醫(yī)學(xué)專題急診質(zhì)量控制體系

1、急診質(zhì)量控制體系 于學(xué)忠2021/7/19 星期一1質(zhì)量概述質(zhì)量問(wèn)題是急診醫(yī)療服務(wù)的核心，直接關(guān)系到患者的生命與健康，體現(xiàn)醫(yī)院的整體科學(xué)管理和醫(yī)療技術(shù)水平，間接影響到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象。2021/7/19 星期一2質(zhì)量概述急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的綜合性、邊緣性臨床學(xué)科，在質(zhì)量控制方面無(wú)章可循，為了能夠高效率、有效地?fù)尵雀鞣N急、危、重癥病人，在日常工作中自覺(jué)遵守技術(shù)操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，健全醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，有必要建立一套切實(shí)可行的、具有急診急救工作特點(diǎn)的質(zhì)量控制體系。2021/7/19 星期一3 質(zhì)量的概念從廣義上講，最具權(quán)威性的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（Inter

2、national Organization for Standardization, ISO）對(duì)質(zhì)量所下的定義為：“反映實(shí)體滿足客戶明確或隱含需要能力的特征綜合”。如將這一定義與急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合， 所謂“實(shí)體”就是指提供急診急救的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， “客戶”則是指急診患者，他們的需要就是恢復(fù)生命健康。2021/7/19 星期一4急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的定義應(yīng)該包括兩方面的內(nèi)容，一是急診醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)要符合急診的行為規(guī)范，二是要體現(xiàn)質(zhì)量與服務(wù)對(duì)象之間的關(guān)系。急診服務(wù)質(zhì)量的定義可以表述為：“急診醫(yī)療質(zhì)量是反映急診醫(yī)療活動(dòng)符合相關(guān)的行為規(guī)范，滿足急診醫(yī)療服務(wù)對(duì)象明確的或隱含的對(duì)生命健康權(quán)的需要”。所指的行為規(guī)范是說(shuō)急

3、診醫(yī)護(hù)人員的工作行為要符合職業(yè)道德的規(guī)范，各項(xiàng)醫(yī)療操作要符合技術(shù)操作規(guī)程等。 質(zhì)量的概念2021/7/19 星期一5 項(xiàng)目目標(biāo)控制的內(nèi)容可歸納為四大控制，即進(jìn)度、成本、質(zhì)量、安全控制。這四個(gè)方面包括了工程實(shí)施控制最主要的工作，此外還有一些其他的控制工作。（1）合同控制 現(xiàn)代工程項(xiàng)目參加單位通常用合同聯(lián)結(jié)，以確定它們?cè)陧?xiàng)目中的地位和責(zé)權(quán)利關(guān)系。合同定義著工程的目標(biāo)、工期、質(zhì)量和價(jià)格，具有綜合的特點(diǎn)，還定義著各方的責(zé)任、義務(wù)、權(quán)力、工作，所以與合同相關(guān)的工作也應(yīng)受到嚴(yán)格的控制。2021/7/19 星期一6（2）風(fēng)險(xiǎn)控制 工程項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)控制是對(duì)工程項(xiàng)目從識(shí)別到分析乃至采取對(duì)應(yīng)措施等一系列的過(guò)程,包括使

4、積極因素的可能性及后果最大化和使不利事件的可能性及對(duì)工程項(xiàng)目目標(biāo)的影響最小化兩方面內(nèi)容。項(xiàng)目管理中，風(fēng)險(xiǎn)控制是一個(gè)必須高度重視的熱點(diǎn)問(wèn)題。2021/7/19 星期一7（3）項(xiàng)目變更管理及項(xiàng)目的形象管理 控制經(jīng)常要采取調(diào)控措施，而這些措施必然會(huì)造成項(xiàng)目目標(biāo)、對(duì)象系統(tǒng)、實(shí)施過(guò)程和計(jì)劃的變更，造成項(xiàng)目形象的變化。 在實(shí)際工程中，控制的幾個(gè)方面總是互相影響、互相聯(lián)系的，所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合控制。分析問(wèn)題、作項(xiàng)目實(shí)施狀況診斷，必須綜合分析成本、進(jìn)度、質(zhì)量、工作效率狀況并作出評(píng)價(jià)。調(diào)整方案時(shí)，要采取技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、合同、組織、管理等措施，對(duì)進(jìn)度、成本、質(zhì)量進(jìn)行綜合調(diào)整，如果僅控制一兩個(gè)參數(shù)容易造成誤導(dǎo)。2021/7

5、/19 星期一8患者到醫(yī)院就診是為了解除的痛苦，恢復(fù)生命健康。這種需求可以是明確的，即患者明確提出的需急診醫(yī)護(hù)人員解決的問(wèn)題，也可以是隱含的，即急診醫(yī)療服務(wù)對(duì)象雖沒(méi)有明確提出，但實(shí)際存在需要尋求醫(yī)療幫助的問(wèn)題。質(zhì)量貫穿于急診醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，依據(jù)一般醫(yī)療質(zhì)量的構(gòu)成要素，可以細(xì)分為基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終未質(zhì)量，以及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。 質(zhì)量的概念2021/7/19 星期一9狹義的急診醫(yī)療質(zhì)量概念從不同的角度出發(fā)可以有很多種，主要有以下幾種情況：一是通過(guò)醫(yī)務(wù)人員遵守有關(guān)行為規(guī)范、執(zhí)行相關(guān)工作制度和診療常規(guī)、自我評(píng)價(jià)等進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制；二是進(jìn)行目標(biāo)管理，以傳統(tǒng)的醫(yī)療指標(biāo)作為醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指

6、標(biāo)；三是基于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果的質(zhì)量管理。這種狹義的質(zhì)量管理范圍，往往反映的是局部的質(zhì)量情況，而且基本不涉及服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用管理。 質(zhì)量的概念2021/7/19 星期一10作為某一具體環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，由于其具有簡(jiǎn)單、監(jiān)控指標(biāo)易于掌握、數(shù)據(jù)詳細(xì)，便于考核等優(yōu)點(diǎn)，所以為臨床所必需。今后的任務(wù)就是要適應(yīng)醫(yī)療體制改革的新形勢(shì)，以病人為中心，盡快完善就急診醫(yī)院質(zhì)量控制體系，加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，使急診醫(yī)療質(zhì)量管理更加科學(xué)化與標(biāo)準(zhǔn)化。 質(zhì)量的概念2021/7/19 星期一11 急診醫(yī)療質(zhì)量的特性急診醫(yī)學(xué)是由于社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步和人民生活水平的提高而發(fā)展為一門(mén)新興的獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科的。它在某些方面有別于其他

7、臨床學(xué)科，具有自己的質(zhì)量特征：2021/7/19 星期一12時(shí)間性：急診患者多為急、危、重癥，病情瞬息萬(wàn)變，時(shí)間就是生命，搶救工作必須爭(zhēng)分奪秒。全面性：急診的一個(gè)典型特點(diǎn)是病譜廣，要求急診醫(yī)師必須知識(shí)全面，熟練掌握各種急診相關(guān)操作技能才能勝任日常工作。準(zhǔn)確性與模糊性：急診患者多為急癥患者，急診的任務(wù)是及時(shí)、準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的潛在因素，并及時(shí)處理。這就是所謂的“準(zhǔn)確性”。但是，由于時(shí)間緊迫，急診的另一任務(wù)是為后續(xù)?？浦委熩A得寶貴時(shí)間，但并不要求急診對(duì)每個(gè)患者都明確診斷，這就是“模糊性”。 急診醫(yī)療質(zhì)量的特性2021/7/19 星期一13急診質(zhì)量控制必須遵循的原則“以病人為中心”原則：醫(yī)療活動(dòng)

8、屬于服務(wù)行業(yè)，急診的服務(wù)對(duì)象是病人，為病人提供滿意的服務(wù)質(zhì)量既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)所決定的，也是社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)院的要求。急診屬于醫(yī)院的組成部分，所以必須遵循這條原則。在搶救病人的過(guò)程中，每項(xiàng)操作、每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)關(guān)系都病人的安危，因此在進(jìn)行質(zhì)量控制時(shí)，必須體現(xiàn)“以病人為中心”的原則。2021/7/19 星期一14事實(shí)和數(shù)據(jù)化的原則：要客觀、正確地反映急診質(zhì)量狀況，必須以事實(shí)和數(shù)據(jù)為依據(jù)。只有通過(guò)事實(shí)和數(shù)據(jù)的變化才能判斷質(zhì)量的高低和形成規(guī)律。但是，在急診實(shí)際工作中，有很多問(wèn)題不能夠用數(shù)據(jù)來(lái)表達(dá)，則只能通過(guò)事實(shí)來(lái)作定性描述。急診質(zhì)量控制必須遵循的原則2021/7/19 星期一15以人為本，全員參與的原

9、則：醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任不僅要由管理人員承擔(dān)，更主要的是醫(yī)護(hù)技術(shù)人員廣泛參于，學(xué)科根據(jù)自己可是的具體情況可以組成不同方面的質(zhì)量小組，開(kāi)展專題立項(xiàng)的質(zhì)量改進(jìn)研究。這種群眾性的研究改進(jìn)活動(dòng)，將與臨床科研工作同步進(jìn)行，促進(jìn)持續(xù)不斷地改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)在更廣泛的意義上推進(jìn)醫(yī)藥科技發(fā)展。急診質(zhì)量控制必須遵循的原則2021/7/19 星期一16持續(xù)發(fā)展的原則：隨著社會(huì)的進(jìn)步，急診服務(wù)對(duì)象的需求是不斷變化的，要滿足這種不斷變化的需求，質(zhì)量控制必須堅(jiān)持不斷發(fā)展的原則。急診所有工作人員必須在工作中始終保持質(zhì)量意識(shí)，不斷發(fā)現(xiàn)影響質(zhì)量的問(wèn)題，提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，最后達(dá)到改進(jìn)質(zhì)量的目的。急診質(zhì)量控制必須遵循的原則202

10、1/7/19 星期一17急診質(zhì)量控制體系基本概念與要素急診質(zhì)量控制體系的概念 急診質(zhì)量控制體系是指實(shí)施急診質(zhì)量管理所需的組織機(jī)構(gòu)、程序、過(guò)程和資源。具體地說(shuō)，這個(gè)系統(tǒng)應(yīng)包括進(jìn)行質(zhì)量管理的機(jī)構(gòu)以及其職能、職責(zé)，與醫(yī)院其他機(jī)構(gòu)間的關(guān)系，進(jìn)行質(zhì)量控制活動(dòng)所規(guī)定的程序，如目的、做法、時(shí)間、執(zhí)行人員、控制方法、結(jié)果統(tǒng)計(jì)等。2021/7/19 星期一18急診質(zhì)量控制體系基本要素根據(jù)管理學(xué)原理，質(zhì)量控制系統(tǒng)一般由四個(gè)因素構(gòu)成，即管理者、人力和物力資源、質(zhì)量系統(tǒng)結(jié)構(gòu)以及服務(wù)對(duì)象（患者）。2021/7/19 星期一19管理者質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)人力、物力資源患者2021/7/19 星期一20從圖中可以看出，急診服務(wù)對(duì)象

11、患者是質(zhì)量控制的核心，這體現(xiàn)了我們的服務(wù)宗旨：“以病人為中心”。四個(gè)要素相互影響、相互作用，只有四個(gè)因素都發(fā)揮了最好的作用，并協(xié)調(diào)一致，工作中才能取得最佳質(zhì)量結(jié)果。急診質(zhì)量控制體系基本要素2021/7/19 星期一21管理者管理者在急診質(zhì)量控制體系中起著決定性的作用。質(zhì)量控制系統(tǒng)的管理者可以由科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，也可以由醫(yī)院制定的質(zhì)量負(fù)責(zé)人或小組負(fù)責(zé)。2021/7/19 星期一22在質(zhì)量控制活動(dòng)中管理者具有以下任務(wù)：制定質(zhì)量方針。質(zhì)量方針的內(nèi)容包括目的、宗旨、預(yù)期的總體質(zhì)量水平、各項(xiàng)具體的質(zhì)量指標(biāo)、完成質(zhì)量控制的保證措施與程序等。明確質(zhì)量目標(biāo)。質(zhì)量目標(biāo)是質(zhì)量方針在具體內(nèi)容上的體現(xiàn)，是為了實(shí)現(xiàn)急診質(zhì)量

12、控制體系所提出的質(zhì)量宗旨和質(zhì)量方向而制定的在一定時(shí)期內(nèi)所要達(dá)到的具體目標(biāo)和活動(dòng)。管理者2021/7/19 星期一23規(guī)定質(zhì)量職責(zé)與職權(quán)。為落實(shí)質(zhì)量方針，完成質(zhì)量目標(biāo)，必須建立在科室內(nèi)根據(jù)具體情況建立不同的質(zhì)量控制小組。這些小組要結(jié)構(gòu)合理，隸屬關(guān)系明確，管理與醫(yī)務(wù)人員比例適當(dāng)。對(duì)參與質(zhì)量控制的小組人員要明確其職責(zé)和職權(quán)，從而對(duì)對(duì)急診質(zhì)量進(jìn)行有效控制、評(píng)價(jià)和改進(jìn)。管理者2021/7/19 星期一24結(jié)果評(píng)審。只有過(guò)程沒(méi)有結(jié)果將會(huì)極大挫傷全體急診醫(yī)務(wù)人員的積極性，也不利于急診質(zhì)量的提高。所以管理者應(yīng)定期對(duì)質(zhì)量控制系統(tǒng)運(yùn)行中暴露出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)修正，使之更加符合急診醫(yī)療工作的特點(diǎn)。同時(shí)對(duì)質(zhì)量好的部分

13、要及時(shí)表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)全體人員動(dòng)在質(zhì)量控制方面的積極性。管理者2021/7/19 星期一25人力和物力資源人力資源：醫(yī)護(hù)人員是急診的最重要的人力資源，質(zhì)量控制最終要由這些人來(lái)實(shí)施和完成，所以要對(duì)他們做好培訓(xùn)與開(kāi)發(fā)，一是進(jìn)行質(zhì)量教育，而是不斷進(jìn)行知識(shí)更新。通過(guò)培訓(xùn)，提高質(zhì)量控制的自覺(jué)性和控制技能；開(kāi)發(fā)則是為了對(duì)他們的能力和業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解他們的需要，挖掘他們的潛力。2021/7/19 星期一26物力資源急診急救或動(dòng)中所需的各種硬件設(shè)備及物資是制約急診質(zhì)量的重要因素之一。為了人民群眾的生命安危，在醫(yī)院的能力范圍內(nèi)，急診應(yīng)配備最好的搶救設(shè)備，保證搶救物資的供應(yīng)。2021/7/19 星期一27急診質(zhì)量

14、體系結(jié)構(gòu)急診質(zhì)量體系應(yīng)包括急診醫(yī)療質(zhì)量環(huán)、質(zhì)量控制項(xiàng)目及記錄、質(zhì)量審核等。2021/7/19 星期一28急診質(zhì)量環(huán)醫(yī) 院入院評(píng)估明確診斷制定診療計(jì)劃執(zhí)行治療計(jì)劃評(píng)價(jià)治療效果分診 掛號(hào)初診 觀察檢查 治療 搶救離院、留觀或住院評(píng)價(jià)治療效果醫(yī)德規(guī)范技術(shù)常規(guī)法規(guī)制度診療標(biāo)準(zhǔn)急診病人急診醫(yī)療質(zhì)量分析與改進(jìn)病人評(píng)價(jià)病人評(píng)價(jià)2021/7/19 星期一29急診質(zhì)量環(huán)急診質(zhì)量環(huán)：圖中的質(zhì)量環(huán)列舉了影響急診質(zhì)量的各個(gè)具體環(huán)節(jié)，從質(zhì)量改進(jìn)原理上清晰地闡述了質(zhì)量體系各運(yùn)轉(zhuǎn)要素之間的關(guān)系，從病人在急診掛號(hào)到患者到患者接受急診服務(wù)到最終滿足病人需要離開(kāi)急診為止，充分體現(xiàn)了“以病人為中心的原則”。通過(guò)對(duì)病人的全程跟蹤，了

15、解急診服務(wù)在各個(gè)階段存在的問(wèn)題，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)入質(zhì)量信息反饋系統(tǒng)，作為質(zhì)量進(jìn)一步改進(jìn)的依據(jù)。2021/7/19 星期一30質(zhì)量控制項(xiàng)目及記錄：根據(jù)急診質(zhì)量控制環(huán)所包括的內(nèi)容，將其量化為可以考評(píng)的觀察目標(biāo)，對(duì)需要進(jìn)行控制的內(nèi)容首先根據(jù)目標(biāo)管理的要求，制定出質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照這些標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)質(zhì)量控制項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分。下面我們根據(jù)常見(jiàn)的質(zhì)量控制項(xiàng)目進(jìn)行列表分析：急診質(zhì)量環(huán)2021/7/19 星期一31急診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)體系 2021/7/19 星期一32急診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)體系 2021/7/19 星期一33急診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)體系 2021/7/19 星期一34急診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)體系 2021/7/19

16、 星期一35急診質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)體系 2021/7/19 星期一36要素質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)要素質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)主要是對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的構(gòu)成進(jìn)行評(píng)測(cè) ，主要包括人員質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、儀器設(shè)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥品物資質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)等。目的主要是檢查急診在日常工作中執(zhí)行國(guó)家和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)情況，從制度上進(jìn)行質(zhì)量保證。2021/7/19 星期一37環(huán)節(jié)質(zhì)量：環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)際是對(duì)醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量的評(píng)測(cè)，它包含的內(nèi)容很多，方法是將構(gòu)成整體工作質(zhì)量的每一組成部分進(jìn)行分解測(cè)評(píng)，其中每一項(xiàng)目有可再細(xì)分為很多小項(xiàng)，例如病歷書(shū)寫(xiě)就可以分解為字跡清楚、記錄準(zhǔn)確及時(shí)、有關(guān)癥狀及體征描述正確等等。它的優(yōu)點(diǎn)是在進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定時(shí)機(jī)可以作為單

17、項(xiàng)進(jìn)行，而綜合起來(lái)反映的就是整體。要素質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)2021/7/19 星期一38終末質(zhì)量。評(píng)價(jià)一各醫(yī)療單位的在醫(yī)療質(zhì)量，過(guò)去人們多采用終末質(zhì)量，它反映的是一種結(jié)果而不管過(guò)程如何，嚴(yán)格地講，可 以從5個(gè)方面對(duì)終末質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測(cè)：生物成效，如搶救成功率、痊愈率等；功能成效，對(duì)搶救成功的患者的整體評(píng)價(jià)，如有無(wú)傷殘、后遺癥等，因?yàn)檫@些將直接影患者的生活質(zhì)量；病人的滿意度，患者之所以選擇急診，一方面是有生命健康方面的需要，另一方面是信任你，所以最終的醫(yī)療結(jié)果能否使患者及家屬滿意也是衡量質(zhì)量的一個(gè)重要方面；要素質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)2021/7/19 星期一39醫(yī)療費(fèi)用，越來(lái)越受到重視，使很多醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；醫(yī)療效

18、益（Cost-effectiveness）, 屬于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，主要分析投入與產(chǎn)出的問(wèn)題，其含義：一是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)必須堅(jiān)持以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，杜絕片面追求醫(yī)院自己的經(jīng)濟(jì)效益，而忽視質(zhì)量和社會(huì)效益的錯(cuò)誤為，否則醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必然全面滑坡。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)經(jīng)營(yíng)質(zhì)量是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的根本性問(wèn)題。二是控制醫(yī)療成本，就是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)療消耗和醫(yī)療費(fèi)用，用較少的醫(yī)療費(fèi)用為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。要素質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)2021/7/19 星期一40病人評(píng)價(jià)在質(zhì)量管理與保證上， ISO9000標(biāo)準(zhǔn)最新提出了“受益者推動(dòng)”的概念，引用到醫(yī)療服就是必須“以病人為中心”，要求從病人的立場(chǎng)出發(fā)來(lái)審視醫(yī)療行為的質(zhì)量

19、。我們可以從以下三個(gè)方面來(lái)說(shuō)明病人評(píng)價(jià)在在分析醫(yī)療質(zhì)量上的重要性：醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵就是滿足病人的需求，這就決定了病人參與的必然性。病人到急診來(lái)就診，是否得到了他所期望的結(jié)果只有病人自己說(shuō)了算，病人會(huì)對(duì)你所提供的服務(wù)包括診斷是否及時(shí)正確、治療是否及時(shí)有效、服務(wù)是否熱情等作出自己的判斷，并通過(guò)各種途徑和方式進(jìn)行表達(dá)。2021/7/19 星期一41隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)療質(zhì)量已由自我評(píng)價(jià)延伸到社會(huì)評(píng)價(jià)。醫(yī)療質(zhì)量的高低不能僅僅根據(jù)自己或同行的評(píng)價(jià)進(jìn)行判定，還必須征求病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意程度的評(píng)價(jià)，這就是所謂的社會(huì)評(píng)價(jià)。社會(huì)評(píng)價(jià)直接反映了醫(yī)院的社會(huì)形象，也關(guān)系到醫(yī)院的生死存亡，所以社會(huì)評(píng)價(jià)有益于醫(yī)院面對(duì)不足，正

20、視缺點(diǎn)，采取積極措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)療體制改革的需要。在新的醫(yī)療體制下，病人既可以選擇醫(yī)院又可以選擇醫(yī)生，之有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)才能吸引患者到你的醫(yī)院就診，這就迫使醫(yī)院盡最大努力以最好的水平和態(tài)度為病人提供服務(wù)，從而滿足社會(huì)高質(zhì)量服務(wù)的需求。病人評(píng)價(jià)2021/7/19 星期一42結(jié)果評(píng)定對(duì)急診質(zhì)量控制體系中的各個(gè)要素根據(jù)單位具體情況制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)最后得分情況進(jìn)行量化分析。2021/7/19 星期一43急診質(zhì)量體系的建立與實(shí)施急診質(zhì)量體系的建立應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況，采用適合自己院情的方法與步驟，其大致程序一般包括：組織準(zhǔn)備：管理層決策，落實(shí)組織。要建立質(zhì)量控制體系，首先管理層要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明

21、確建立質(zhì)量控制體系的目的和意義、作用和方法。然后建立相應(yīng)組織，制定工作計(jì)劃。確定質(zhì)量目標(biāo)。明確的質(zhì)量目標(biāo)是指量控制體系的根本。2021/7/19 星期一44調(diào)查現(xiàn)狀，選擇體系要素。對(duì)自己?jiǎn)挝坏木唧w情況要深入了解，對(duì)存在的問(wèn)題要分析研究，然后選擇適合自己的體系要素進(jìn)行追蹤分析。要明確現(xiàn)存在的問(wèn)題就是質(zhì)量改進(jìn)的方向。分解職責(zé)，配置資源。質(zhì)量體系要素確定后，就要將獲取這些要素的活動(dòng)或任務(wù)進(jìn)行分解，落實(shí)到人，并根據(jù)情況配置適當(dāng)?shù)脑O(shè)備。急診質(zhì)量體系的建立與實(shí)施2021/7/19 星期一45編制急診質(zhì)量體系文件：急診質(zhì)量體系文件是對(duì)質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、組織結(jié)構(gòu)、職責(zé)職權(quán)、體系要素的詳細(xì)描述。編制質(zhì)量體系文

22、件是建立健全和實(shí)施質(zhì)量體系的重要環(huán)節(jié)，是整體計(jì)劃的細(xì)化設(shè)計(jì)，是開(kāi)展急診質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行質(zhì)量體系審核、評(píng)價(jià)的依據(jù)。因此，質(zhì)量體系文件應(yīng)體現(xiàn)科學(xué)性、先進(jìn)性、可操作性、經(jīng)濟(jì)性，從而便于管理與控制。急診質(zhì)量體系的建立與實(shí)施2021/7/19 星期一46實(shí)施質(zhì)量教育。在正式開(kāi)始實(shí)施質(zhì)量控制之前要對(duì)全體員工開(kāi)展質(zhì)量方面的教育與培訓(xùn)，提高對(duì)建立及下很質(zhì)量控制體的重要性的認(rèn)識(shí)，使他們?cè)谒枷胝J(rèn)識(shí)上、技術(shù)管理上都能夠適應(yīng)新的要求。組織協(xié)調(diào)。對(duì)在質(zhì)量控制過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，各部門(mén)要進(jìn)行有效溝通，協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的工作，使質(zhì)量控制工作能夠順利進(jìn)行下去。急診質(zhì)量體系的建立與實(shí)施2021/7/19 星期一47建立通暢

23、的信息反饋系統(tǒng)。對(duì)質(zhì)量體系運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的各種數(shù)據(jù)，應(yīng)分層次、分等級(jí)進(jìn)行收集、整理、存儲(chǔ)、分析、處理和輸出或反饋到各執(zhí)行部門(mén)，從而為管理層的決策提供正確的依據(jù)，也保證質(zhì)量控制體系能夠運(yùn)行在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。質(zhì)量體系評(píng)審和審核。質(zhì)量控制體系經(jīng)一段時(shí)間的運(yùn)行，應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行評(píng)審和審核，發(fā)現(xiàn)運(yùn)行中存在的問(wèn)題，修改質(zhì)量控制要素，使質(zhì)量不斷提高。質(zhì)量改進(jìn)。隨著社會(huì)的發(fā)展與科學(xué)的進(jìn)步，質(zhì)量應(yīng)不斷改進(jìn)，以滿足患者不斷提高的對(duì)生命健康的需要。急診質(zhì)量體系的建立與實(shí)施2021/7/19 星期一48急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方式全程評(píng)價(jià)與重點(diǎn)評(píng)價(jià)。作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，急診的日常工作涉及方方面面，根據(jù)某一階段的工作重點(diǎn)可以進(jìn)

24、行全程評(píng)價(jià)或重點(diǎn)評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)。事前評(píng)價(jià)與事后評(píng)價(jià)。指按照時(shí)間順序進(jìn)行的評(píng)價(jià)。定期評(píng)價(jià)與不定期評(píng)價(jià)。自我評(píng)價(jià)與他人評(píng)價(jià)（含社會(huì)評(píng)價(jià)）2021/7/19 星期一49評(píng)價(jià)方法：質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法很多，各家采取的方法也不統(tǒng)一，各有優(yōu)缺點(diǎn)。比較常用的：等級(jí)法：事先制定具體標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到某一標(biāo)準(zhǔn)就達(dá)到了某一質(zhì)量級(jí)別。因素比較法：這種方法是將質(zhì)量?jī)?nèi)容劃分為許多因素，對(duì)每一個(gè)因素進(jìn)行分級(jí)，如優(yōu)、良、差等，最后進(jìn)行綜合。急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)2021/7/19 星期一50評(píng)分法：百分法。以百分為基礎(chǔ)，事先制定扣分標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)最后得分進(jìn)行評(píng)定。正值法。以定額點(diǎn)值法計(jì)算工作量，根據(jù)最后得分評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量

25、。加權(quán)平均法。將檢查結(jié)果賦值，并根據(jù)管理者所認(rèn)為的重要程度加權(quán)，計(jì)算平均值，最后評(píng)價(jià)質(zhì)量。 急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)2021/7/19 星期一51信息系統(tǒng)在質(zhì)量控制體系中的作用 信息系統(tǒng)是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，質(zhì)量管理是其中的一個(gè)重要組成部分，有關(guān)質(zhì)量方面的數(shù)據(jù)獲取、分析、存儲(chǔ)、結(jié)果輸出等都離不開(kāi)信息系統(tǒng)。所以說(shuō)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的好壞，直接影響質(zhì)量控制體系的運(yùn)行情況。 2021/7/19 星期一52信息系統(tǒng)基本要求 1，實(shí)用性。 2，先進(jìn)性。 3，易管理和安全可靠性。 4，可擴(kuò)充性。 5，可維護(hù)性。2021/7/19 星期一53急診質(zhì)量的保證因素2021/7/19 星期一54現(xiàn)階段急診質(zhì)量狀

26、況Introduction中國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程 Development of emergency medicine in China中國(guó)急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀 Present status of emergency medicine in China急診醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀 Present status of quality of emergency medical service2021/7/19 星期一55急診醫(yī)療質(zhì)量的影響因素Determinants of affecting the quality of emergency medical services 宏觀因素 Macroscopic fact

27、ors微觀因素 Microscopic factors現(xiàn)場(chǎng)急救 First aid傷病員轉(zhuǎn)運(yùn) Transportation院內(nèi)急救 Hospital rescue后續(xù)專科治療 Specialty services2021/7/19 星期一56急診科組織結(jié)構(gòu)及工作特點(diǎn)Structure and work of Dept.of emergency medicine工作特點(diǎn) Feature of work 患者多、病譜廣、隨機(jī)性大、時(shí)間性強(qiáng)。Patients-demanded, wild disease spectrum, time constrain, lack of sophisticated

28、technology, not enough information醫(yī)療糾紛多，壓力大 High risk of medical disputes, Staff depression組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) Department structure 2021/7/19 星期一57急診醫(yī)療質(zhì)量的提高離不開(kāi)科學(xué)的質(zhì)量管理，質(zhì)量管理是一個(gè)有書(shū)面標(biāo)準(zhǔn)、非書(shū)面標(biāo)準(zhǔn)、政策、指導(dǎo)方針、控制、記錄、保證措施、獎(jiǎng)勵(lì)、處罰、和其他措施組成的體系，靠這些才能評(píng)價(jià)、保證和提高質(zhì)量。 To ensure high quality of services, it is essential to have a complete mat

29、ure working system and structure , a competent working team, proficient records. 急診醫(yī)療質(zhì)量保證因素 Determinants of quality of emergency medical services in China2021/7/19 星期一58急診醫(yī)療質(zhì)量保證因素 Determinants of quality of emergency medical services in China政策支持 Support from the government 醫(yī)院支持 Firm hospital suppor

30、t 急診科的組織結(jié)構(gòu) Rational structure of Dept. of emergency medicine2021/7/19 星期一59急診醫(yī)學(xué)本科教育 Medical school student training 急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培養(yǎng) Emergency medicine resident training program 急診醫(yī)學(xué)研究生教育 Emergency medicine post-graduated students training急診醫(yī)療質(zhì)量保證因素 Determinants of quality of emergency medical services in

31、 China 急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng) Emergency medicine specialist training2021/7/19 星期一60科學(xué)的質(zhì)量管理 Quality assurance急診醫(yī)療質(zhì)量保證因素 Determinants of quality of emergency medical services in China人員管理 Personnel management資源管理 Facility management準(zhǔn)入制度 Credential2021/7/19 星期一61科學(xué)的質(zhì)量管理 Quality assurance急診醫(yī)療質(zhì)量保證因素 Determinants of quality of emergency medical services in China診療技術(shù)規(guī)范及操作標(biāo)準(zhǔn) Standard of diagnosis & treatment急診病情分級(jí) Grades of urgencies質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) Quality control standard 2021/7/19 星期一62專業(yè)間協(xié)調(diào) Cooperation among different specialties“綠色通道”的建