胎盤胎膜殘留【可編輯的PPT】課件

1、產(chǎn)后出血 ( postpartum hemorrhage )蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 徐建英 前言產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居孕產(chǎn)婦死亡的四大原因的第一位，嚴(yán)重威脅著孕產(chǎn)婦的生命健康。定義產(chǎn)后出血：指胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500ml者。發(fā)病率：23%分娩總數(shù)，甚至更高。胎兒娩出胎盤娩出，出血最多，約69.27%。發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)者占80.46%。病因子宮收縮乏力軟產(chǎn)道裂傷胎盤因素凝血功能障礙產(chǎn)后宮縮乏力產(chǎn)后出血的主要原因子宮不能正常收縮和縮復(fù)胎盤附著部位的宮壁血竇不關(guān)閉。原因：精神過度緊張 過多鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑 阻塞性難產(chǎn) 子宮肌纖維發(fā)育不良 宮壁過度膨脹 子宮肌纖維化臨床表現(xiàn)胎盤剝離

2、延緩不出血；胎盤剝離后出血不止休克；腹部摸不到宮底，子宮輪廓不清，呈水袋狀。診斷產(chǎn)時(shí)宮縮乏力。胎盤娩出后出血過多, 500ml/24h。失血征象：頭暈心慌、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱等。處理加強(qiáng)宮縮，糾正休克，輸血抗感染。按摩宮底、宮體。腹部、腹部-陰道雙手按摩法。應(yīng)用縮宮素、前列腺素等。宮腔堵塞結(jié)扎子宮 動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈。子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞切除子宮。 軟產(chǎn)道損傷原因： 胎兒過大 產(chǎn)力過強(qiáng)，產(chǎn)程過快 初產(chǎn)婦 未做EP 未保護(hù)好會(huì)陰臨床表現(xiàn)宮頸裂傷可多處，3.6.9.點(diǎn)，子宮下段。陰道裂傷可多處，會(huì)陰側(cè)壁、后壁和會(huì)陰部。胎兒娩出后出血不止。宮縮好出血 。診斷胎兒娩出后立即陰道出血，呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，色鮮紅

3、。仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道。處理按解剖部位、層次逐層縫合?？p線切匆穿過腸壁。縫合不留死腔。胎盤因素胎盤滯留 胎盤剝離不全、宮縮乏力、胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入 子宮內(nèi)膜炎、多次人流。全部-無出血； 部分-出血。胎盤胎膜殘留診斷胎兒娩出后10分鐘，胎盤未娩出，出現(xiàn)大量陰道出血。仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，胎兒面血管有無斷裂，有無副胎盤。處理立即宮腔檢查。徒手剝離胎盤粘連。大號(hào)刮匙刮取殘留。紗布擦宮腔胎膜殘留。安定等應(yīng)用嵌頓。子宮切除植入。凝血功能障礙血液病： 血小板減少癥、白血病、凝血因子缺乏、再障等。DIC：肝炎（重癥）、胎盤早剝、妊高征、羊水栓塞、死胎等。診斷持續(xù)陰道出血，血液不凝，止血困難。同時(shí)可出現(xiàn)

4、全身其他部位的出血灶。凝血功能檢查異常 PLT、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等低于正常。處理輸注凝血因子：血漿、新鮮全血、血小板、纖維蛋白原等。DIC處理。預(yù)防重視產(chǎn)前保健加強(qiáng)孕前期、孕期保健，重視圍產(chǎn)期檢查。不宜妊娠者避孕或早孕人流。治療合并癥、并發(fā)癥。提高分娩質(zhì)量 加強(qiáng)接產(chǎn)技術(shù)、縮宮素、檢查胎盤、產(chǎn)房留觀2小時(shí)、測量出血量等。加強(qiáng)產(chǎn)后觀察 2小時(shí)后出血情況、生命體征、陰道血腫等。及早補(bǔ)充血容量晚期產(chǎn)后出血late postpartum hemorrhage定義分娩24小時(shí)后產(chǎn)褥期發(fā)生的大量產(chǎn)后出血。多見于產(chǎn)后12周。病因胎盤胎膜殘留蛻膜殘留子宮復(fù)舊不良感染 子宮內(nèi)膜炎剖宮產(chǎn)切口感染 切口感染、愈合不良腫瘤 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮肌瘤臨床表現(xiàn)與診斷病史： 惡露不凈、異味；剖宮產(chǎn)后發(fā)熱；出血性疾病等。癥狀：陰道出血 腹痛 發(fā)熱臨床表現(xiàn)與診斷體征：子宮增大、軟、宮口松，宮體可有壓痛 剖宮產(chǎn)切口處壓痛輔助檢查：血尿常規(guī)、宮腔分泌物培養(yǎng)、B超處理加強(qiáng)抗感染 足量廣譜抗菌