內(nèi)窺鏡的醫(yī)院感染管理和清洗消毒課件

1、內(nèi)窺鏡的醫(yī)院感染管理和清洗消毒人只有獻身于社會，才能找出那短暫而有風(fēng)險的生命的意義。 愛因斯坦青春如酒，讓人沉醉。我們年輕，擁有美麗的容顏，擁有智慧的頭腦，擁有健康的身體，擁有一顆敏感而又脆弱的心，所以我們易醉，我們會沉醉在努力的拼搏中，享受追求的快感；我們會沉醉在戀人的愛意中，體驗被呵護的幸福；我們會沉醉在靜靜的思考中，感受探索未知世界的快樂；我們會沉醉在籃球場上，燃燒青春的活力青春是多味的，青春是絢麗的，青春也是美妙的，于是我想說：青春如酒 今天所做之事勿候明天，自己所做之事勿候他人。-歌德人的智慧掌握著三把鑰匙，一把開啟數(shù)字，一把開啟字母，一把開啟音符。知識、思想、幻想就在其中。 雨果生

2、命不可能從謊言中開出燦爛的鮮花。 誠實是人生的命脈，是一切價值的根基。 誠信比一切智謀更好。 誠信像一面鏡子，一旦打破，你的人格就會出現(xiàn)裂痕。 誠信是做人之根本，立業(yè)之基。內(nèi)窺鏡的醫(yī)院感染管理和清洗消毒內(nèi)窺鏡的醫(yī)院感染管理和清洗消毒人只有獻身于社會，才能找出那短暫而有風(fēng)險的生命的意義。 愛因斯坦青春如酒，讓人沉醉。我們年輕，擁有美麗的容顏，擁有智慧的頭腦，擁有健康的身體，擁有一顆敏感而又脆弱的心，所以我們易醉，我們會沉醉在努力的拼搏中，享受追求的快感；我們會沉醉在戀人的愛意中，體驗被呵護的幸福；我們會沉醉在靜靜的思考中，感受探索未知世界的快樂；我們會沉醉在籃球場上，燃燒青春的活力青春是多味的，

3、青春是絢麗的，青春也是美妙的，于是我想說：青春如酒 今天所做之事勿候明天，自己所做之事勿候他人。-歌德人的智慧掌握著三把鑰匙，一把開啟數(shù)字，一把開啟字母，一把開啟音符。知識、思想、幻想就在其中。 雨果生命不可能從謊言中開出燦爛的鮮花。 誠實是人生的命脈，是一切價值的根基。 誠信比一切智謀更好。 誠信像一面鏡子，一旦打破，你的人格就會出現(xiàn)裂痕。 誠信是做人之根本，立業(yè)之基。醫(yī) 院 安 全醫(yī)院安全-是病人在接受醫(yī)療服務(wù)過程中和醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)療中不受到任何意外的傷害。一、從醫(yī)院感染的角度來說，這一概念至少包括以下內(nèi)容： 1. 病人在接受各種醫(yī)療服務(wù)期間不會因為醫(yī)務(wù)人員的過失而發(fā)生各種內(nèi)源性和外源性

4、感染，甚至危及生命安全； 2.醫(yī)務(wù)人員在實施各種醫(yī)療過程中不受到意外傷害。醫(yī) 院 安 全二、醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運用有關(guān)的理論和方法，對醫(yī)院感染現(xiàn)象進行計劃、組織和控制的活動，以提高工作效率，減少感染發(fā)生。也就是說，從醫(yī)院感染管理的角度所討論的醫(yī)療安全，是一個由醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方組成的體系，該體系的良性、有序的運行必須通過綜合管理各種醫(yī)療行為達到平衡。.醫(yī)院感染中的病人安全1. 病人安全從2019年已受到世界各先進國家的重 視，醫(yī)療體系的改革，逐漸重視與強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量的改善和病人安全的促進。2. 病人安全的議題已是未來醫(yī)療體系的政策趨勢，

5、由醫(yī)療費用的控制，轉(zhuǎn)而向醫(yī)療質(zhì)量和病人安全作業(yè)環(huán)境的改善與提升。3. 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的命脈，醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要組成部分，因此預(yù)防和控制醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理中的一項重要工作。.醫(yī)院感染中的病人安全4. 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，各種新的診斷、治療儀器和抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，以及病原類型的變異而變化，醫(yī)院感染越來越威脅病人的生命安全，同時醫(yī)院感染也影響醫(yī)療高新技術(shù)的開展，如器官移植及一些高難手術(shù)，往往由于難以控制的醫(yī)院感染而失敗。.醫(yī)院感染中的病人安全5. 醫(yī)院感染的發(fā)生可以增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，同時增加醫(yī)務(wù)人員工作量和降低病床周轉(zhuǎn)率。醫(yī)護人員對消毒知識掌握的程度

6、、消毒滅菌技術(shù)及操作人員的技術(shù)水平、能否合理選擇消毒方式和合理使用消毒劑。（98年深圳市婦兒醫(yī)院由于使用過低濃度的戊二醛作為滅菌保存液，造成分枝桿菌暴發(fā)流行）2019年4月3日5月27日該院共手術(shù)292例。從4月22日首發(fā)第一例到8月22日止已發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85。處罰：院長被免除院長職務(wù)，藥劑師開除公職醫(yī)院感染中醫(yī)務(wù)人員安全醫(yī)院職工由于職業(yè)的特殊性，在工作的過程中被感染的機率很高，而我們在工作中、過去的醫(yī)院感染控制過程中卻常常忽視了這一問題。2019年11月到2019年6月發(fā)生的局部地區(qū)傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行，把人們并未十分關(guān)注的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險性與職業(yè)保健問題充分

7、暴露在所有人面前，提醒我們必須加以重視。醫(yī)院職工由于職業(yè)的特殊性，職業(yè)性感染不僅在非典型肺炎的感染，經(jīng)血液等傳播疾病所造成的醫(yī)院感染常被忽視，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。 預(yù)防與控制在經(jīng)歷了傳染性非典型肺炎（SARS）疫情之后，我們認識到，嚴重的疫情可以影響到國家的發(fā)展，民眾的安康；傳染病的醫(yī)院感染傳播不僅威脅病人和醫(yī)務(wù)人員的健康與生命安全，甚至引起全社會的關(guān)注和不安。預(yù)防與控制新的傳染病防治法進一步強化了醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)院感染管理、有效預(yù)防和控制傳染病的醫(yī)院感染及醫(yī)源性感染的責(zé)任，要求醫(yī)療機構(gòu)配有專門的部門和人員，負責(zé)醫(yī)院感染管理工作。預(yù)防與控制為預(yù)防和控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)通過醫(yī)療活動、診療

8、器械等途徑的傳播，醫(yī)療機構(gòu)必須加強消毒隔離工作；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護；醫(yī)療廢物管理以及與醫(yī)院感染相關(guān)的重點部門、重點環(huán)節(jié)的管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、消毒管理辦法、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范等一系列法規(guī)、規(guī)章和標準，完善并落實相應(yīng)的規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制傳染病的醫(yī)院感染及醫(yī)源性感染，保障醫(yī)療安全。預(yù)防與控制綜上，醫(yī)院感染的發(fā)生將直接影響醫(yī)療效果、影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益、同時影響醫(yī)院內(nèi)部的保障系統(tǒng)正常運行，并給社會安定和衛(wèi)生資源帶來巨大的影響和損失。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方只有通過綜合管理的手段，組成一個良性循環(huán)的體系，才能使醫(yī)療安全達到平衡。 內(nèi)鏡的

9、概況內(nèi)鏡技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門新技術(shù)，近年來，隨著新型消化內(nèi)鏡的開發(fā)及微電子、計算機等高新技術(shù)的應(yīng)用，使消化內(nèi)鏡的窺視范圍、分辨能力、操作性能等都有了極大的提高，內(nèi)鏡下各種診斷、治療技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展。內(nèi)鏡技術(shù)作為診斷工具，它可提供最準確的診斷信息；作為治療工具，它具有損傷最輕、手術(shù)最安全的特點，?？稍陂T診完成多種一般手術(shù)治療，而住院則可完成高難的手術(shù)治療。針對內(nèi)鏡診斷治療的廣泛應(yīng)用等優(yōu)點，為確保內(nèi)鏡診治的安全有效，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生部于2019年正式出臺內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2019年版）要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須高度重視內(nèi)鏡消

10、毒工作，將內(nèi)鏡消毒質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理。長期以來，衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)監(jiān)督檢查比較薄弱，有些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法制觀念薄弱，令不行、禁不止，致使違法違紀問題時有發(fā)生，這種狀況必須改變。預(yù)防與控制綜上，醫(yī)院感染的發(fā)生將直接影響醫(yī)療效果、影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益、同時影響醫(yī)院內(nèi)部的保障系統(tǒng)正常運行，并給社會安定和衛(wèi)生資源帶來巨大的影響和損失。醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方只有通過綜合管理的手段，組成一個良性循環(huán)的體系，才能使醫(yī)療安全達到平衡。 內(nèi)鏡的概況內(nèi)鏡技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)中的一門新技術(shù)，近年來，隨著新型消化內(nèi)鏡的開發(fā)及微電子、計算機等高新技術(shù)的應(yīng)用，使消化內(nèi)鏡的窺視范圍、分辨能力、操作性能等都有了

11、極大的提高，內(nèi)鏡下各種診斷、治療技術(shù)得到了迅猛的發(fā)展。內(nèi)鏡技術(shù)作為診斷工具，它可提供最準確的診斷信息；作為治療工具，它具有損傷最輕、手術(shù)最安全的特點，?？稍陂T診完成多種一般手術(shù)治療，而住院則可完成高難的手術(shù)治療。針對內(nèi)鏡診斷治療的廣泛應(yīng)用等優(yōu)點，為確保內(nèi)鏡診治的安全有效，進一步加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生部于2019年正式出臺內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2019年版）要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須高度重視內(nèi)鏡消毒工作，將內(nèi)鏡消毒質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理。長期以來，衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)監(jiān)督檢查比較薄弱，有些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法制觀念薄弱，令不行、禁不止，致使違法違紀

12、問題時有發(fā)生，這種狀況必須改變。一、規(guī)范具體的要求1.制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項規(guī)章制度，并認真落實。2.內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。一、規(guī)范具體的要求3.內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當與內(nèi)鏡的診療工作分開進行，分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當保證通風(fēng)良好。4.內(nèi)鏡診療室應(yīng)當設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。一、 規(guī)范具體的要求5.不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當分室進行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進行的，應(yīng)當分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當分開。一、 規(guī)范具體的要

13、求6.滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當在達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。7.工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。 二、配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備 1、內(nèi)鏡及附件：其數(shù)量應(yīng)當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng),以保證所用器械在使用前能達到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。二、配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備2、基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。3、清

14、洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。三、內(nèi)鏡及附件清洗消毒或滅菌原則 1、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡如：鼻內(nèi)窺鏡、纖維喉鏡、支撐喉鏡、氣管鏡、纖維支氣管鏡、食道鏡、纖維胃鏡、十二指腸鏡、電子胃鏡、電子十二指腸鏡、電子腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、洗胃機等需進行高水平消毒。三、內(nèi)鏡及附件清洗消毒或滅菌原則2、凡進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件如：腦室鏡、胸腔鏡、腰椎間盤鏡、關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、膽道鏡、宮腔鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、電切鏡等必須滅菌。三、內(nèi)鏡及附件清洗消毒或滅菌原則3、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件以及與窺鏡配套的如：活檢鉗、高頻電刀、切開刀

15、、異物鉗、導(dǎo)絲、取石網(wǎng)、水分離針、電切刀、刮匙、鉆頭等必須滅菌。4、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當立即清洗、消毒或者滅菌。三、內(nèi)鏡及附件清洗消毒或滅菌原則5、醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定。6、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當使用計時器控制。7、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。四、內(nèi)鏡室的管理1、內(nèi)鏡室應(yīng)當做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當包括，就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。2、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測，保證消毒效果。3、消毒后的內(nèi)鏡每季生物監(jiān)測一次，同時做好登記記錄。（細菌總數(shù)20cfu件，不能檢出致病菌

16、）四、內(nèi)鏡室的管理4、滅菌后的內(nèi)鏡每月生物監(jiān)測一次，同時做好登記記錄。（無菌檢測合格）5、醫(yī)院感染管理部門應(yīng)當按照本規(guī)范，負責(zé)對本機構(gòu)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)督管理。湖北省內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染質(zhì)量評價標準 評價標準及內(nèi)容 分值 評價方法 扣分標準 一、基本要求：布局合理，分設(shè)單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當保證通風(fēng)良好。診療室應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室或分時間段進行。乙肝等特殊感染病人與非感染病人診療必須分室進行。 166433 現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看、查看記錄現(xiàn)場查看 內(nèi)鏡診療室與清洗消毒室未分開扣 4分，通風(fēng)不好扣 2分缺一項設(shè)備扣 2分

17、未分室或分時間段進行扣2 分未分室進行診療扣 2分 二、人員要求：從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒的醫(yī)務(wù)人員必須接受省級以上醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，具備清洗消毒知識。工作人員在進行診療時必須嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和隔離措施。工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，必須穿戴好工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。6222查證書，現(xiàn)場提問相關(guān)知識?，F(xiàn)場查看診療操作。現(xiàn)場查看無省及以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的培訓(xùn)證書扣 1分，1人次不熟悉扣 1分1人次操作不規(guī)范扣 1分缺一項防護用品扣1 分三、工作制度：科內(nèi)有醫(yī)院感染管理制度或消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程；工作人員崗位職責(zé)及培訓(xùn)制度。內(nèi)鏡室應(yīng)作好診療登記

18、、消毒登記工作，登記內(nèi)容包括病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗、消毒時間及操作人員姓名等事項。儲存柜表面或鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。18532查制度、流程查記錄查記錄缺一項制度扣 2分，一項制度沒執(zhí)行扣 1分，現(xiàn)場提問1人次不熟悉扣1 分無登記扣 2分，登記不全扣 1分儲存柜表面或鏡房墻壁內(nèi)表面不光滑、有縫隙、不清潔扣2 分4.每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存在專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。5.每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。6.消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。7.每日診療工作開始前，必須對

19、當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后才能用于病人診療。2222現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看每日診療工作結(jié)束未對消毒后的內(nèi)鏡進行沖洗、干燥扣 2分未對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒扣2 分消毒槽不清潔扣 2分未對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒扣 1分，浸泡消毒時間20分鐘扣 1分四、消毒滅菌設(shè)備要求：內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，保證消毒滅菌合格。清洗室必須配有專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備等必備消毒滅菌器械及消耗品。滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達到手術(shù)

20、標準的區(qū)域內(nèi)進行，按手術(shù)區(qū)域要求進行管理。不同部位內(nèi)鏡及乙肝等特殊感染病人使用后的內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè)備應(yīng)嚴格分開，避免交叉感染。使用的消毒劑、消毒器械或其它消毒設(shè)備，必須符合消毒管理辦法的規(guī)定。1533333現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看現(xiàn)場查看現(xiàn)場抽查內(nèi)鏡及附件數(shù)量不能保證消毒滅菌合格扣 3分。無專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）扣 2分；缺一項設(shè)施扣 1分未按要求實施扣2 分未按要求實施扣2 分所有消毒劑、消毒器械或其它消毒設(shè)備，凡發(fā)現(xiàn)一件不合要求扣 2分五、消毒滅菌原則及要求：凡進入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件如：腦室鏡、胸腔鏡、腰椎間盤鏡、關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、膽道鏡、宮腔鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡、電切鏡等必須滅菌 。凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件以及與窺鏡配套的如：活檢