顱內(nèi)占位性病課件

1、顱內(nèi)占位性病（優(yōu)選）顱內(nèi)占位性病前言正常人顱腔內(nèi)主要有腦組織、腦脊液、腦血管及其管腔內(nèi)流動(dòng)著的血液。在正常情況下，顱腔完全封閉，顱腔容積與其所包含內(nèi)容物的體積是恒定的，顱內(nèi)保持著一定的壓力(70-180mmH2O)。所謂顱內(nèi)占位性病變，是指顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變所占據(jù)，引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀、體征和顱壓增高，即成人顱壓200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見(jiàn)。這種病變稱為顱內(nèi)占位性病變。 2022/7/25病例介紹患者：冼堯診斷:西醫(yī)診斷：1、顱內(nèi)占位性病變（右側(cè)額頂葉） 2、腦梗死（急性，右側(cè)殼核底部放射冠、左側(cè)頂枕葉交界處中醫(yī)診斷：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（風(fēng)痰瘀血，

2、痹組脈絡(luò)）入院時(shí)間：2016年4月29號(hào)2022/7/25病例介紹既往史：患者自訴30年前左下肢乏力，行走稍拖步，穿鞋不穩(wěn)，當(dāng)時(shí)未給予重視，未就診治療，自感左下肢乏力感加重，既往血壓偏高，否認(rèn)其他疾病，無(wú)過(guò)敏史。2022/7/25病例介紹病情演變時(shí)間癥狀 處理2016年4月28號(hào)晨間看電視時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體乏力，活動(dòng)笨拙，尚可行走持物，構(gòu)音欠清暫未處理4月29號(hào)左側(cè)肢體乏力較前加重來(lái)院就診5月1號(hào)左上肢乏力較前好轉(zhuǎn)4+級(jí)，左下肢近端4-級(jí)，遠(yuǎn)端3級(jí)，行走拖步。活血化瘀、對(duì)癥治療5月5號(hào)頭顱CT增強(qiáng)：右側(cè)額頂部中線旁占位。5月12號(hào)氣管內(nèi)插管全麻下行右額頂開(kāi)顱手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備2022/7/25病例介

3、紹病情演變時(shí)間癥狀 處理2016年5月13號(hào)患者術(shù)后第一天，神志清，精神稍差，言語(yǔ)欠清，左上肢幾率1級(jí)，左下肢肌力2級(jí)，左側(cè)巴氏征（+)給以脫水降顱壓，止血、抗感染、護(hù)胃營(yíng)養(yǎng)支持等治療。5月14號(hào)今日 拔除頭部引流管，肌力較前變差，考慮為術(shù)區(qū)周五腦組織水腫所致同上5月15號(hào)患者今日呈嗜睡狀，體溫最高升至38.5，上下肢肌力0級(jí)，復(fù)查CT，未見(jiàn)新增出血，腦水腫導(dǎo)致中線移位。復(fù)查血常規(guī)、生化、CT，加用白蛋白聯(lián)合呋塞米及對(duì)癥治療。2022/7/25病例介紹病情演變時(shí)間癥狀 處理2016年5月16號(hào)患者神志較前變差，昏迷狀，呼之不應(yīng)，體溫37.5。給予鼻飼留置飲食。轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)測(cè)。5月19號(hào)患者昏

4、迷狀，出現(xiàn)癲癇發(fā)作給予泵入德巴金5月20號(hào)患者體溫降至正常，昏迷狀，對(duì)痛刺激有屈曲反應(yīng)，痰液較多，不易咳出，便秘，給予藥物灌腸。 給以面罩吸氧，翻身排痰，預(yù)防感染，給予腹部穴位按摩。5月21號(hào)昏迷狀，復(fù)查CT:水腫較前加重，腦室中線移位明顯，痰培養(yǎng)結(jié)果為：鮑曼不動(dòng)桿菌和白色假絲酵母菌.對(duì)于對(duì)癥治療2022/7/252022/7/25病例介紹病情演變時(shí)間癥狀 處理2016年5月22號(hào)患者呼吸急促，血氧飽和度下降，給予氣管插管輔助呼吸。轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室繼續(xù)監(jiān)測(cè)。5月24號(hào)昏睡狀，呼之不應(yīng)，體溫升值：39.4，血氧飽和度波動(dòng)在88%-92%。給予冰毯物理降溫5月27號(hào)患者仍處于昏睡狀，體溫降至正常。 5月2

5、6號(hào)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果檢查項(xiàng)目結(jié)果心電圖竇性心動(dòng)過(guò)緩凝血五項(xiàng)(入院時(shí)）D二聚體：0.84mg/L,血型：A型生化全項(xiàng)(入院時(shí)）葡萄糖6.41mmol/L,TCO2:18.2mmol/L磁共振(入院時(shí)）右側(cè)額頂部中線旁占位并瘤內(nèi)出血或鈣化，考慮腦外腫瘤，雙側(cè)基底節(jié)去、雙側(cè)放射冠、半卵圓中心左側(cè)頂枕葉多發(fā)缺血性腦梗死灶，側(cè)腦室旁腦白質(zhì)變性，顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)狹窄。2022/7/252022/7/25實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果血常規(guī)（5月13號(hào)復(fù)查）12.84X10/L,中性粒細(xì)胞百分比85.8%，RBC:3.24x10/L出凝血機(jī)制（5月13號(hào)復(fù)查）INR:1.27R,纖維蛋白原1.63g/L生化全項(xiàng)（5月

6、13號(hào)復(fù)查）GLU:10.1mmol/LCT（5月14號(hào)）術(shù)區(qū)積血、積氣，雙側(cè)額頂部顱板下積氣，中線移位。2022/7/25實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果5月 21號(hào)革蘭陽(yáng)性菌:革蘭陰性菌：真菌=5:5:05月 23號(hào)革蘭陽(yáng)性菌:革蘭陰性菌：真菌=4:6:05月25號(hào)凝血酶原時(shí)間:15.3s，尿素氮17.67mmol/L生化全項(xiàng)GLU:9.74mmol/L,尿素17.67mmol/L。CT（5月25號(hào)）術(shù)區(qū)積血、積氣，雙側(cè)額頂部顱板下積氣，中線移位較18號(hào)好轉(zhuǎn)。術(shù)前CT結(jié)果2022/7/25影像資料（患者術(shù)后復(fù)查CT）2022/7/252022/7/252022/7/25治療：鼻飼飲食藥物及手術(shù)治

7、療控制感染降溫持續(xù)導(dǎo)尿心電監(jiān)護(hù)氧氣吸入一級(jí)護(hù)理治療評(píng)估所用表格肌力的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)洼田飲水試驗(yàn)Glassgow昏迷評(píng)定量表壓瘡評(píng)估系統(tǒng)跌倒墜床評(píng)估系統(tǒng)深靜脈血栓形成評(píng)估系統(tǒng)泌尿系感染評(píng)估系統(tǒng)窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估生命體征 T：36.7，P：84次/分，R：19次/分，BP：163/74mmHg 循環(huán)系統(tǒng) 心前區(qū)無(wú)隆起，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音。 呼吸系統(tǒng) 雙肺呼吸音粗，可聞及大量痰鳴音及濕性啰音。 神經(jīng)系統(tǒng) 雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏。 感覺(jué)系統(tǒng) 全身淺感覺(jué)未見(jiàn)異常，深感覺(jué)未見(jiàn)明顯異常。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 患者入院時(shí)左側(cè)肢體肌力4級(jí)，隨著病情進(jìn)展，患者左側(cè)肢體肌力0級(jí)，后逐步

8、進(jìn)展為雙側(cè)肌力均為0級(jí)，對(duì)痛刺激有屈曲反應(yīng)2022/7/25護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估反射系統(tǒng) 四肢腱反射異常，生理反射存在，雙側(cè)側(cè)巴氏征（+），余病理反射未引出。 消化系統(tǒng) 腹平軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，肝區(qū)無(wú)叩擊痛。 吞咽功能 洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)。 營(yíng)養(yǎng)狀況 形體消瘦，營(yíng)養(yǎng)中等 排便功能 留置尿管，鼻飼流質(zhì)飲食皮膚評(píng)估 全身皮膚完好，壓瘡評(píng)分5分，壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)。 2022/7/25護(hù)理評(píng)估-系統(tǒng)評(píng)估自理能力評(píng)估巴氏指數(shù)評(píng)分：25分（重度依賴） 精神心里評(píng)估發(fā)病前患者性格開(kāi)朗，人際關(guān)系和睦經(jīng)濟(jì)社會(huì)評(píng)估夫妻關(guān)系和睦，子孝順，患者為醫(yī)療保險(xiǎn)，雇請(qǐng)護(hù)工照顧2022/7/25護(hù)

9、理評(píng)估專(zhuān)科評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容神志昏迷，格拉斯評(píng)分4分言語(yǔ)失語(yǔ)吞咽障礙洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)。重度吞咽困難病理反射雙側(cè)巴彬斯基征征陽(yáng)性四肢患者入院時(shí)左側(cè)肢體肌力4級(jí)，隨著病情進(jìn)展，患者左側(cè)肢體肌力0級(jí)，后逐步進(jìn)展為雙側(cè)肌力均為0級(jí)，對(duì)痛刺激有屈曲反應(yīng)2022/7/25護(hù)理評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估內(nèi)容窒息風(fēng)險(xiǎn)窒息風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分8分，極高高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分9分，高危跌倒/墜床跌倒/墜床評(píng)分9分，極高危深靜脈血栓深靜脈血栓評(píng)分13分，極高危泌尿系統(tǒng)泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分14分，極高危2022/7/25護(hù)理問(wèn)題剛?cè)朐簳r(shí)：1、活動(dòng)無(wú)耐力：與左側(cè)肢體乏力有關(guān)2、言語(yǔ)溝通障礙：與言語(yǔ)欠清有關(guān)2、知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)知

10、識(shí)有關(guān)。術(shù)前：1、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)意外有關(guān)。2022/7/25護(hù)理問(wèn)題術(shù)后及目前存在的問(wèn)題：1、自理能力缺陷：與術(shù)后引流、監(jiān)護(hù)有關(guān)。2、軀體移動(dòng)障礙：與肢體肌力進(jìn)行性加重有關(guān)。3、口腔異味：與患者昏迷、不能由口進(jìn)食有關(guān)。4、發(fā)熱：與腦室引流及肺部感染有關(guān)。5、清理呼吸道無(wú)效：與患者昏迷不會(huì)自行咳痰有關(guān)。6、便秘：與臥床及鼻飼飲食有關(guān)。2022/7/25護(hù)理問(wèn)題5、潛在并發(fā)癥：1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、不能由口進(jìn)食有關(guān)。2）有泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)：與患者尿失禁有關(guān)。3）有皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)：與患者體型消瘦，昏迷有關(guān)。4）腦血管痙攣、顱內(nèi)感染、術(shù)后再出血。5）有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與患者癲癇發(fā)作有關(guān)

11、。6）有受傷的危險(xiǎn)：與癲癇發(fā)作有關(guān)。7）導(dǎo)管相關(guān)性肺炎8）有下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。2022/7/25護(hù)理方案護(hù)理問(wèn)題目標(biāo)措施評(píng)價(jià)活動(dòng)無(wú)耐力未發(fā)生跌倒墜床給予患者入科宣教，采取相應(yīng)安全措施。4月29號(hào)未發(fā)生跌倒言語(yǔ)溝通障礙病人有與他人交流的欲望給予心里護(hù)理，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的意愿，多與他人溝通交流5月7號(hào)表達(dá)意愿增強(qiáng)知識(shí)缺乏能掌握疾病的相關(guān)知識(shí)告知患者疾病發(fā)生的原因及手術(shù)的目的、方式及遠(yuǎn)期效果。5月10號(hào)患者疾病掌握相關(guān)知識(shí)焦慮焦慮減輕術(shù)前安慰病人情緒，使患者有信心積極配合手術(shù)患者焦慮減輕2022/7/25護(hù)理方案護(hù)理問(wèn)題目標(biāo)措施評(píng)價(jià)高熱體溫正常給予物理降溫冰敷及藥物治療5月2

12、0號(hào)T37.2異味口腔黏膜完好無(wú)異口腔護(hù)理tid，根據(jù)口腔內(nèi)PH值選擇銀荷漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，21/5口腔黏膜完好清理呼吸道無(wú)效患者痰較前減少胸部叩擊，機(jī)械排痰，應(yīng)用支氣管舒張藥?kù)F化吸入、抗菌藥物、祛痰等導(dǎo)管相關(guān)性感染無(wú)院內(nèi)感染遵照國(guó)際VAP/CRBSI預(yù)防相關(guān)指南集束化管理導(dǎo)管，落實(shí)導(dǎo)管維護(hù)措施。尿培養(yǎng)未檢出細(xì)菌2022/7/25護(hù)理方案護(hù)理問(wèn)題目標(biāo)措施評(píng)價(jià)導(dǎo)管相關(guān)性感染無(wú)院內(nèi)感染遵照國(guó)際VAP/CRBSI預(yù)防相關(guān)指南集束化管理導(dǎo)管，落實(shí)導(dǎo)管維護(hù)措施。患者痰較前減少營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量患者未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)給予患者鼻飼高蛋白、豐富維生素飲食患者營(yíng)養(yǎng)均衡便秘患者能每日一次大便給予患者胃管內(nèi)少量

13、多次注入溫開(kāi)水，按穴位給予腹部按摩，藥物灌腸?；颊咦孕信疟阋淮螡撛诘牟l(fā)癥未發(fā)生并發(fā)癥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)排痰，預(yù)防窒息和舌咬傷。未發(fā)生并發(fā)癥2022/7/25目前患者急需解決的問(wèn)題1、控制肺部感染2、控制癲癇發(fā)作3、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生4、預(yù)防院內(nèi)交叉感染2022/7/25最好的教育是以身作則。孩子們對(duì)謊言或虛偽非常敏感，極易察覺(jué)。如果他們尊重你依賴你他們就是在很小的時(shí)候也會(huì)同你合作。甘地夫人我的努力求學(xué)沒(méi)有得到別的好處，只不過(guò)是愈來(lái)愈發(fā)覺(jué)自己的無(wú)知。笛卡兒只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己。德國(guó)朝聞道，夕死可矣。論語(yǔ)里仁每個(gè)人的一生都有許多夢(mèng)想，但如果其中一個(gè)不斷攪擾著你，剩下的就僅僅是行動(dòng)了。并非神仙才能燒陶器，有志的人總可以學(xué)得精手藝?？鞓?lè)的人