腸梗阻病人的護(hù)理-PPT課件1

1、腸梗阻病人的護(hù)理 （intestinal obstrution）定 義 部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常 流動(dòng)并順利通過腸道，稱為腸梗阻。 是常見的急腹癥之一 90%的腸梗阻發(fā)生于小腸識(shí)記 能正確描述腸梗阻的病因和分類 能簡單闡述腸梗阻的病理生理變化理解 能敘述腸梗阻的臨床表現(xiàn)和處理原則 能比較機(jī)械性和絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn) 能敘述腹腔引流的目的、適應(yīng)癥和護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用 能針對(duì)腸梗阻病人制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)分類按發(fā)生的基本原因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻的程度完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按梗阻的部位高位腸梗阻低位腸梗阻常見病因 機(jī)械性腸

2、梗阻粘連腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊腫瘤疝嵌頓其他：蛔蟲、糞塊、結(jié)石、異物糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊多由于腸系膜血管栓塞或血栓形成常見病因 血運(yùn)性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻腸壁本身無病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內(nèi)容物無法正常通過，可分為麻痹性和痙攣性腸梗阻。 病理生理變化（腸管局部） 腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加腸壁血運(yùn)障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動(dòng)脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔腸擴(kuò)張腸腔內(nèi)積氣、積液和腸壁通透性增加 體液進(jìn)入第三間隙 水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 低容量性休克腸內(nèi)細(xì)菌和毒素滲入腹腔 腹膜炎腸腔內(nèi)容物潴留 細(xì)菌繁殖+毒素 膿

3、毒癥，甚至全身性感染呼吸循環(huán)功能的障礙病理生理變化（全身性）臨床表現(xiàn)癥狀痛、吐、脹、閉單純性機(jī)械性腸梗阻 反復(fù)發(fā)作的、節(jié)律性的、陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短 持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻 持續(xù)性脹痛 臨床表現(xiàn)痛高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運(yùn)障礙時(shí)，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)吐程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹臨床表現(xiàn)脹完全性腸梗阻 停止排便排氣高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞

4、窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便臨床表現(xiàn)閉臨床表現(xiàn)體征 腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動(dòng)波 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動(dòng)性濁音 聽：腸鳴音亢進(jìn)，減弱或消失 全身 脫水、休克（晚期）輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 指腸指檢 X 線檢查診斷要點(diǎn) 腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排 氣排便的病史。 指腸指檢觸及腫塊指套染血 腹部X線檢查：擴(kuò)張的腸氣腸袢、氣 液平面。處理原則 非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 防治感染 手術(shù)治療 解除梗阻：粘連松解、扭轉(zhuǎn)復(fù)位、疝復(fù)位、 腫瘤切除，壞死腸段切除等護(hù)理評(píng)估健康史病人年齡，有無感染，飲食不當(dāng)、過勞等誘因既往有無腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍

5、性 結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史身體狀況 局部和全身體征出現(xiàn)的時(shí)間及動(dòng)態(tài)變化輔助檢查結(jié)果心理和社會(huì)支持常見護(hù)理診斷/問題 體液不足 與腸梗阻致體液喪失有關(guān)疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常通過腸道有關(guān)舒適的改變 與腸梗阻致嘔吐、腹脹有關(guān)電解質(zhì)酸堿失衡 與嘔吐、大量胃腸液丟失有關(guān)潛在并發(fā)癥 腸壞死、休克、腹腔感染護(hù)理目標(biāo)維持體液和生命體征平穩(wěn)疼痛緩解或減輕腹脹、嘔吐緩解、舒適度改善維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥護(hù)理措施維持體液和水、電解質(zhì)、酸堿平衡 按醫(yī)囑合理安排輸液 觀察和記錄出入水量、尿量、皮膚彈性緩解疼痛和不舒適 禁食、胃腸減壓 保持胃腸引流通暢 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑 評(píng)估腹痛、腹脹的程度和變化護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)生命體征和腹部體征的觀察 觀察和記錄胃腸引流液的量和性狀 取半臥位，以防嘔吐時(shí)誤吸 妥善固定引流管，保持管道通暢 及時(shí)應(yīng)用抗菌藥(2)術(shù)后的護(hù)理1.觀察病情變化 2體位 3飲食 4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 護(hù)理評(píng)價(jià)病人生命體征是否平穩(wěn)，體液、電解質(zhì)、酸堿失衡是否得以糾正或改善病人疼痛是否減輕、舒適度是否增加病人并發(fā)癥是否得到預(yù)防或發(fā)生后被 及時(shí)發(fā)現(xiàn)。健康教