生理學(xué)ppt-課件第三章--血液

1、第三章 血液學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：血液的組成和理化特性；血細(xì)胞的數(shù)量，紅細(xì)胞的生理特性和功能；生理性止血、血液凝固；ABO血型系統(tǒng)及其臨床意義。2.熟悉：血小板的生理特性和功能；抗凝系統(tǒng)，纖維蛋白溶解與抗纖溶；輸血原則。3.了解：紅細(xì)胞的生成與破壞，Rh血型系統(tǒng)。 第一節(jié) 概述 一、血量 血量是指全身血液的總量。正常成人的血液 總量相當(dāng)于體重的7%8%。 循環(huán)血量:在心血管系統(tǒng)中快速循環(huán)流動(dòng)。 儲(chǔ)存血量:滯留在肝、肺、腹腔靜脈及皮下 靜脈叢內(nèi)。 二、血液的組成 組成 血漿：呈淡黃色的液體 血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 血細(xì)胞比容 概念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性: 40%50%

2、 女性: 37%485 新生兒: 55%血液 血漿（50%60%）水（90%92%）溶質(zhì)（8%10%）血漿蛋白清蛋白球蛋白纖維蛋白電解質(zhì)：Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-等氣體：O2、CO2其他物質(zhì)非蛋白氮不含氮的有機(jī)物 血細(xì)胞（40%50%）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血 細(xì) 胞血漿蛋白的功能形成血漿膠體滲透壓。與激素結(jié)合，維持激素在血漿中相對(duì)較長(zhǎng)的半衰期。作為載體運(yùn)輸脂質(zhì)、離子、維生素、代謝廢物以及一些異物（包括藥物）等低分子物質(zhì)。參與血液凝固、抗凝和纖溶等生理過程。防御作用。營(yíng)養(yǎng)功能。 三、血液的理化特性顏色：取決于紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白。比重 全血比重：主要決定于血細(xì)胞數(shù)量。 血漿比重為1.

3、0251.030，主要決定于血漿蛋白。黏滯性 全血：水的45倍 血漿：水的1.62.4倍 血漿滲透壓 滲透壓:指溶液中的溶質(zhì)分子吸引和保留水分子的力量。 影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目有關(guān)， 而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。 晶體滲透壓 膠體滲透壓組成 無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì) (主要為NaCl) (主要為清蛋白)壓力 大(300mmol/L) 小(1.3mmol/L) 意義 維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量 酸堿度(pH值) 1.正常值:pH 7.357.45 pH7.35：酸中毒, pH7.45：堿中毒 pH6

4、.9或7.8將危及生命 2.維持相對(duì)穩(wěn)定的因素 (1)血漿中的緩沖物質(zhì)： 主要：NaHCO3/H2CO3緩沖對(duì)（比值為201） 次要：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等 (2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 第二節(jié) 血漿血漿主要成分： 90%92%的水分，8%10%的溶質(zhì)溶質(zhì)：包括血漿蛋白、無機(jī)鹽、非蛋白含 氮化合物、不含氮的有機(jī)化合物第三節(jié) 血細(xì)胞 一、血細(xì)胞的生成胎兒期：早期卵黃囊 2個(gè)月肝、脾 4個(gè)月骨髓嬰兒期：骨髓造血為主，肝、脾為代償成 人：骨髓造血，肝、脾已無代償意義二、紅細(xì)胞生理（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和功能 形態(tài)：無核、雙凹碟形 男性:4.55.51012/L；Hb:1

5、20160g/L 女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L 功能：運(yùn)輸氧和二氧化碳；調(diào)解酸堿平衡（二）紅細(xì)胞的生理特征 1.紅細(xì)胞的可塑變形性 2.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 紅細(xì)胞沉降率（ESR) 血沉：RBC在第一小時(shí)末下沉的距離。 數(shù)值:男性為015mm，女性為020mm 特征:快慢與RBC無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。 RBC疊連：RBC凹面相貼，ESR加快。 3.紅細(xì)胞的滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性。 抗低滲液的能力大則脆性小、不易破。 抗低滲液的能力小則脆性大、容易破。(三)紅細(xì)胞的生成 1.原料：蛋白質(zhì)和鐵。 （1）鐵：成人每天需2030mg合成

6、Hb（血紅蛋白），其中5%由食物補(bǔ)充，95%來自體內(nèi)鐵的再利用。 臨床：小紅細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血） （2）蛋白質(zhì)：DNA與細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和維生素B12的參與。 （3）成熟因子：葉酸和維生素B12 臨床：巨幼紅細(xì)胞性貧血2.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)（1）爆式促進(jìn)激活物（BPA）：糖蛋白，促進(jìn)早期紅 系祖細(xì)胞大量增殖分化。（2）促紅細(xì)胞生成素（EPO）： 1）促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的增殖分化。 2）加速幼紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成。 3）促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟與釋放。 4）促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞的增殖與分化。（3）性激素：雄激素通過刺激EPO的產(chǎn)生而促進(jìn)紅細(xì)胞生成；雌激素

7、降低紅系祖細(xì)胞對(duì)EPO的反應(yīng)，抑制紅細(xì)胞的生成。PO2 RBCHb雄激素性腺（四）紅細(xì)胞的破壞破壞場(chǎng)所血管內(nèi)（1/3)血紅蛋白尿血管外（2/3）脾功能亢進(jìn)三、白細(xì)胞生理(一)白細(xì)胞的總數(shù)和分類計(jì)數(shù)總數(shù): （4.010.0）109/L 分類: 中性粒細(xì)胞：50%70 淋巴細(xì)胞：20%40 單核細(xì)胞：2%8 嗜酸性粒細(xì)胞：0.5%5 嗜堿性粒細(xì)胞;01（二）白細(xì)胞的生理特性和功能功能:參與機(jī)體的防御。白細(xì)胞滲出:除淋巴細(xì)胞外，所有的白細(xì)胞都能伸出偽足作變形運(yùn)動(dòng)，憑借這種運(yùn)動(dòng)白細(xì)胞得以穿過毛細(xì)血管壁的過程。趨化性:白細(xì)胞朝向某些化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的特性。吞噬:白細(xì)胞按照具有趨化作用的物質(zhì)的濃度梯度游走到這

8、些物質(zhì)的周圍，將細(xì)菌等異物包圍并吞入細(xì)胞內(nèi)的過程。 1.中性粒細(xì)胞 是炎癥時(shí)的主要反 應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感 染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù) 增多，尤其是中性 粒細(xì)胞增多。2.單核細(xì)胞 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)?巨噬細(xì)胞后，其 吞噬力大為增強(qiáng)， 能吞噬較大顆粒。3.嗜堿性粒細(xì)胞 其胞內(nèi)顆粒中含有多種具 有生物活性的物質(zhì)。 肝素具有抗凝血作用； 組胺和過敏性慢反應(yīng) 物質(zhì)參與過敏反應(yīng)； 趨化因子A吸引、聚集 嗜堿粒細(xì)胞參與過敏反 應(yīng)。4.嗜酸性粒細(xì)胞 限制嗜堿性粒細(xì) 胞和肥大細(xì)胞的 致敏作用。其胞 內(nèi)的過氧化物酶 和某些堿性蛋白 質(zhì)參與對(duì)寄生蟲 的免疫反應(yīng)。5.淋巴細(xì)胞 T淋巴細(xì)胞:細(xì)胞免疫 B淋巴細(xì)胞:體液免疫（三）白細(xì)胞的

9、生成和調(diào)節(jié) 集落刺激因子（CSF）：粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）、粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）、巨噬細(xì)胞集落刺激因子（M-CSF）等。 乳鐵蛋白和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等可抑制白細(xì)胞的生成，與促白細(xì)胞生成的刺激因子共同維持正常的白細(xì)胞生成過程。 （四）白細(xì)胞的破壞 1.正常情況下，中性粒細(xì)胞在循環(huán)血液中停留8小時(shí)左右即進(jìn)入組織，45天后即衰老死亡。 細(xì)菌入侵時(shí)，中性粒細(xì)胞在吞噬過量細(xì)菌后，發(fā)生“自我溶解”，與破壞的細(xì)菌和組織碎片共同形成膿液。 2.單核細(xì)胞在血液中停留23天，然后進(jìn)入組織，并發(fā)育成巨噬細(xì)胞，在組織中可生存3個(gè)月。 四、血小板生理 數(shù)量：正常成人為（100300）109/L

10、 血小板的生理特性黏附、釋放、聚集、收縮、吸附血小板的生理功能 1、參與生理性止血 2、促進(jìn)凝血 3、維持血管內(nèi)膜的完整性血小板的生成和調(diào)節(jié) 生成過程：造血干細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞原始巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞成熟巨核細(xì)胞 血小板生成素（TPO）：糖蛋白 1.刺激造血干細(xì)胞向巨核系祖細(xì)胞分化。 2.特異地促進(jìn)巨核祖細(xì)胞增殖、分化。 3.促進(jìn)巨核細(xì)胞的成熟與血小板的釋放。血小板的破壞 1.平均壽命為714天。 2.衰老的血小板在脾、肝和肺組織中被吞噬破壞，還可在發(fā)揮其生理功能時(shí)被消耗。第四節(jié) 生理性止血 生理性止血：正常情況下，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘內(nèi)就會(huì)自行停止的現(xiàn)象。包括以下3個(gè)基本過程： 1.

11、血管收縮 2.血小板血栓形成 3.血液凝固 出血時(shí)間：臨床上用小針刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間，可用來評(píng)價(jià)生理性止血功能的狀態(tài)。 一、生理性止血的基本過程 二、血液凝固 血液凝固：血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠 狀態(tài)的過程。凝血因子：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。 1、除因子外,都在血漿中。 2、除因子外,都是血漿中的球蛋白。 3、除因子外,正常情況下都不具有活性。 4、因子、由肝臟合成，需維生素參與。 5、因子缺乏時(shí)將發(fā)生血友病。 凝血的基本過程：凝血酶原復(fù)活物凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白項(xiàng)目?jī)?nèi)源性凝血外原性凝血原因血管損傷組織損傷始動(dòng)因子因子數(shù)多

12、少凝血速度慢快凝血過程復(fù)雜簡(jiǎn)單內(nèi)源性和外源性凝血的區(qū)別抗凝系統(tǒng)1. 血管內(nèi)皮的抗凝作用。2. 纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核-巨噬 細(xì)胞的吞噬作用。3. 體液中的抗凝物質(zhì) 絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)、組織 因子途徑抑制物、肝素體液抗凝系統(tǒng) 抗凝血酶：是肝臟合成的球蛋白。 作用：能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物， 使凝血酶失去活性；能使激 活的因子、a、a失活。 肝素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的黏多糖。 作用：增強(qiáng)抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性 抑制凝血過程 增強(qiáng)纖維蛋白溶解 抑制血小板的聚集與釋放 三、止血栓的溶解 主要依賴于纖維蛋白溶解系統(tǒng)（纖溶系統(tǒng)）。纖溶系統(tǒng)主要包括：纖維蛋白溶解酶原、纖溶酶、纖溶酶原激

13、活物、纖溶抑制物。纖維蛋白溶解:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防止血栓形成。 第五節(jié) 血型和輸血原則 血型：通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。 紅細(xì)胞凝集：將血型不相容的兩個(gè)人的血液滴在玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成簇。 紅細(xì)胞血型(一)ABO血型系統(tǒng) 1.ABO血型分型的依據(jù)和判定 以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)。 凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體。2.ABO血型的遺傳A、B為顯性基因，O為隱性基因基因型表現(xiàn)型OOOAA,AOABB,BOBABAB3.ABO血型的鑒定（二）Rh血型系統(tǒng) 1.Rh血型抗原:人類RBC

14、膜上有C、D、E六種抗原， 以D抗原的抗原性最強(qiáng)。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99) Rh-：無D抗原為Rh陰性(苗族12，塔塔爾族16） 2.Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體，故可通 過胎盤。 特點(diǎn):血清中不存在天然抗體。 當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過體液性免疫， 產(chǎn)生抗Rh的抗體。3.臨床意義（1）輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型。 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同。（2）妊娠：Rh-的母親 1）若輸過血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗 體可通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。 2）第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨 毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)胎盤剝離過程中血液擠 入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+抗體。 第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體通過胎盤導(dǎo) 致胎兒溶血。輸血原則1、輸血前必須鑒定血型。 2、必須做交叉配血實(shí)驗(yàn)。 成分輸血 成分輸血是把人血中的各種不同成分，如紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板和血漿等分