冠狀動(dòng)脈造影經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、冠狀動(dòng)脈造影經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理1整理課件主要內(nèi)容冠心病冠狀動(dòng)脈的解剖冠脈造影的定義經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療CAG、PCI的適應(yīng)癥及禁忌癥圍手術(shù)期護(hù)理Company Logo2整理課件冠心?。╟oronary heart disease） 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。3整理課件左冠回旋支左冠前降支左冠狀動(dòng)脈主干前面觀右冠狀動(dòng)脈第一對(duì)角支第二對(duì)角支第一及第二鈍緣支心臟的血管：冠狀動(dòng)脈4整理課件后面觀冠狀竇右冠狀動(dòng)脈后降支心臟的血管：冠狀動(dòng)脈5整理課件冠狀動(dòng)

2、脈的解剖Company Logo6整理課件診斷冠心病常需要做哪些檢查？超聲心動(dòng)圖 放射性核素 心臟CT 動(dòng)態(tài)心電圖心電圖7整理課件診斷冠心病常需要做哪些檢查？心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 8整理課件冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影9整理課件冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（Coronary arteriography,CAG）冠狀動(dòng)脈造影術(shù)就是應(yīng)用影像學(xué)的方法，經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影管送至主動(dòng)脈根或左、右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，將冠狀動(dòng)脈正?；虍惓５男螒B(tài)學(xué)直觀地顯示出來，為臨床醫(yī)師的診斷與治療提供直接可靠的證據(jù)。Company Logo10整理課件Company Logo11整理課件左冠造影正常影像左冠狀

3、動(dòng)脈造影正常影像12整理課件Company Logo右冠狀動(dòng)脈造影正常影像13整理課件冠狀動(dòng)脈的異常情況Company Logo左冠脈前降支中段次全閉塞，僅有極少量血流通過病變處（箭頭處）。 14整理課件盡管臨床目前有多種評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變與功能的技術(shù)，但由于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的方法簡(jiǎn)單，結(jié)果直觀可靠，因此仍被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。目前，使用冠狀動(dòng)脈造影方法有兩種，一個(gè)是經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，另一個(gè)是經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影。Company Logo15整理課件經(jīng)橈動(dòng)脈造影操作順序：橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頭臂干升動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口Company Logo16整理課件經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影操作順

4、序： 股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 降動(dòng)脈 主動(dòng)脈根部 左右冠狀動(dòng)脈口Company Logo17整理課件經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）18整理課件經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention)醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動(dòng)脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管球囊成形術(shù)擴(kuò)張血管支架術(shù)放入支架19整理課件支架植入術(shù)：球囊擴(kuò)張左前降支并于左前降支植入支架2術(shù)后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復(fù)朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動(dòng)脈造影顯示：左前降支近端90%

5、狹窄，左前降支中端100%堵塞20整理課件經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療21整理課件1、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。2、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75以。3、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度小于15mm的無鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。什么情況應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈介入治療？22整理課件PCI 禁 忌 癥1.對(duì)碘過敏。 2.合并嚴(yán)重心肺功能不全。 3.合并嚴(yán)重心律失常和完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。4.電解質(zhì)紊亂。 5.嚴(yán)重肝、腎功能不全。6.發(fā)熱 感染 凝血障礙7.嚴(yán)重三支病變23整理課件術(shù)前準(zhǔn)備？ 清淡

6、飲食 良好睡眠嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥預(yù)防感冒心理準(zhǔn)備 檢查24整理課件 術(shù)后護(hù)理 1.心電監(jiān)護(hù)冠狀動(dòng)脈常見并發(fā)癥：1、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂及夾層2、冠狀動(dòng)脈痙攣3、冠狀動(dòng)脈閉塞4、冠狀動(dòng)脈破裂或穿孔5、室顫或陣法性室性心動(dòng)過速6、心包填塞25整理課件 術(shù)后護(hù)理 2.穿刺肢體護(hù)理1.加壓包扎：橈動(dòng)脈止血器每個(gè)1h放氣一次，根據(jù)患者個(gè)人情況如手術(shù)時(shí)間、凝血情況等，每次大約放1-2ml氣體。6-8h后可以拆除止血器。2.穿刺局部：有無出血、血腫。3.血運(yùn)：觀察術(shù)肢皮膚的溫度、顏色、感覺、觸覺的改變，橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，是否劇烈疼痛，術(shù)肢上臂是否腫脹。4、肢體制動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)術(shù)后1-2h內(nèi)最好抬高患肢，以緩解患者的腫脹

7、。5、拆除止血器后，傷口三天不要沾水，術(shù)肢三天不要測(cè)血壓，七天不要提重的東西。26整理課件 術(shù)后護(hù)理 3.適量飲水清淡飲食1、患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。術(shù)3h內(nèi)尿量最好能達(dá)800ml。2、對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 術(shù)前612h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療。3、飲食不宜過飽，清淡飲食27整理課件 術(shù)后護(hù)理 4.抗凝的護(hù)理遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀、辛伐他汀。28整理課件術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理1、腰酸，腹脹：活動(dòng)另一側(cè)肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足 背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、 溫度、感覺改變3、穿刺部位出血或血腫：嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎；硫酸鎂熱敷等Company Logo29整理課件術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理4、尿潴留（1）術(shù)前訓(xùn)練 （2）心理疏導(dǎo) （3）誘導(dǎo)排尿 （4）導(dǎo)尿術(shù)5、低血壓：嚴(yán)密觀察6、造影劑反應(yīng)：使用地塞米松后可緩解Company Logo30整理課件 術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥