前準備和甲亢危象處理。禁忌癥：哮喘、妊娠。2、放射性131I治療：適應癥25歲以上，不宜手術或術后復發(fā)者。禁忌癥：妊娠、哺乳，甲亢危象。3、手術：1）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發(fā)2）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者3）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

4、者；結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者4）妊娠初期的甲亢，經PTU治療控制甲亢癥狀后，可選擇在妊娠4-6月時做甲狀腺次全切除六、甲狀腺危象：T39C,P160次甲狀腺危象的治療：PTU，復方碘，心得安，糖皮質激素。七、甲亢合并妊娠的治療：整個妊娠期抗甲狀腺藥物小劑量治療，不宜哺乳，首選PTU；禁用心得安。二.Cushing病一）因垂體ACTH分泌過多所致者。二）典型體型（向心性肥胖）滿月臉、水牛背，多血質。高血壓，代謝障礙。三）地塞米松抑制試驗：（地米就是抑制促腎上腺皮質激素）小劑量地塞米松抑制試驗：用于鑒別皮質醇增多癥還是正常人或單純型肥胖；大劑量地塞米松抑制試驗：用于鑒別垂體瘤還是腎上腺瘤（癌）或異位

5、ACTH綜合征。血皮質醇測定：注意晝夜節(jié)律。四）治療：1.經蝶竇切除垂體微腺瘤：首選方法。2.一側腎上腺全切，另側腎上腺大部切除或全切：對垂體沒轍。三、原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓2.低血鉀。1.低血鉀（腎性排鉀造成），血鉀V3.5mmol/L,尿鉀25mmol/d,或者血鉀V3.0mmol/L,尿鉀0mmol/d。四、糖尿?。杭毙圆l(fā)癥（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷（3）乳酸酸中毒（4）低血糖昏迷（5）感染。慢性并發(fā)癥（1）大血管病變（2）微血管病變。微血管并發(fā)癥：1.糖尿病腎?。海?）病程10年以上，是1型患者主要死亡原因（2）3種病理類型：1.結節(jié)性腎小球硬化：高度特異性

6、；彌漫性腎小球硬化：無特異性，最常見，對腎功能影響最大；滲出性病變。5.糖尿病足：與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。靜脈血漿血糖是確診指標?？诜咸烟悄土吭囼灒∣GTT）診斷標準：糖尿病癥狀+任意血糖$11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）$7.0mmol/L或OGTT試驗中，2hPG水平$11.1mmol/L。治療：（一）磺脲類（SUs）1.降糖機理：促胰島素分泌，增加胰島素敏感性。（二）非磺脲類促胰島素分泌劑：1.作用機制：促進胰島素分泌（依賴葡萄糖水平）。（三）胰島素增敏劑格列酮類：1.作用機理：改善胰島素抵抗。上述三者禁用于1型糖尿病

7、。（四）雙胍類：1.作用機制：增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用；抑制糖異生及糖元分解；血糖正常時無降糖作用，不引起低血糖。2.適應證：尤其是肥胖者的首選藥物。3.禁忌證：DKA、孕婦。4.副作用：促進無氧糖酵解產生乳酸。（五）a葡萄糖苷酶抑制劑：1.作用機制：抑制a葡萄糖苷酶，延緩腸道碳水化合物的吸收。2.種類：阿卡波糖，伏格列波糖3.適應癥：尤其是空腹正常而餐后高血糖。4.禁忌癥：孕婦。胰島素治療：感染、手術、妊娠和分娩。黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，機制為胰島素拮抗激素分泌增多。Somogyi效應：夜間曾有未被察覺的低血糖，導致體內升血糖的激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。糖尿病酮癥酸中毒DKA：酮體f（乙酰乙酸、B羥丁酸和丙酮）呼氣中爛蘋果味（丙酮）尿糖、尿酮體強陽性；血糖：16.733.3mmol/L。小