糖尿病患者的血脂管理講義教材課件

1、糖尿病患者的血脂管理北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科袁曉勇糖尿病全世界廣泛蔓延2013年全球有3.82億人患有糖尿?。?1.75億的糖尿病患者未被診斷）至2035年，患病人數(shù)將會(huì)增加到5.92億我國糖尿病患病率達(dá)到11.6%，糖尿病患者已超過1.139億我國糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.934億Yang W, et. N Engl J Med 2010; 362: 1090-1101Xu Y, et. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.我國糖尿病發(fā)病率逐年升高0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.28%19945.50%200220089

2、.7%11.6%2010我國已成為“世界第一”糖尿病大國糖尿病對全身器官造成損害甜蜜的殺手(很少有臨床表現(xiàn))糖尿病并發(fā)癥心血管病(冠心病)腦血管病(中風(fēng))外周血管病(靜息痛)糖尿病腎病(尿毒癥)糖尿病視網(wǎng)膜病變(失明)糖尿病神經(jīng)病變(各種感覺異常)糖尿病足(截肢)糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍與無糖尿病人群相比，糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加 24 倍糖尿病腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄中風(fēng)心絞痛、心梗中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的根本原因Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S從第

3、一階段從第三階段從第四階段主要為脂質(zhì)沉積平滑肌細(xì)胞和膠原血栓形成內(nèi)皮功能失調(diào)泡沫細(xì)胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛高血壓腎衰周圍動(dòng)脈病.時(shí)間人物事件1904Felix Marchand第一次提出“動(dòng)脈粥樣硬化”1908A.I. Ignatowski提出高脂飲食和實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系1910Adolf Windaus提出動(dòng)脈粥樣硬化病變中膽固醇含量高1913Nikolai N.Anichkov提出膽固醇能獨(dú)立導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變Nikolai N. Anichkov (18851964) 早期動(dòng)脈粥樣硬化認(rèn)識大事記歷經(jīng)100年證實(shí)：膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化密切

4、相關(guān)Konstantinov IE, et al. Tex Heart Inst J. 2006; 33(4): 417423. 血液中的膽固醇有“好”有“壞”血液中的膽固醇主要有兩種：“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇：LDL-C）和“好”膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇：HDL-C）“壞”膽固醇：LDL-C肝臟血管“好”膽固醇：HDL-C將膽固醇從血管運(yùn)送到肝臟將膽固醇從肝臟運(yùn)送到血管好血管 好心態(tài) 好生活. 胡大一. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2015年第1版. “壞”膽固醇是怎樣導(dǎo)致斑塊的？膽固醇首先進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)成為動(dòng)脈硬化大本營的泡沫細(xì)胞出現(xiàn)在動(dòng)脈管壁中形成黏糊糊的斑塊123好血管 好心態(tài) 好

5、生活. 胡大一. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2015年第1版.“壞”膽固醇是怎樣導(dǎo)致斑塊的？動(dòng)脈內(nèi)管壁像腫包一樣往外凸起，血管內(nèi)腔變窄，血管失去彈性變硬變脆，即為動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化易使血流停滯，血栓易形成45好血管 好心態(tài) 好生活. 胡大一. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2015年第1版. 糖尿病患者的血脂代謝特點(diǎn)LDL低密度脂蛋白升高小而密LDL比例升高HDL高密度脂蛋白降低TG甘油三酯升高80%糖尿病患者的糖尿病患者伴有血脂異常Drexel H, et al. Diabetes Care 2005; 28; 106-114降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范治療刻不容緩規(guī)范治療刻不容緩中華糖尿病雜志. 2

6、014, 6(7):447-498.降糖調(diào)脂降壓心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)冠心病患者應(yīng)該如何管理“壞”膽固醇？雙管齊下1生活方式改善 + 藥物治療2血管保衛(wèi)戰(zhàn). 人民衛(wèi)生出版社. 2015年第1版. 好血管 好心態(tài) 好生活. 胡大一. 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社. 2015年第1版. 生活方式改善是治療的基礎(chǔ)措施均衡飲食適量運(yùn)動(dòng)健康生活方式戒煙限酒心理平衡中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管住嘴：均衡飲食是基礎(chǔ)清淡飲食，規(guī)律進(jìn)食清淡飲食，少鹽，少吃肥肉、富含膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟等每日定時(shí)進(jìn)餐，規(guī)律進(jìn)食中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.均衡膳食，維持合理體重多吃

7、粗糧，如蕎麥、燕麥、小米多吃富含膳食纖維的食物，如西蘭花，洋蔥控制每日總熱量，少吃多餐，減重或維持理想體重邁開腿：適量運(yùn)動(dòng)促恢復(fù)適量運(yùn)動(dòng)，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)1可選擇散步、快走、太極拳，以不感到勞累為宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的上限=220-自己的年齡合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上限*（60%80%）1.糖尿?。涸趺催^得好 怎么活得長. 向紅丁.江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社。2014年第1版.P147.2.中華糖尿病雜志. 2014, 6(7):447-498.運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持2每天運(yùn)動(dòng)1次，至少連續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘，每周確保運(yùn)動(dòng)5天戒煙限酒要堅(jiān)決遠(yuǎn)離煙草，珍愛生命吸煙是健康的頭號殺手。我們要向香煙說“不”戒煙應(yīng)一次戒斷，減量

8、戒煙不可取飲酒應(yīng)適度飲酒需適度。低度白酒每天半兩，或紅酒1杯，或啤酒1瓶，每周2次。過量飲酒，可使血脂升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化堅(jiān)持用藥，控制危險(xiǎn)因素是根本措施“壞”膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的“頭號危險(xiǎn)因素”糖尿病患者在降糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，應(yīng)降低“壞”膽固醇，抗擊動(dòng)脈粥樣硬化降低“壞”膽固醇，抗擊動(dòng)脈粥樣硬化降糖達(dá)標(biāo)降脂藥物的種類藥物類別LDLHDLTCHOTG他汀類貝特類煙酸類膽汁酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑趙水平. 降脂藥物臨床療效評價(jià). 實(shí)用藥物與臨床; 2006; 9; 67-70中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合會(huì). 中華心血管病雜志; 2007; 35; 390-413藥物舉例他汀類阿托伐他汀辛伐他

9、汀瑞舒伐他汀貝特類非諾貝特?zé)熕犷惏⑽裟灸懝檀嘉找种苿┮勒埯湶己甥湶计渌嘞┧嵋阴テ樟_布考降低“壞”膽固醇，抗擊動(dòng)脈粥樣硬化降低“壞”膽固醇穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊減少心血管疾病LDL-C他汀他汀是降脂治療的主力，減少心血管事件認(rèn)識他汀他汀是一種膽固醇生物合成酶抑制劑，減少肝臟膽固醇的合成他汀是降低“壞”膽固醇的主力，大大減少心血管事件降低“壞”膽固醇水平 穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展減少心梗和中風(fēng)等疾病發(fā)生無心血管疾病，且年齡40歲的糖尿病患者，如有任一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素，應(yīng)啟動(dòng)他汀治療積極他汀治療“壞”膽固醇LDL-C應(yīng)降至2.6mmol/L血脂異常吸煙高血壓蛋白尿早發(fā)性心血管疾病家族史血脂

10、異常包括：好膽固醇HDL-C降低，“壞”膽固醇LDL-C升高，總膽固醇降低合并心腦血管疾病，他汀治療目標(biāo)更嚴(yán)格他汀治療目標(biāo)“壞”膽固醇LDL-C1.8mmol/L*心腦血管疾病包括：心絞痛、心肌缺血、心肌梗死、腦缺血、腦梗死冠心病他汀總體安全性良好，久經(jīng)臨床驗(yàn)證他汀臨床使用最廣泛，總體安全性良好，適合長期服用在臨床應(yīng)用已有超過20年的歷史，其安全性經(jīng)歷了時(shí)間的考驗(yàn)降脂治療需要注意什么需要監(jiān)測的指標(biāo)轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酸激酶升高（肌病癥狀）不達(dá)標(biāo)要不要加量劑量加倍，效果增加6%，建議聯(lián)合用藥長期維持治療減少心腦血管事件發(fā)生率先降甘油三酯還是膽固醇LDL是高脂血癥的首要靶點(diǎn)，只有TG5.65，才必須先降甘油三酯勿忘定期復(fù)查！請您遵醫(yī)囑定期隨訪，復(fù)查尿常規(guī)，血糖，血脂，轉(zhuǎn)