(完整word版)廣東省醫(yī)療機構(gòu)門(急)診通用病歷

1、廣東省醫(yī)療機構(gòu)門（急）診通用病歷姓名：性別：出生日期：年月日民族：婚姻：已否藥物過敏史醫(yī)保號：工作單位：職業(yè)：通訊地址：聯(lián)系電話：監(jiān)護人姓名：監(jiān)護人與患者關(guān)系：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話注：本病歷全省通用，注意保存，復(fù)診帶回）廣東省衛(wèi)生廳監(jiān)制就診須知尊敬的患者：為使您順利安全就診，請認真閱讀以下須知：1本病歷為廣東省門（急）診通用病歷，可以在全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)中使用。2凡來醫(yī)療機構(gòu)就診人員必須以實名（身份證姓名）就診，病歷不得相互借用、串用或者冒名頂替使用，若由此導(dǎo)致不良后果，由患者自行承擔(dān)責(zé)任。3務(wù)必妥善保管本病歷，切勿涂改、刮擦、撕頁、損毀，門（急）診病歷是您就診、處理醫(yī)療相關(guān)問題的重要依據(jù)。4

2、按時間順序粘貼您所接受的各項檢查報告（結(jié)果）單，以便妥善保存，切勿涂改、損毀、遺失。5您就診時，有權(quán)決定是否接受醫(yī)師推薦或要求的特殊檢查（治療）項目。如接受特殊檢查（治療）或門（急）手術(shù)，請您在知情同意書上親自簽字或指定代理人簽字，由指定代理人簽字的，請在門（急）診病歷相應(yīng)位置書面注明所指定的代理人并授權(quán)委托；如拒絕接受醫(yī)師推薦的項目，請您在病歷及知情同意書中表明拒絕意見并簽名。6在就診過程中，對醫(yī)師采取的檢查、治療意見，如有疑問，請馬上與醫(yī)師聯(lián)系。在取藥后，應(yīng)注意藥物的使用方法，如有疑問，請及時向藥劑師或醫(yī)師咨詢。7請您遵照醫(yī)囑治療，病情如有變化應(yīng)及時攜帶本病歷到醫(yī)療機構(gòu)就診。請不要同時使用

3、多本病歷，以保證病歷記載內(nèi)容連續(xù)性。病歷內(nèi)容第 頁共13頁就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就診醫(yī)院：就診科室：時間：年月日時分就