醫(yī)院績效管理系統(tǒng)建設(shè)方案

1、醫(yī)院績效管理系統(tǒng)方案一、項目簡介隨著我國醫(yī)療改革工作的全面開展及縱深推進(jìn)，醫(yī)保支付政策的持續(xù)調(diào)整， 完善公立醫(yī)院分配制度， 推進(jìn)公立醫(yī)院績效改革也勢在必行。要探索建立適應(yīng)我國醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，以增加知識價值為導(dǎo)向進(jìn)行分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值， 優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)， 要結(jié)合不同公立醫(yī)院的功能定位和醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位職責(zé)要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)， 注重醫(yī)務(wù)人員長期激勵。 目標(biāo)是推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型， 在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、 更公平， 實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升， 促進(jìn)公立醫(yī)院綜

2、合改革政策落地見效。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)有的績效分配制度以傳統(tǒng)的收支節(jié)余分配制度為主， 醫(yī)、護(hù)、技再按照簡單的系數(shù)分配，不能客觀的衡量醫(yī)務(wù)人員的勞動價值和實際貢獻(xiàn)，不符合相關(guān)的要求， 影響員工的工作積極性， 同時也可能存在工作責(zé)任歸屬不清，影響醫(yī)療品質(zhì)的界定，最終影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。因此，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)， 搭建以醫(yī)務(wù)人員的工作量、 服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)含量的價值為基礎(chǔ)的績效管理體系， 充分調(diào)動員工的積極性、 主動性和創(chuàng)造性，樹立正確的醫(yī)院激勵導(dǎo)向和醫(yī)務(wù)人員價值導(dǎo)向，促進(jìn)醫(yī)院健康良性發(fā)展。二、項目原則規(guī)范性所使用的績效方案應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)改的各項政策要求，且要符合當(dāng)下最新的國家政策要求和指導(dǎo)要求，

3、 嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)， 醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、合理拉開收入差距。先進(jìn)性績效管理方案采用國際通行的醫(yī)務(wù)人員勞動價值評價方法，在國內(nèi)有成功的應(yīng)用示范用戶，進(jìn)行方案驗證的軟件系統(tǒng)具有先進(jìn)的技術(shù)水平，有較高的性能。技術(shù)本地化由于各家醫(yī)院面臨的績效問題不一致，績效管理應(yīng)高度個性化， 投標(biāo)人應(yīng)當(dāng)提供績效管理咨詢服務(wù)， 在借鑒國際先進(jìn)的績效管理理論和其他醫(yī)院成功實踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院實際情況， 在本院進(jìn)行本地化研究， 使之適合本院的發(fā)展階段， 并能為未來發(fā)展建立基

4、礎(chǔ)績效管理架構(gòu)。項目團(tuán)隊?wèi)?yīng)配置專業(yè)的咨詢顧問，將RBRVS點數(shù)本土化，并依據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點進(jìn)行修正。安全保密性本項目涉及醫(yī)院多個內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)必須提供完善的安全性控制， 分別對不同業(yè)務(wù)領(lǐng)域、 不同級別層次的用戶提供其權(quán)限許可范圍的分析信息和使用權(quán)限等，確保整個系統(tǒng)的安全運(yùn)行。三、項目目標(biāo)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)現(xiàn)狀， 與同級別、 同規(guī)模的醫(yī)院進(jìn)行對比分析，特別是對標(biāo)全國三級公立醫(yī)院績效考核等級為A+的醫(yī)院，調(diào)研各科發(fā)展規(guī)劃， 查擺問題， 提出改善現(xiàn)狀的解決思路。提高運(yùn)營管理水平績效數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化?？冃Ч芾砉ぷ饕惑w化。激發(fā)員工積極性以工作量為計算基準(zhǔn)， 以醫(yī)務(wù)人員的實際貢獻(xiàn)為依據(jù)，營造公

5、平、 合理的獎金分配氛圍，實現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，提高績效對醫(yī)務(wù)人員勞動的激勵效果。調(diào)整結(jié)構(gòu)，控制成本調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提升服務(wù)性收入比例，降低藥品耗占比；合理控制運(yùn)行成本，增強(qiáng)各科室人員的成本管控的意識，提高節(jié)能減耗水平，進(jìn)一步降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。四、項目內(nèi)容建設(shè)內(nèi)容序號123內(nèi)容名稱RBRVS工作量績效獎金系統(tǒng)出院獎金模塊（ CMI 或 ICD-10 四級疾病分類）DRG績效獎金核算系統(tǒng)內(nèi)容概要績效工作量評估模型搭建一是醫(yī)師的總工作量評價， 包括臨床項目工作時間和勞動強(qiáng)度 （勞動強(qiáng)度包括 3 個不同層次： 腦力消耗及臨床專業(yè)判斷、 技術(shù)技能及體力時間消耗、 承擔(dān)風(fēng)險的壓力）；二是醫(yī)師操作項目

6、成本，包括醫(yī)療事故風(fēng)險；三是醫(yī)師所專業(yè)培訓(xùn)成本。同時能結(jié)合醫(yī)院科室發(fā)展階段不同，推進(jìn)上述評價標(biāo)準(zhǔn)成功落地實施。全院使用同一套RBRVS點數(shù)價值表使用 RBRVS或工作量核算，每一崗位核算的公式或結(jié)果不得加上不同單價系數(shù)，要確保每一崗位操作相同項目，RBRVS核算結(jié)果一致。績效數(shù)據(jù)治理收集、梳理、分析醫(yī)院績效獎金所用到的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并根據(jù)核算方案的要求對數(shù)據(jù)進(jìn)行加工、展示、核對校驗。區(qū)分醫(yī)、護(hù)、技崗位價值按崗位核算，依職系類別區(qū)分醫(yī)師、 護(hù)理、醫(yī)技三大類，體現(xiàn)不同崗位風(fēng)險、技術(shù)及壓力。建立醫(yī)院獎勵性績效引入 ICD-10、CMI，關(guān)聯(lián)出院獎金，激勵收治疾病嚴(yán)重度高病患。調(diào)整機(jī)制建立績效獎金分配以工

7、作量為主， 又引入質(zhì)量相關(guān)考核指標(biāo)， 直接落實到崗位為分配計算單位，建立完整的核算架構(gòu)， 未來可以依據(jù)國家醫(yī)療政策改變進(jìn)行調(diào)整， 而無需重新改變績效核算方案。配套績效管理系統(tǒng)建設(shè)所建績效管理系統(tǒng)基本實現(xiàn)績效核算的自動化。方案測算負(fù)責(zé)績效管理方案及系統(tǒng)的數(shù)據(jù)測算，協(xié)助醫(yī)院對歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行前期準(zhǔn)備、 從相關(guān)科室提取績效數(shù)據(jù)， 依據(jù)歷史數(shù)據(jù)通過數(shù)學(xué)建模方法測算相關(guān)參數(shù)，并根據(jù)醫(yī)院實際情況，修正相關(guān)參數(shù)，推進(jìn)新舊績效方案平穩(wěn)過渡。方案宣導(dǎo)與溝通解釋對于績效方案的設(shè)計原理、 核算規(guī)則、 以及數(shù)據(jù)的測算結(jié)果， 配合醫(yī)院對臨床、醫(yī)技等各科室做好解釋溝通工作，確?？冃Ч芾矸桨傅姆€(wěn)妥推進(jìn)與實施。五、分模塊業(yè)務(wù)需求

8、RBRVS工作量績效獎金系統(tǒng)咨詢服務(wù)需求序號模塊模塊內(nèi)容醫(yī)師獎勵性績效獎金公式設(shè)定臨床醫(yī)生工作量核算醫(yī)師獎勵性績效獎金參數(shù)設(shè)定醫(yī)師 RBRVS 基準(zhǔn)設(shè)定1及績效獎金模塊設(shè)計醫(yī)師獎勵性績效獎金匯總結(jié)果醫(yī)師工作量明細(xì)查詢醫(yī)師獎勵性績效獎金分配參考設(shè)定2臨床護(hù)士工作量核算護(hù)理人員獎勵性績效獎金公式設(shè)定及績效獎金模塊設(shè)計 護(hù)理人員獎勵性績效獎金參數(shù)設(shè)定護(hù)理人員護(hù)理時數(shù) /CMI 基準(zhǔn)設(shè)定護(hù)理人員獎勵性績效獎金匯總結(jié)果護(hù)理人員工作量明細(xì)查詢護(hù)理人員獎勵性績效獎金分配參考設(shè)定醫(yī)技人員獎勵性績效獎金公式設(shè)定醫(yī)技人員獎勵性績效獎金參數(shù)設(shè)定醫(yī)技崗位工作量核算3及績效獎金模塊設(shè)計醫(yī)院科室可控成本支出明細(xì)分析系統(tǒng)模

9、塊設(shè)計二次分配模塊設(shè)計醫(yī)技人員獎勵性績效獎金匯總結(jié)果醫(yī)技人員工作量明細(xì)查詢醫(yī)技人員獎勵性績效獎金分配參考設(shè)定科室計價材料與非計價材料字典表科室可控成本領(lǐng)用明細(xì)表科室可控成本分析科室可通過系統(tǒng)上傳員工績效設(shè)置科室獎金上下限， 超過上限績效可留存，低于下限可預(yù)支系統(tǒng)功能要求核算功能要求菜單權(quán)限一級二級計算公式名稱維護(hù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計作業(yè)數(shù)據(jù)來源設(shè)置注釋創(chuàng)建新的新的數(shù)據(jù)源編輯已創(chuàng)建的對應(yīng)數(shù)據(jù)源的來源數(shù)據(jù)源、來源表名稱、目的數(shù)據(jù)源、目的表刪除已創(chuàng)建的對應(yīng)數(shù)據(jù)源績效管理系統(tǒng)初始配置； 配置連接第三方接口編輯已創(chuàng)建的配置數(shù)據(jù)統(tǒng)計從醫(yī)院其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)下載數(shù)據(jù)；作業(yè)從本地數(shù)據(jù)庫接到績效管理系統(tǒng)績效管理基礎(chǔ)設(shè)置科室代碼維

10、護(hù)職系維護(hù)員工基本數(shù)據(jù)維護(hù)手動錄入信息收費(fèi)項目維護(hù)統(tǒng)計各參數(shù)數(shù)據(jù)值各參數(shù)數(shù)據(jù)值代入獎金公式計算科室獎金統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)績效管理系統(tǒng)已有的科室代碼表對照His 系統(tǒng)科室代碼，自動新增缺失的科室代碼、科室名稱：對于不納入績效核算的科室，將自定義碼欄位的內(nèi)容刪除，并更新保存。對于納入績效核算的科室： （1）納入已有的核算單元，（ 2）單獨成立新的核算單元編輯已有的科室代碼信息新增科室代碼數(shù)據(jù)刪除已有的科室代碼數(shù)據(jù)編輯已有職系代碼、職系名稱、標(biāo)識、更新者、更新日期新增職系刪除已有職系每月初始表格可對接其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)自動生成或?qū)肷删庉嬕延袉T工基本數(shù)據(jù)（員工姓名、工號、崗位、職務(wù)、績效類別）新增一個員工基本

11、數(shù)據(jù)刪除已有員工批量復(fù)制上月數(shù)據(jù)到本月新增績效參數(shù)的數(shù)據(jù)編輯已有的績效參數(shù)數(shù)據(jù)刪除已有的績效參數(shù)數(shù)據(jù)已有的收費(fèi)項目表與當(dāng)月HIS 收費(fèi)表對照，自動新增缺失的收費(fèi)項目、收費(fèi)項目代碼，在新增標(biāo)示欄會顯示”年 -月”；點數(shù)需手動編輯獎金公式維護(hù)物資類別維護(hù)材料基本維護(hù)其他成本類別維護(hù)收費(fèi)項目加成設(shè)定編輯原設(shè)定的點數(shù)，并保存。新增一條收費(fèi)項目的點數(shù)。 刪除已有的收費(fèi)項目。批量將上月公式復(fù)制到本月。 創(chuàng)建新增加的核算單元的公式。編輯已有核算單元獎金公式并保存。刪除已有的核算單元獎金公式?？冃Ч芾硐到y(tǒng)已有的物資類別表與當(dāng)月物資系統(tǒng)的 物資類別表自動對照，自動新增缺失的物資類別、 類別名稱，在新增標(biāo)示欄會顯

12、示”年-月”；核扣比例需手動編輯。新增物資類別數(shù)據(jù)。編輯已有的物資類別、核扣比例。刪除已有的物資類別。績效管理系統(tǒng)已有的物資表與當(dāng)月物資系統(tǒng)的物資表自動對照，自動在績效管理系統(tǒng)更新新增耗材基 礎(chǔ)信息（包括編碼、單價、廠商等） ，在新增標(biāo)示欄會顯示”年 -月”；核扣比例需手動編輯。新增一條物資明細(xì)數(shù)據(jù)編輯已有的物資信息、核扣比例刪除已有的物資新增一條其他成本數(shù)據(jù)編輯已有的其他成本類型信息刪除已有的其他成本類別新增一條收費(fèi)項目數(shù)據(jù)：科室代碼列輸入相應(yīng)的科室代碼；收費(fèi)代碼列輸入相應(yīng)的收費(fèi)項目代碼；系數(shù)列輸入相應(yīng)的加成系數(shù)，類別列可選擇門診判讀、門診執(zhí)行、住院判讀、住院執(zhí)行、門診護(hù)理治療、住院護(hù)理治療

13、。編輯已有收費(fèi)項目加成數(shù)據(jù)刪除已有收費(fèi)項目加成數(shù)據(jù)科室組別對照表核算醫(yī)療組工作量，只有核算到醫(yī)療組的醫(yī)院才會維護(hù)收費(fèi)項目科室轉(zhuǎn)移物資領(lǐng)用平移設(shè)置導(dǎo)入需要調(diào)整的數(shù)據(jù)新增一條需調(diào)整數(shù)據(jù)編輯已有的調(diào)整數(shù)據(jù)，修改各個字段的數(shù)據(jù)刪除已有數(shù)據(jù)新增一條物資領(lǐng)用平移數(shù)據(jù)， 可錄入科室領(lǐng)用月份、代碼、分?jǐn)傇聰?shù)編輯已有數(shù)據(jù)特殊日期設(shè)置主要用于計算節(jié)假日工作量，一般節(jié)假日給予額外激勵I(lǐng)CD10 字典維護(hù)錄入出院患者主診斷的權(quán)重分級HIS 員工信息表自動下載 HIS 員工信息表，主要關(guān)聯(lián)員工名稱綜合病區(qū)與科室對照表批量將上月數(shù)據(jù)復(fù)制到本月新增一條綜合病區(qū)對應(yīng)的科室數(shù)據(jù) 編輯修改已有的綜合病區(qū)對應(yīng)的科室控制臺用戶授權(quán)修

14、改記錄查詢刪除一條已有的綜合病區(qū)與科室對照數(shù)據(jù)可直接錄入或?qū)胗脩糍~號、用戶名、崗位、用戶類型、啟用標(biāo)識、科室名稱編輯已有的用戶信息在已有的用戶信息表新增一條數(shù)據(jù)刪除已有的用戶數(shù)據(jù)選擇用戶，選擇要給用戶的菜單權(quán)限,權(quán)限分為：增加、刪除、修改、確認(rèn)、查詢、打印、導(dǎo)出等權(quán)限自動保存管理員的修改記錄日志?？剖叶畏峙湎到y(tǒng)功能菜單權(quán)限一級二級三級功能說明績效匯總表匯總工作量核算績效，及其他的質(zhì)量考核扣款工作量核算績醫(yī)師/科室護(hù)理主管績效查詢明細(xì)作業(yè)表效門診診查績效匯總工作量查詢開單業(yè)務(wù)收入執(zhí)行業(yè)務(wù)收入查看績效核算公式中每一項的數(shù)據(jù)查看每一個醫(yī)師不同掛號類型的績效及匯總 門診判讀費(fèi)、門診執(zhí)行費(fèi)、住院判讀

15、費(fèi)、住院執(zhí)行費(fèi)、考勤工資、門 /住護(hù)理費(fèi)、門 /住護(hù)理治療費(fèi)、成本匯總、物資領(lǐng)用明細(xì)、出入院明細(xì)、固定資產(chǎn)折舊明細(xì)、考勤工資、以開單科室為統(tǒng)計口徑，統(tǒng)計各科室各收費(fèi)大類開單收入，支持同期對比，支持歷史數(shù)據(jù)查詢以執(zhí)行科室為統(tǒng)計口徑，統(tǒng)計各科室各收費(fèi)大類執(zhí)行收入，支持同期對比，支持歷史數(shù)據(jù)查詢各科室每一臺設(shè)備的折舊金額，核扣比例和金固定資產(chǎn)折舊額員工個人績效用于核算單元線下分配員工績效后上傳系統(tǒng)分配本核算單元轉(zhuǎn)績效給其他核算單元或者其他核跨科分配績效算單元的個人二次分配歸還預(yù)支預(yù)支是核算單元的本月績效額度不夠，向醫(yī)院借錢發(fā)績效作業(yè)績效留存科室本月績效較多時，將績效留存至以后月份發(fā)放，本月不發(fā)放提取

16、留存從歷史留存的績效中提取額度，增加可分配績效總額出院獎金模塊ICD-10 疾病診斷分級分級原則：省衛(wèi)健委的手術(shù)分類，臨床類 ICD 編碼； 2016 年三級綜合醫(yī)療醫(yī)院服務(wù)指南； 同級醫(yī)院各科前十種病種排序， 建立規(guī)范且適合醫(yī)院發(fā)展的 ICD-10 疾病診斷分級。學(xué)科建設(shè)規(guī)劃根據(jù)醫(yī)院各科室的實際病種結(jié)構(gòu)， 同時與省級或同級醫(yī)院各科優(yōu)勢病種比較， 或者參考三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南中的“推薦技術(shù)能力” ，規(guī)范確定醫(yī)院希望開展的各科前三種疾病病種和醫(yī)院扶植病種，此類病種可調(diào)整 ICD-10 分類級別，給予額外激勵加成。（3）事前+事后 CMI 成效獎勵根據(jù)醫(yī)院實際情況，在不同發(fā)展階段，在 IC

17、D-10 四級疾病和 CMI激勵之間劃分不同權(quán)重。DRG績效獎金核算系統(tǒng)咨詢服務(wù)需求根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)支持的情況，開展各病種/ 病組出院費(fèi)用指標(biāo)核算，包括總費(fèi)用、次均費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用等。區(qū)分醫(yī)囑科室費(fèi)用（收治患者臨床科室）、非醫(yī)囑科室（麻醉科，會診當(dāng)前患者的科室）費(fèi)用，醫(yī)囑科室費(fèi)用再進(jìn)一步分為手術(shù)、治療、檢驗、檢查、藥 品和材料等， 核心病種要定義醫(yī)囑科室費(fèi)用或非醫(yī)囑科室費(fèi)用標(biāo)桿，用于費(fèi)用績效核算。按照病組設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)住院床日數(shù)，根據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)床日數(shù)的差異設(shè)置階梯式RBRVS點數(shù)，按照每個患者的住院床日核算績效。系統(tǒng)功能要求菜單權(quán)限一級二級醫(yī)療方案總表病人結(jié)馀信息轉(zhuǎn)科費(fèi)用結(jié)構(gòu)占比DRGs 環(huán)境下

18、績效轉(zhuǎn)科醫(yī)麻核算DRGs 環(huán)境下績效醫(yī)麻核算臨床科室績效比例麻醉方案總表病人麻醉結(jié)馀信息麻醉績效占比比例科室獎懲金額匯總醫(yī)療方案總表病人結(jié)馀信息及績效比例科室醫(yī)師績效總點值麻醉方案總表麻醉結(jié)馀信息及績效比例麻醉績效總點值科室獎懲金額匯總病人住院天數(shù)與實際比例DRGs 環(huán)境下績效住院日核算醫(yī)師績效總點值獎懲金額匯總績效參數(shù)維護(hù)麻醉費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定基礎(chǔ)設(shè)置醫(yī)保住院金額占比對應(yīng)點值比例設(shè)置住院日比例表病種住院日設(shè)定表數(shù)據(jù)統(tǒng)計作業(yè)數(shù)據(jù)下載及統(tǒng)計數(shù)據(jù)統(tǒng)計日志六、項目技術(shù)要求技術(shù)要求可全面支持 Windows或 WindowsNT所提供的控制、事件和函數(shù)。功能強(qiáng)大的面向?qū)ο蠹夹g(shù)。可以支持高效的復(fù)雜應(yīng)用程序，對基于Windows環(huán)境的應(yīng)用程序可以提供完備的支持，包括Windows、WindowsNT等?？梢苑奖愕貙?shù)據(jù)庫進(jìn)行各種操作，可以處理各種報表，可以直接與Sybase、SQLServer、Informix、Oracle 等大型數(shù)據(jù)庫連接。提供的可視化查詢生成器和多個表的快速選擇器可以建立查詢對象，并把查詢結(jié)果作為各種報表的數(shù)據(jù)來源。數(shù)據(jù)庫技術(shù)要求提供與 o