說課白內(nèi)障病人的護理

1、說課白內(nèi)障病人的護理學(xué)習(xí)目標描述年齡相關(guān)性白內(nèi)障各期的臨床表現(xiàn)體征。 記住各型白內(nèi)障的護理措施。能制定白內(nèi)障手術(shù)病人的護理計劃。學(xué)習(xí)內(nèi)容疾病概述年齡相關(guān)性白內(nèi)障糖尿病性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障疾病概述 白內(nèi)障指晶狀體混濁。 在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障已是致盲性眼病的首要病因，迄今為止 世界上大約有2千萬人由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力。在大多數(shù)的非洲和亞洲國家，白內(nèi)障至少占盲人的一半。在我國白內(nèi)障也是導(dǎo)致失明的最主要的眼病。疾病概述 晶狀體為雙凸面，有彈性，無血管的透明組織，具有復(fù)雜的代謝過程，營養(yǎng)主要來自房水，它是屈光間質(zhì)的重要組成部分.晶狀體的解剖 晶體是雙凸面透明組織，位于虹膜、

2、瞳孔后、玻璃體前。晶狀體的解剖 晶體分為三部分： 包圍晶體的囊膜 上皮細胞組織 晶體的基質(zhì) 皮質(zhì)層 核層 晶狀體的特點 形似雙凸透鏡 無血管、有彈性的透明組織 具有復(fù)雜的代謝過程 營養(yǎng)主要來自房水 與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用 晶狀體的病變 失去透明性 位置的異常 白內(nèi)障的病因 老化（硬化脫水） 營養(yǎng)代謝異常 內(nèi)分泌障礙 紫外線與紅外線作用 遺傳因素 氧自由基損傷 外傷、中毒 白內(nèi)障的分類 根據(jù)病因 外傷性白內(nèi)障 并發(fā)性白內(nèi)障 代謝性白內(nèi)障 中毒性白內(nèi)障 發(fā)育性白內(nèi)障 后發(fā)性白內(nèi)障 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 白內(nèi)障的分類 按發(fā)病時間 先天性 后天性 按晶體混濁形態(tài) 點狀白內(nèi)障 冠狀白內(nèi)障 板層白內(nèi)障白內(nèi)障

3、的分類 根據(jù)混濁部位 皮質(zhì)性 核性 囊下性 白內(nèi)障的視力障礙與晶狀體混濁程度與部位有關(guān)，當(dāng)白內(nèi)障引起視力下降時有臨床意義. 年齡相關(guān)性白內(nèi)障 多發(fā)生在50歲以上的中老年人,又稱老年性白內(nèi)障,是最主要的致盲原因之一.發(fā)病率隨年齡增長,多為雙眼發(fā)病,但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。病 因 發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與紫外線照射、全身疾病、糖尿病、高血壓、動脈硬化等、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 雙眼呈漸進性無痛性視力下降，早期眼前固定不動黑點，晚期光感。單眼復(fù)視、多視、屈光改變。根據(jù)白內(nèi)障開始形成的部位，年齡相關(guān)性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性、囊膜下性三類。 皮質(zhì)性

4、白內(nèi)障 最常見的類型，按其發(fā)展過程分為四期： 初發(fā)期 晶體混濁位于周邊部，散瞳見楔形混濁。 視力障礙較輕，大多數(shù)人視力可正常。 眼底檢查桔紅色反光背景前有楔形黑色混濁。 灰白色混濁赤道皮質(zhì)深部，楔形輻射狀排列，視力多無影響。皮質(zhì)性白內(nèi)障 膨脹期 晶體混濁從周邊逐漸向中央擴展，徹照檢查見瞳孔區(qū)有新月形投影，稱虹膜投影。 視力障礙加重 晶體皮質(zhì)吸收水分膨脹，使晶體虹膜膈 前移易導(dǎo)致青光眼發(fā)作。 眼底檢查模糊。 楔狀混濁漸近中央，視力減退明顯，見虹膜投影，前房變淺，青光眼發(fā)作。 皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期 晶體呈全白混濁 視力障礙嚴重，大多數(shù)僅存光感 新月形虹膜陰影消失 眼底無法看見皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期晶體失

5、水，體積變小晶狀體核下沉晶體變小，虹膜支撐減少，出現(xiàn)虹膜震顫皮質(zhì)液化 核下沉 光感 晶狀體溶解性青光眼晶狀體過敏性葡萄膜炎 核性白內(nèi)障 起病較慢 散瞳檢查晶體核性混濁，周邊部透明 強光下視力障礙加重 晶體核性混濁，屈光指數(shù)增加，近視 程度增加 晶體混濁從核心開始,灰黃色棕黃棕黑 囊下型白內(nèi)障 在晶狀體后囊膜下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)的黃色混濁，其間夾雜著小空泡和金黃色或白色結(jié)晶樣顆粒。 后期合并晶狀體皮質(zhì)和核性混濁，最后發(fā)展為成熟期白內(nèi)障診 斷漸進性無痛性視力下降。晶狀體混濁。治 療 藥物冶療： 局部冶療：白內(nèi)停藥水、卡林-U眼藥水 全身冶療：維生素C、E、B2、明目地黃丸 手術(shù)冶療： 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)

6、（ ICCE ） 現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)（ECCE） 超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)護理評估詢問患者有無漸進性無痛性視力下降，視力下降程度。眼前有無固定黑點，復(fù)視、多視、屈光改變。觀察患者生活自理情況。詢問患者及家屬對白內(nèi)障知識的了解程度。護理診斷感知改變：視力障礙 與晶狀體混濁有關(guān)生活自理能力下降 ：與白內(nèi)障有關(guān)潛在并發(fā)癥1：繼發(fā)性閉角型青光眼潛在并發(fā)癥2：術(shù)后傷口感染潛在并發(fā)癥3：晶體過敏性葡萄膜炎護理目標視力提高。無并發(fā)癥發(fā)生。護理措施感知改變的護理：根據(jù)患者生活自理能力，給予幫助；介紹手術(shù)時機和手術(shù)方法 ；做好內(nèi)眼手術(shù)護理 ，協(xié)助患者完成各項檢查。潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光

7、眼的護理： 了解青光眼早期癥狀，定期門診隨訪；慎用散瞳劑；擇期手術(shù)。潛在并發(fā)癥術(shù)后傷口感染的護理： 密切觀察病情；嚴格無菌操作；向病人講解有關(guān)的護理知識，保持個人衛(wèi)生；加強病房管理。健康教育心理指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 作息、臥位指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 術(shù)前、術(shù)后按醫(yī)囑使用抗生素、眼藥水、眼藥膏及散瞳劑。健康教育術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)眼向鼻上方轉(zhuǎn)動并固定不動，以配合手術(shù)。吸煙者，術(shù)前1周應(yīng)戒煙，以免術(shù)中咳嗽或打噴嚏影響手術(shù)進行。學(xué)會術(shù)中出現(xiàn)咳嗽的應(yīng)對方式。 認識沖洗淚道及清潔結(jié)膜囊的重要性，以正確配合護士沖洗淚道。術(shù)后指導(dǎo) 保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動。保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑。病情觀察指導(dǎo) 觀察術(shù)眼有無感染、出血。有

8、無發(fā)熱、劇烈頭痛、眼痛、視力急劇下降、眼前黑影等癥狀，如有立即報告醫(yī)護人員，及時處理。出院指導(dǎo) 學(xué)會自行滴眼藥水，涂眼藥膏的方法，堅持用藥，以減輕眼部反應(yīng)。注意眼部衛(wèi)生，勿用力揉擦雙眼。人工晶體植入術(shù)者，3個月內(nèi)避免長時間低頭活動及重體力勞動。1周后回院復(fù)查。單純白內(nèi)障摘除者應(yīng)在術(shù)后3個月驗光配鏡。若劇烈眼痛或不慎碰傷術(shù)眼立即來院就診。護理評價患者適應(yīng)生活環(huán)境，情緒穩(wěn)定。視力提高，無并發(fā)癥發(fā)生。案 例 王大媽，71歲，退休工人。近3年來，左眼漸進性視物模糊，眼前黑影，加重1月。 ?？茩z查：左眼視力光感，光定位準確，晶狀體混濁，呈乳白色，眼底無法窺見，虹膜投影消失右眼視力0.5 根據(jù)癥狀與體征，

9、該眼疾處于哪一期？ 如果患者不及時治療，可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 課后作業(yè)： 為王大媽制定一份護理計劃？ 先天性白內(nèi)障 是胚胎發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致，表現(xiàn)為晶狀體各種形態(tài)與部位的混濁；多為雙側(cè)，大多數(shù)在出生前即已存在，出生時或生后一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁。 病 因有內(nèi)源性和外源性兩種。內(nèi)源性與染色體基因有關(guān)，有遺傳性。外源性與母親孕期疾病或藥物、放射性有關(guān)。（病毒感染、糖尿?。?臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)、靜止性 根據(jù)混濁部位有不同的臨床表現(xiàn) 前極性白內(nèi)障 后極性白內(nèi)障 冠狀白內(nèi)障 點狀白內(nèi)障 繞核性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障 全白內(nèi)障 膜性白內(nèi)障 診 斷 主要根據(jù)晶狀體混濁時間、形態(tài)和部位來診斷，并結(jié)合

10、染色體和糖尿病的相關(guān)檢查。治 療視力無明顯影響者，不需治療，門診隨訪。全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障明顯影響視力，可選擇適當(dāng)?shù)?手術(shù)方式： 晶體囊膜切開或切除術(shù) ；YAG激光后囊切開術(shù)或膜切開術(shù)。將混濁的后囊以及附著的皮質(zhì)中央切開達到透光目的。感染風(fēng)疹病毒者不宜過早手術(shù) 。無晶體眼需進行屈光矯正和視力訓(xùn)練、防止弱視、促進融合功能的發(fā)育。常用的矯正方法有：眼鏡矯正、角膜接觸鏡、人工晶體植入。護理診斷潛在并發(fā)癥：弱視、斜視及眼球震顫家庭應(yīng)對無效：家庭主要成員缺乏該病的預(yù)防和治療知識自理缺陷 與晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降有關(guān)護理措施病情指導(dǎo)：指導(dǎo)家長進行正確的弱視訓(xùn)練優(yōu)生優(yōu)育，做好孕婦的早期保健護理

11、手術(shù)病人參照內(nèi)眼手術(shù)護理常規(guī)。 糖尿病性白內(nèi)障 糖尿病性白內(nèi)障是指晶體混濁的發(fā)生與糖尿病有直接關(guān)系的白內(nèi)障，臨床上有兩大類，一種為合并年齡相關(guān)性皮質(zhì)性白內(nèi)障，另一種為真性糖尿病性白內(nèi)障， 可合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。 病 因 血糖升高,晶狀體葡萄糖增多 , 轉(zhuǎn)化為山梨醇。山梨醇在晶狀體內(nèi)大量積聚,晶體內(nèi)滲透壓增高,吸收水分,纖維腫脹變性,晶體混濁。臨床表現(xiàn) 糖尿病年齡相關(guān)性白內(nèi)障：較多見，但發(fā)生較早，進展較快，容易成熟。 真性糖尿病性白內(nèi)障：多發(fā)生在30歲以下，嚴重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進展迅速，晶狀體可在數(shù)天，數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全部混濁。診 斷 依據(jù)臨床表現(xiàn)及血糖升高、尿糖陽性可診斷。治 療積極治療糖尿病控制血糖后行白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)如有糖尿病性網(wǎng)膜病變，宜在術(shù)前行視網(wǎng) 膜光凝治療