肌、骨及關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)-NG下

1、肌、骨及關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)-NG下常用影像學(xué)檢查方法正常影像學(xué)表現(xiàn)和異常變異基本病變的影像表現(xiàn)常見疾病的影像表現(xiàn)不同影像學(xué)方法比較肌、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見疾病的影像表現(xiàn)肌、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)感染性疾病慢性骨關(guān)節(jié)疾病代謝性骨關(guān)節(jié)病骨缺血性壞死骨與軟組織腫瘤長骨骨折骺離骨折脊柱骨折顱骨骨折關(guān)節(jié)脫位椎間盤膨出及脫出骨折(fracture)脊柱骨折概述:大部分由間接外力所致病史:高處墜落傷、撞傷或至上而下的沖擊傷影像學(xué)表現(xiàn):X線平片:椎體壓縮,高度降低,多呈楔形變常無低密度骨折線，多呈橫行線狀致密帶 CT掃描及三維重建:價(jià)值:骨折類型、附件有無骨折、椎管內(nèi)有無骨折碎片及出血、脊髓及神經(jīng)根有無損傷等3D顯示骨折

2、全貌及脊柱穩(wěn)定性 骨折類型:程度及形態(tài) 單純壓縮性骨折(compression fracture):椎體變扁爆裂性骨折(burst fracture):損傷重-粉碎骨折-穩(wěn)定性差脊柱骨折腰椎椎體爆裂性骨折:低密度骨折線,周圍碎骨片影第12胸椎壓縮性骨折脊柱骨折第1腰椎壓縮性骨折第1、2腰椎爆裂性骨折CT二維及三維重建脊柱骨折影像表現(xiàn):MRI:價(jià)值:觀察脊椎骨折、椎間盤與韌帶損傷及脊髓損傷判斷新鮮與陳舊骨折急性與亞急性期:T1WI低信號,T2WI高信號隨時(shí)間推移(1年):T2WI信號強(qiáng)度逐漸降低陳舊椎體骨折:信號與鄰近正常椎體相似椎間盤損傷:信號異常,間盤脫出等韌帶損傷或斷裂:信號及連續(xù)性的異常

3、脊髓損傷:脊膜囊與脊髓受壓移位, 脊髓挫傷、出血或離斷 第5頸椎椎體骨折脫位脊柱骨折長骨骨折骺離骨折脊柱骨折顱骨骨折關(guān)節(jié)脫位椎間盤膨出及脫出骨折(fracture)顱骨骨折概論:暴力致顱骨結(jié)構(gòu)改變,連續(xù)性中斷約15-20%有顱腦損傷以頂骨最多,額骨顳骨枕骨骨折形狀:線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、兒童生長性骨折 影像學(xué)表現(xiàn):X線平片:首選正位+側(cè)位, or +切線位判斷骨折部位、骨折類型CT或MRI:顱內(nèi)血腫、腦損傷顱骨骨折右頂骨線性骨折左頂骨凹陷性骨折長骨骨折骺離骨折脊柱骨折顱骨骨折關(guān)節(jié)脫位椎間盤膨出及脫出骨折(fracture)關(guān)節(jié)脫位(dislocation of joint) 概述(外傷

4、性關(guān)節(jié)脫位):多見于:關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶不堅(jiān)強(qiáng)、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)臨床:腫脹、疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)變形及功能障礙常伴有:關(guān)節(jié)腔出血關(guān)節(jié)囊及韌帶撕裂肌腱、神經(jīng)、血管損傷骨折、關(guān)節(jié)軟骨骨折分類:依據(jù)程度不同全脫位(dislocation)半脫位(subluxation) 影像學(xué)表現(xiàn):肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)(脫位)關(guān)節(jié)脫位(dislocation of joint) 肩關(guān)節(jié)脫位:概述:活動(dòng)度最大關(guān)節(jié)盂較淺關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛薄弱完全性脫位較為常見前脫位最常見 影像學(xué)表現(xiàn):喙突下脫位、鎖骨下脫位和盂下脫位 常伴肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折或肩袖撕裂 肩關(guān)節(jié)半脫位:肱骨頭向上方輕度移位肱骨近端橫行完

5、全性骨折肘關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn):后脫位:同時(shí)伴向內(nèi)或向外移位尺橈骨脫離關(guān)節(jié)面向內(nèi)后方或外后方移位側(cè)方脫位:前脫位:直接暴力所致常伴尺骨鷹嘴粉碎性骨折折端同橈骨小頭一起向前脫位關(guān)節(jié)脫位(dislocation of joint) 肘關(guān)節(jié)后脫位:肱橈連線中斷髖關(guān)節(jié)脫位X線表現(xiàn):后脫位:正位片:股骨頭脫出髖臼之外,與髖臼上部重疊,股骨頸縮短側(cè)位片:股骨頭向后方移位股骨頭中心脫位:髖臼底粉碎性骨折,髖臼窩分裂為上下兩半,股骨頭嵌入兩者之間前脫位:正位片:股骨干外展呈水平位,股骨頭在髖臼下方,與坐骨結(jié)節(jié)重疊側(cè)位片:股骨頭向前下方移位,常伴有髖臼前緣骨折 關(guān)節(jié)脫位(dislocation of joint)

6、股骨頭中心型脫位寰樞關(guān)節(jié)脫位:過伸性損傷和過屈性損傷X線及CT表現(xiàn):小關(guān)節(jié)間隙不對稱:齒突與側(cè)塊 寰樞關(guān)節(jié)間隙增寬側(cè)位片:齒狀突與前弓的距離增寬成人:2mm疑脫位肯定脫位兒童:4mm疑脫位肯定脫位關(guān)節(jié)脫位(dislocation of joint) 寰樞關(guān)節(jié)脫位長骨骨折骺離骨折脊柱骨折關(guān)節(jié)脫位椎間盤膨出及脫出骨折(fracture)椎間盤膨出及脫出概述:椎間盤病變分類:變性、膨出和脫出 椎間盤膨出:纖維環(huán)退變、松弛,未斷裂椎間盤向周圍均勻膨隆,突于椎體輪廓之外 椎間盤脫出:病理基礎(chǔ):纖維環(huán)斷裂,髓核突出后縱韌帶?硬膜外腔,壓迫脊髓或神經(jīng)根Schmorl結(jié)節(jié):臨床:3050歲男性多見活動(dòng)度較大的

7、部位:頸4頸7，腰4骶1椎間盤膨出及脫出影像學(xué)表現(xiàn):X線平片:不能確診參考征象:椎間隙均勻狹窄或前窄后寬椎體后緣骨質(zhì)增生、骨橋或游離骨塊Schmorl結(jié)節(jié):局限性圓形或半圓形凹陷區(qū),邊緣硬化CT表現(xiàn):有很高的價(jià)值 椎間盤膨出邊緣均勻超出椎體骨質(zhì)邊緣,后縱韌帶受壓后移椎間孔及側(cè)隱窩脂肪對稱性弧形受壓,硬脊膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓受壓移位椎間盤膨出及脫出椎間盤脫出影像學(xué)表現(xiàn):CT表現(xiàn):有很高的價(jià)值 椎間盤向后方或一側(cè)局限性突出神經(jīng)根的受壓和移位 硬膜外脂肪影不對稱或消失硬脊膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔或脊髓受壓、變形與移位 髓核塊可游離于硬膜外間隙中略高密度的軟組織影 Schmorl結(jié)節(jié):椎體終板局部壓跡,椎體

8、上下面骨質(zhì)內(nèi)圓形缺損,周緣反應(yīng)性骨質(zhì)增生 MRI表現(xiàn) :CT基本相似硬膜外脂肪層、神經(jīng)根和脊髓的受壓情況顯示更清晰頸椎椎間盤突出的顯示,MRI優(yōu)于CT 椎間盤脫出 :L5S1椎間盤向椎管內(nèi)脫出壓迫硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔及神經(jīng)根椎間盤膨出及脫出Schmorl結(jié)節(jié)椎間盤退性變及膨出:T2WI髓核信號降低 邊緣超出椎體終板邊緣肌、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折(fracture) 半月板、肌腱和韌帶損傷半月板、肌腱和韌帶損傷半月板損傷:概述:明確外傷史 or 外傷+慢性勞損 變性和撕裂臨床表現(xiàn):關(guān)節(jié)疼痛,不能負(fù)重,功能障礙等 影像學(xué)表現(xiàn):X線平片:診斷價(jià)值不大 CT及MRI:直接顯示部位與程度MRI最佳:首選影像檢查

9、方法 半月板及韌帶半月板退變和撕裂MRI表現(xiàn)(4級):0級:正常的半月板均勻低信號,形態(tài)規(guī)則級:半月板早期粘液樣變性局灶性高信號,未達(dá)關(guān)節(jié)面級:半月板退變征象水平線狀高信號,可至半月板關(guān)節(jié)囊緣,未達(dá)關(guān)節(jié)面緣級:半月板撕裂半月板、肌腱和韌帶損傷膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板撕裂: 半月板內(nèi)橫行帶狀高信號,達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣半月板、肌腱和韌帶損傷肌腱韌帶損傷 概述:變性和斷裂肌腱韌帶斷裂部分性肌腱韌帶斷裂完全性肌腱韌帶斷裂影像學(xué)表現(xiàn):MRI最佳X線和CT價(jià)值有限 MRI表現(xiàn):部分撕裂:連續(xù)性部分中斷損傷區(qū)T2WI高信號:出血水腫完全性撕裂:連續(xù)性完全中斷T2WI局部高信號斷端磨碎或扭曲提示斷端回縮撕脫性骨折或關(guān)節(jié)

10、內(nèi)積液、出血等肌腱和韌帶損傷后交叉韌帶部分撕裂:低信號的后交叉韌帶前緣部分中斷,見短條狀高信號影跟腱完全斷裂:低信號的跟腱遠(yuǎn)端完全中斷,斷裂處呈斜行帶狀高信號影常見疾病的影像表現(xiàn)肌、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)感染性疾病慢性骨關(guān)節(jié)疾病代謝性骨關(guān)節(jié)病骨缺血性壞死骨與軟組織腫瘤骨關(guān)節(jié)感染性疾病化膿性骨髓炎化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核化膿性骨髓炎(purulent osteomyelitis) 概述:骨、骨髓和骨膜的化膿性感染 血行感染最多見,外源性感染致病菌:金黃色葡萄球菌,溶血性鏈球菌、大腸桿菌好發(fā):兒童和少年,男性較多 長骨多發(fā):脛骨上端、股骨下端、肱骨和尺橈骨 分類:急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎:治療不

11、及時(shí)或不徹底 急性化膿性骨髓炎 相關(guān)病理基礎(chǔ):細(xì)菌栓子干骺端骨髓局部膿腫骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)髓內(nèi)多發(fā)膿腫穿破骨皮質(zhì)骨膜下膿腫 死骨形成:骨膜掀起、血栓性動(dòng)脈炎骨血供障礙骨骺及關(guān)節(jié)腔:兒童:骺板軟骨阻擋作用, 很少穿越骺板成人:骨骺閉合, 侵犯骨端及關(guān)節(jié)腔化膿性關(guān)節(jié)炎 急性化膿性骨髓炎 影像學(xué)表現(xiàn):X線平片2周內(nèi):軟組織腫脹骨質(zhì)改變不明顯 2周以后:骨質(zhì)破壞:局限性骨質(zhì)疏松斑點(diǎn)狀大片狀累及骨干大部或全部 病灶內(nèi)可見死骨小片或長條狀高密度致密影 髓內(nèi)膿腫骨膜反應(yīng)骨膜新生骨 層狀、花邊狀稍高密度影 與骨病變范圍一致 股骨急性骨髓炎急性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn):CT表現(xiàn):可顯示平片難以顯示的微小病變小骨質(zhì)

12、破壞區(qū)、小死骨及輕微軟組織改變 較X線更清楚顯示骨質(zhì)破壞部位和范圍、軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內(nèi)炎癥MRI表現(xiàn):早期病變及病變侵犯范圍的顯示優(yōu)于X線平片和CT 早期骨髓水腫和軟組織腫脹:T1WI低信號、T2WI高信號 進(jìn)展期髓內(nèi)膿腫及骨膜下膿腫:T1WI低信號、T2WI高信號 骨膜反應(yīng):T1WI、T2WI均為稍高信號 急性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn):放射性核素骨顯像敏感的早期診斷方法(較CT、MRI) 發(fā)病1248 h,顯像劑明顯濃聚 骨髓炎:骨靜態(tài)顯像 :病變部位呈異?！胺派湫詿釁^(qū)” 骨三時(shí)相影像:病變區(qū)“熱區(qū)”影像24 h內(nèi)病變處骨/軟組織放射性比值隨時(shí)間上升蜂窩組織炎:骨三時(shí)相影像:血流相

13、和血池相:軟組織內(nèi)呈“熱區(qū)”影像骨靜態(tài)相:病變處正常或顯像劑分布輕度增高骨/軟組織放射性比值隨時(shí)間下降 急性化膿性骨髓炎急性骨髓炎三時(shí)相顯相:均見右側(cè)脛骨上段顯像劑攝取增高血流相血池相延遲相慢性化膿性骨髓炎概述:急性化膿性骨髓炎治療不及時(shí)或不徹底遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性,急性期后2-3月相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)死骨:骨膜下膿腫血栓性動(dòng)脈炎血供障礙死骨 骨質(zhì)修復(fù):破壞區(qū)周圍骨質(zhì)增生硬化,骨小梁增粗紊亂象牙質(zhì)樣骨內(nèi)膜增生:骨髓腔變窄或消失骨外膜增生:骨干輪廓粗細(xì)不均 骨性包殼:骨膜下新生骨骨性包殼瘺孔 影像學(xué)表現(xiàn):X線平片為首選MRI鑒別:慢性骨髓炎與硬化型骨肉瘤X線及CT表現(xiàn):骨破壞區(qū)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化骨膜增生

14、骨外膜增生骨干增粗,輪廓不整骨內(nèi)膜增生髓腔狹窄或閉塞骨質(zhì)破壞、死骨及瘺管形成股骨中下段慢性骨髓炎:骨干粗細(xì)不均,骨皮質(zhì)增厚,骨髓腔密度增高(箭示),內(nèi)見不規(guī)則低密度區(qū)慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎MRI表現(xiàn): 水腫、滲出、肉芽組織和膿液T1WI低信號,T2WI高信號骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜新生骨T1WI、T2WI上均呈低信號竇道或瘺管:骨-皮膚不規(guī)則索條影,增強(qiáng)后壁明顯強(qiáng)化 化膿性關(guān)節(jié)炎(pyogenic arthritis) 概述血行感染、骨髓炎侵犯關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)穿通傷直接引起感染 致病菌:葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌承重大關(guān)節(jié)受累最常見,如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等 兒童及嬰幼

15、兒多見,創(chuàng)傷感染者常見于男性成年人 影像學(xué)表現(xiàn) X線及CT表現(xiàn):早期:關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)鄰近軟組織及肌肉腫脹關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松破壞關(guān)節(jié)軟骨時(shí):關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)破壞，以持重部位出現(xiàn)早而明顯愈合期：骨質(zhì)硬化晚期：可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直(骨性/纖維性) 化膿性關(guān)節(jié)炎(pyogenic arthritis)影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn):滑膜充血、水腫,關(guān)節(jié)周圍軟組織及肌肉腫脹 關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞:T1WI低信號,T2WI高信號 關(guān)節(jié)積膿:T1WI等或稍高信號,T2WI高信號增強(qiáng)掃描:關(guān)節(jié)滑膜及骨質(zhì)破壞區(qū)周圍均可見明顯強(qiáng)化 鑒別診斷:主要和關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別 關(guān)節(jié)結(jié)核:發(fā)病緩慢、病程較長 關(guān)節(jié)間

16、隙變窄出現(xiàn)晚骨質(zhì)疏松明顯.骨質(zhì)硬化輕微,可出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直等關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞常局限于關(guān)節(jié)邊緣的非持重部位 化膿性髖關(guān)節(jié)炎: 承重區(qū)明顯骨質(zhì)破壞髖關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)軟組織腫脹 化膿性關(guān)節(jié)炎(pyogenic arthritis)化膿性髖關(guān)節(jié)炎: 股骨頭頸骨質(zhì)內(nèi)見片狀高信號影髖關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)腔中量積液 骨關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosis of bone and joint) 概述:大多繼發(fā)于肺結(jié)核結(jié)核桿菌血行播散骨或關(guān)節(jié)骨TB血供豐富的松質(zhì)骨內(nèi)關(guān)節(jié)TB血供豐富的關(guān)節(jié)滑膜骨結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核骨結(jié)核:以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性疾病多發(fā)于兒童及青少年長骨的好發(fā)部位是骨骺或干骺端易侵犯鄰近的軟骨(骺

17、軟骨、關(guān)節(jié)軟骨)骨結(jié)核(tuberculosis of bone) 病理學(xué)基礎(chǔ)病理分型:滲出型:大量巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增殖型:以結(jié)核結(jié)節(jié)形成為主,中央干酪樣壞死干酪型:大片組織干酪樣壞死影像學(xué)表現(xiàn):首選X線平片長管狀骨結(jié)核 :骨骺或干骺端好發(fā) 以溶骨性骨質(zhì)破壞為主:局限性密度減低區(qū):斑點(diǎn)狀或彌漫性 病灶中央可見細(xì)小死骨,呈沙礫狀 可侵犯骨骺軟骨,早期累及關(guān)節(jié) 冷膿腫形成,膿腫壁可見鈣化(特征性)骨質(zhì)增生硬化不明顯,骨膜反應(yīng)少見脛骨近端骨結(jié)核:脛骨近端骨質(zhì)內(nèi)不規(guī)則片狀低密度骨質(zhì)破壞區(qū),內(nèi)見泥沙狀死骨骨結(jié)核(tuberculosis of bone) 骨結(jié)核(tuberculosis of bon

18、e) 短管狀骨結(jié)核: 小兒多見(10歲)可同時(shí)累及數(shù)骨多見于掌、指骨和跖、趾骨 影像學(xué)表現(xiàn):“骨氣鼓”征骨髓腔內(nèi)骨質(zhì)破壞、骨干膨脹、皮質(zhì)變薄 骨干周圍明顯骨膜新生骨包殼包繞骨干,骨干增粗、變形 可見小灶死骨片及竇道形成 關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosis of joint )概述:關(guān)節(jié)炎癥疾患中最常見者多見于少年兒童起病緩慢,病程較長 好發(fā)于持重大關(guān)節(jié):髖、膝關(guān)節(jié)相關(guān)病理基礎(chǔ):感染途徑分型:滑膜型:血行播散關(guān)節(jié)滑膜(膝關(guān)節(jié)最多見)骨型:骨結(jié)核關(guān)節(jié)(髖關(guān)節(jié)最多見)關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosis of joint )影像學(xué)表現(xiàn):X線平片及CT表現(xiàn):單側(cè)大關(guān)節(jié)(髖、膝)周圍軟組織腫脹骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)

19、積液:關(guān)節(jié)間隙稍寬(早)關(guān)節(jié)軟骨破壞:關(guān)節(jié)間隙狹窄(晚)關(guān)節(jié)邊緣非承重面蟲蝕狀破壞關(guān)節(jié)上、下緣對稱受累 關(guān)節(jié)周圍冷膿腫瘺管晚期愈后關(guān)節(jié)脫位或半脫位關(guān)節(jié)強(qiáng)直(纖維強(qiáng)直)MRI表現(xiàn):滑膜腫脹、關(guān)節(jié)積液、骨髓水腫及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞等T1WI低信號T2WI高信號增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化 冷膿腫T1WI低信號,T2WI等、低信號增強(qiáng)后膿腫壁明顯強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核軟組織腫脹 骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)面下對稱性、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)間隙稍變窄膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核脊柱結(jié)核(tuberculosis of spine) 概述:最多見,約占TBBJ 40好發(fā):兒童和青年以腰椎最多,其次是胸椎相關(guān)病理基礎(chǔ):結(jié)核桿菌血行播散 分類:椎體結(jié)核:中

20、心型:邊緣型:韌帶下型: 附件結(jié)核:少見,CTX線局限性骨質(zhì)破壞椎弓、椎板、橫突或棘突周圍冷膿腫形成椎體和椎間隙可無明顯異常 影像學(xué)表現(xiàn)X線及CT表現(xiàn):中心型(胸椎多見 ) :椎體骨質(zhì)破壞:類圓形,邊緣清楚,小死骨 椎體變形:變扁或楔型變椎間盤破壞,椎間隙變窄椎旁冷膿腫形成膿腫壁可見鈣化邊緣型(腰椎多見 ) :椎體骨質(zhì)破壞:椎體前部的上、下緣累及鄰近兩個(gè)椎體鄰近椎間盤破壞,椎間隙變窄椎旁冷膿腫形成脊柱結(jié)核(tuberculosis of spine) 腰椎結(jié)核:椎體前緣骨質(zhì)破壞,內(nèi)見點(diǎn)狀死骨椎體周圍可見軟組織膿腫胸椎結(jié)核脊柱結(jié)核(tuberculosis of spine) CT優(yōu)勢:椎體骨質(zhì)

21、破壞及死骨更易顯示椎旁軟組織腫脹及冷膿腫了解是否累及椎管影像學(xué)表現(xiàn)MRI:優(yōu)于X線平片和CT:病灶范圍、形態(tài)及椎管內(nèi)侵犯骨質(zhì)、椎間盤破壞及軟組織膿腫: T1WI低信號,T2WI高信號增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化 小灶性死骨或鈣化:小斑點(diǎn)狀或條索樣低信號影椎旁冷膿腫:干酪樣壞死物T1WI低信號,T2WI等、低信號增強(qiáng)后膿腫壁明顯強(qiáng)化脊柱結(jié)核(tuberculosis of spine) 第7，8胸椎椎體和椎間盤破壞椎間隙變窄椎體周圍膿腫形成及干酪樣壞死影椎管受壓變窄常見疾病的影像表現(xiàn)肌、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)感染性疾病慢性骨關(guān)節(jié)疾病代謝性骨關(guān)節(jié)病骨缺血性壞死骨與軟組織腫瘤慢性骨關(guān)節(jié)疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎

22、 退行性骨關(guān)節(jié)病痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 退行性骨關(guān)節(jié)病(degenerative osteoarthropathy) 概述:退行性骨關(guān)節(jié)病:又稱骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA),增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎(hypertrophic arthritis)關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所致慢性非炎癥性骨關(guān)節(jié)病 分類:原發(fā):多見原因不明多見于40歲以上的成年人承重關(guān)節(jié)如髖、膝關(guān)節(jié)和脊柱等易受累繼發(fā)繼發(fā)于炎癥或外傷任何關(guān)節(jié)、任何年齡均可發(fā)病 退行性骨關(guān)節(jié)病(degenerative osteoarthropathy) 相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ):關(guān)節(jié)軟骨退行性變:透明軟骨纖維軟骨表面侵蝕、磨損變薄或剝脫軟骨水含量減少表面裂

23、隙或潰爛關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)暴露刺激修復(fù)功能關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)面下骨皮質(zhì)硬化:關(guān)節(jié)邊緣骨贅: 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體:剝脫的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)腔退行性骨關(guān)節(jié)病(degenerative osteoarthropathy)影像學(xué)表現(xiàn):X線平片:最便宜、最方便,首選MRI:最早期、最準(zhǔn)確,早期篩查X線平片:早期:關(guān)節(jié)軟骨破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)面平,邊緣銳利或骨贅突出軟骨下骨質(zhì)致密關(guān)節(jié)面下圓形或不規(guī)則形低密度區(qū)退行性假囊骨內(nèi)纖維組織增生后期:可見關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病:關(guān)節(jié)間隙變窄邊緣可見骨質(zhì)增生骨性關(guān)節(jié)面致密退行性骨關(guān)節(jié)病X線平片:脊椎小關(guān)節(jié)改變:關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化

24、關(guān)節(jié)突變尖椎間盤退行性變:椎體邊緣出現(xiàn)骨贅骨橋椎間隙前方小骨片,不與椎體相連纖維環(huán)及鄰近軟組織骨化髓核退行性變椎間隙變窄,椎體上下緣硬化椎管狹窄、壓迫脊髓后縱韌帶、黃韌帶及小關(guān)節(jié)囊增生肥厚退行性骨關(guān)節(jié)病CT表現(xiàn):對骨增生和囊性變顯示敏感對椎間盤退變的診斷價(jià)值大-“真空征”腰椎椎間盤突出的診斷有很大價(jià)值對頸椎的診斷不如MRI CT三維重建:設(shè)計(jì)和制作假體-關(guān)節(jié)置換術(shù) MRI表現(xiàn):關(guān)節(jié)軟骨的破壞半月板的撕裂，韌帶和肌腱的損傷關(guān)節(jié)積液骨增生軟骨下囊腫、游離體滑膜增厚退行性骨關(guān)節(jié)病骨增生或椎間盤突出壓迫脊髓的情況 退行性骨關(guān)節(jié)病頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病 a. X線平片:頸椎椎體骨質(zhì)增生椎體后緣骨贅形成椎間隙

25、變窄b c d. MRI:C4-5椎間盤向左后突出壓迫脊髓C5-6椎間盤突出常見疾病的影像表現(xiàn)肌、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)感染性疾病慢性骨關(guān)節(jié)疾病代謝性骨關(guān)節(jié)病骨缺血性壞死骨與軟組織腫瘤代謝性骨關(guān)節(jié)病概述:原發(fā)性骨骼病變:骨骼某些內(nèi)在缺陷所致繼發(fā)性骨損害:多見病因:多種多樣各種維生素缺乏或中毒維生素D缺乏癥慢性腎病腎性骨病(renal osteopathy)甲狀旁腺功能異常等甲旁亢甲旁減常見疾病的影像表現(xiàn)肌、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)感染性疾病慢性骨關(guān)節(jié)疾病代謝性骨關(guān)節(jié)病骨缺血性壞死骨與軟組織腫瘤概述:骨壞死(osteonecrosis):骨細(xì)胞、骨髓造血及脂肪細(xì)胞死亡的病理過程 無菌壞死(aseptic

26、necrosis)缺血性骨壞死(ischemic osteonecrosis) 最常發(fā)生于股骨頭 按病因分類:創(chuàng)傷性:股骨頸骨折、外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭骺滑脫、股骨頸部骨切除術(shù)后等 非創(chuàng)傷性:激素和酒精中毒骨壞死的主要原因,約占90 骨缺血性壞死常見疾病的影像表現(xiàn)肌、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)感染性疾病慢性骨關(guān)節(jié)疾病代謝性骨關(guān)節(jié)病骨缺血性壞死骨與軟組織腫瘤概述:發(fā)病率低:較其它系統(tǒng)腫瘤原發(fā)惡性骨腫瘤多發(fā)生在年輕人早期、準(zhǔn)確診斷十分重要骨腫瘤分類:良性與惡性原發(fā)性與繼發(fā)性 影像診斷的作用:是否腫瘤?腫瘤的部位、大小、范圍?良性 or 惡性?原發(fā) or 繼發(fā)?腫瘤組織類型(組織特性)?骨與軟組織腫瘤對腫

27、瘤的觀察：發(fā)生部位:某些腫瘤有一定好發(fā)部位病變數(shù)目:某些腫瘤可多發(fā)骨質(zhì)變化:有否膨脹、破壞邊界骨膜增生 :惡性者增生明顯周圍軟組織:惡性者腫脹或包塊有無瘤骨形成惡性腫瘤骨與軟組織腫瘤良性腫瘤良惡性骨腫瘤鑒別表骨與軟組織腫瘤良性腫瘤:骨巨細(xì)胞瘤骨軟骨瘤骨囊腫惡性:骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone)概述:局部侵襲性腫瘤 發(fā)病率:良性骨腫瘤第二位(僅骨軟骨瘤)占骨腫瘤的14好發(fā):男性多見,男:女為2:1好發(fā)年齡:2040歲占65四肢長骨骨端和骨突部:股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端 骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone)相關(guān)病理基礎(chǔ)

28、:肉眼:軟、質(zhì)脆的棕色腫物瘤內(nèi)可見壞死區(qū)和含血囊腔 鏡下:單核基質(zhì)細(xì)胞背景上出現(xiàn)分布均勻的多核巨細(xì)胞影像學(xué)表現(xiàn) :X線平片: 偏心囊狀、膨脹性骨質(zhì)破壞(橫向縱向 )緊鄰關(guān)節(jié)面生長,多數(shù)不侵犯關(guān)節(jié)面破壞區(qū)邊界清晰,一般無硬化內(nèi)部可見骨嵴呈皂泡狀改變 無鈣化或骨化,無骨膜反應(yīng)骨巨細(xì)胞瘤左側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤左股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)偏心性膨脹性骨破壞邊界清楚,無硬化皮質(zhì)膨脹變薄,完整破壞區(qū)內(nèi)未見鈣化 骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone)CT表現(xiàn):病變內(nèi)部呈軟組織密度 密度不均液化壞死:顯示為低密度影出血:顯示為高密度影 腫瘤實(shí)質(zhì)呈軟組織密度影繼發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫:可見液-液平面增強(qiáng)后:

29、明顯不均勻強(qiáng)化液化壞死區(qū)和出血區(qū)不強(qiáng)化 MRI表現(xiàn): 病變T1WI及T2WI不均勻中等信號亞急性出血:T1WI、T2WI均呈高信號 含鐵血黃素沉著:T2WI低信號 壞死囊變區(qū):T1WI低信號,T2WI高信號 增強(qiáng)掃描與CT相似 股骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤CT:股骨遠(yuǎn)端外側(cè)溶骨性破壞皮質(zhì)變薄、完整破壞區(qū)內(nèi)密度均勻,無鈣化 MRI橫斷壓脂像:破壞區(qū)為均勻高信號邊界清楚周圍骨髓有輕度水腫 骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone)影像特點(diǎn):骨端偏心性生長膨脹性骨質(zhì)破壞邊界清楚,無硬化帶內(nèi)有分隔,呈皂泡狀骨囊腫(bone cyst)概述:好發(fā):好發(fā)年齡:1020歲的青少年好發(fā)部位:長骨干骺

30、端股骨及肱骨上端臨床表現(xiàn):無癥狀,因病理骨折就診影像學(xué)表現(xiàn):X線平片表現(xiàn):干骺端囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞卵圓形或圓形,邊界清楚的透明區(qū)膨脹不明顯vs.骨巨細(xì)胞瘤沿長骨縱軸方向發(fā)展骨皮質(zhì)變薄無骨膜反應(yīng)易發(fā)生病理骨折CT、MRI檢查:病變內(nèi)部呈水樣密度或信號 CT表現(xiàn):干骺端圓形或卵圓形骨質(zhì)缺損骨骼輕度膨脹、皮質(zhì)變薄邊界清楚,無硬化無骨膜反應(yīng)周圍軟組織無改變 囊內(nèi)均勻水樣密度增強(qiáng)后無強(qiáng)化 骨囊腫(bone cyst)骨軟骨瘤(osteochondroma) 概述:外生骨疣 (單發(fā))較為常見:占良性骨腫瘤2050好發(fā):1030歲, 男:女發(fā)病率之比為1.6:1 好發(fā)部位:脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端最為常見肱骨近端

31、、橈骨遠(yuǎn)端 多發(fā)骨軟骨瘤:遺傳性多發(fā)性外生骨疣先天性骨骼發(fā)育異常,常染色體顯性遺傳較為少見vs.單發(fā)骨軟骨瘤病理:三部分:骨性基底、軟骨帽、纖維膜骨軟骨瘤(osteochondroma)影像學(xué)表現(xiàn):X線平片:與宿主骨相連的骨性突起:松質(zhì)骨、薄層骨皮質(zhì)皮質(zhì)和髓腔分別與宿主骨相連頂端可見硬化線 軟骨帽:未鈣化:平片不能顯示鈣化:環(huán)形、半環(huán)形或弧形大小:管狀骨:厚度1cm扁骨和不規(guī)則骨:較厚 骨軟骨瘤(osteochondroma)影像學(xué)表現(xiàn):CT表現(xiàn):中軸骨或解剖部位復(fù)雜的病變顯示軟骨帽的厚度MRI表現(xiàn):軟骨帽評價(jià)腫瘤生長情況 多發(fā)性骨軟骨瘤骨肉瘤(osteosarcoma) 概述:最常見原發(fā)惡性

32、骨腫瘤 約占惡性骨腫瘤的34 好發(fā):1520歲的青少年膝關(guān)節(jié)周圍,約占70股骨、肱骨近端 分類:原發(fā)骨肉瘤、繼發(fā)骨肉瘤髓性骨肉瘤(傳統(tǒng)骨肉瘤, 75 )、骨表面骨肉瘤影像分類:成骨型、溶骨性、混合型 相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)瘤細(xì)胞潛能:形成骨樣組織、骨質(zhì)、軟骨及纖維組織qqq影像學(xué)表現(xiàn):X線平片:影像分類:成骨型大量瘤骨骨膜反應(yīng)明顯骨質(zhì)破壞少溶骨性瘤骨少骨膜反應(yīng)輕骨質(zhì)破壞重混合型成骨與溶骨并存左髓腔內(nèi)侵潤性骨質(zhì)破壞可見多發(fā)圓形或斑片狀高密度影內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)不連續(xù)局部可見骨膜反應(yīng)呈Codman三角內(nèi)側(cè)可見軟組織腫塊 骨肉瘤(osteosarcoma)骨肉瘤(osteosarcoma)影像學(xué)表現(xiàn) :X線平片:

33、發(fā)病部位:長骨干骺端 浸潤性骨質(zhì)破壞:皮質(zhì)骨破壞:哈佛管擴(kuò)張篩孔樣松質(zhì)骨破壞:小斑片狀,邊界不清瘤骨形成:骨破壞區(qū)、軟組織腫塊內(nèi) 斑片狀、棉絮狀、象牙質(zhì)樣、放射狀及日光燈狀 骨膜反應(yīng):線狀、蔥皮樣、Codamn三角:軟組織腫塊:骨破壞區(qū)軟組織腫塊(圓形或半圓形)瘤骨 病理骨折 成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)CT表現(xiàn): 早期骨質(zhì)破壞、細(xì)小鈣化及早期骨膜反應(yīng) 早于X線平片骨破壞及軟組織腫塊的范圍鄰近結(jié)構(gòu)侵犯情況增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化骨皮質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)軟組織腫塊內(nèi)有高密度瘤骨 骨肉瘤(osteosarcoma)MRI表現(xiàn): 骨髓和軟組織對比良好評價(jià)局部病變

34、范圍的最佳影像學(xué)檢查方法 顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系明確有無跳躍灶準(zhǔn)確評價(jià)腫瘤在骨髓內(nèi)及向骨骺和關(guān)節(jié)腔的蔓延及骨外蔓延的范圍骨肉瘤MRI表現(xiàn):T1WI不均勻低信號,T2WI不均勻高信號外形不規(guī)則,邊界不清楚骨肉瘤(osteosarcoma)增掃平掃骨肉瘤(osteosarcoma)核素骨掃描的價(jià)值:能夠早期發(fā)現(xiàn)病變部位病變部位有明顯的顯像劑異常濃聚判別有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 對原發(fā)性腫瘤療效監(jiān)測和隨訪 核素骨掃描的局限:不能鑒別腫瘤良惡性不能確定腫瘤邊緣不能確定軟組織受累范圍影像學(xué)方法比較:X線、CT及MRI:確定腫瘤邊緣,判斷軟組織受累范圍有優(yōu)勢 PET FDG顯像在鑒別腫瘤良惡性方面具有較大優(yōu)勢 骨肉

35、瘤(osteosarcoma)左股骨下段骨肉瘤:病變部位見異常放射性濃聚骨肉瘤與化膿性骨髓炎鑒別骨肉瘤新生骨內(nèi)可以再出現(xiàn)骨質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)不是趨于修復(fù)而是繼續(xù)破壞骨質(zhì)破壞和瘤骨間雜出現(xiàn),沒有相互的聯(lián)系周圍為軟組織腫塊,水腫不明顯 化膿性骨髓炎骨質(zhì)破壞:早期模糊,新生骨密度低晚期清楚,新生骨密度增高骨膜反應(yīng)光滑完整骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生聯(lián)系在一起即:破壞的周圍出現(xiàn)增生廣泛的軟組織腫脹MRI顯示更為清晰,增強(qiáng)掃描后可見周圍及髓腔內(nèi)有膿腫形成概述:骨外組織、器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨好發(fā):以中老年人多見好發(fā)部位:骨盆、脊柱、顱骨和肋骨膝、肘以下相對少見原發(fā)病:任何腫瘤前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌最為

36、多見 轉(zhuǎn)移途徑:血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移及直接侵犯 實(shí)驗(yàn)室檢查成骨型骨轉(zhuǎn)移:ALP增加前列腺癌:酸性磷酸酶增加大量骨質(zhì)破壞時(shí):血鈣、磷濃度增加 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn):X線平片及CT :表現(xiàn)類似溶骨型轉(zhuǎn)移:最多見骨質(zhì)缺損:小斑片狀骨小梁缺損大塊狀骨質(zhì)缺損 骨膜反應(yīng)較少出現(xiàn) 病理性骨折:好發(fā)椎體壓縮變形,椎間盤改變少 成骨型轉(zhuǎn)移:最常見于前列腺癌松質(zhì)骨:結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀致密影,邊緣模糊相鄰骨皮質(zhì)可出現(xiàn)放射狀骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊均較少見 混合型:包含溶骨型和成骨型X線改變 CT較X線更為敏感 Osteoblastic metastasis骨轉(zhuǎn)移性腫瘤Osteolytic Osteoblastic骨轉(zhuǎn)移性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn): MRI