困難氣道評估以及處理

1、關(guān)于困難氣道的評估及處理第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述困難氣道定義（difficult airway） 困難氣道是指在經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師的管理下患者發(fā)生面罩通氣和(或)氣管插管困難。第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月困難面罩通氣（difficult face mask ventilation） 面罩通氣困難是指在面罩給予純氧和正壓通氣的過程中由于以下一種或多種原因：不嚴(yán)密的面罩接觸、過多的氣體泄漏、吸氣或呼氣時(shí)過高的阻力，而出現(xiàn)通氣不足，致使麻醉前SpO2大于90的患者無法維持在90以上。第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共四十六

2、頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月喉鏡暴露困難（difficult laryngoscopy） 喉鏡暴露困難是指在常規(guī)喉鏡暴露下無法看到聲門的任一部分。第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慨 述困難氣管插管（difficult tracheal intubation） 是指氣道解剖異?；虿±砀淖兌鴮?dǎo)致經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在常規(guī)喉鏡下插管時(shí)間大于10 min或嘗試3次以上插管失敗。第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于

3、2022年6月 困難氣道的評估病史 了解有無喉鳴、打鼾、鼻血史，有無麻醉后發(fā)生氣道困難史等第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月困難氣道的評估一般體檢（1）有無氣道附近手術(shù)外傷史。（2）檢查有無肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、門齒前突或松動、頸短粗。（3）檢查有無口腔、頒面及頸部病變，氣管是否 移位等。第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月困難氣道的評估張口度 是指最大張口時(shí)上下門齒間的距離。正常值應(yīng)大于或等于3cm(二指)；小于3cm，有插管困難的可能。不能張口或張口受限的患者，置人喉鏡困難，即使能夠置人喉鏡，聲門暴露也不佳，因

4、此可造成插管困難。第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常值=3厘米（二指） =6.5厘米,插管無困難6-6.5厘米間,尚可在喉鏡下插管6厘米(三指),無法用喉鏡插管第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月困難氣道的評估 頸部活動度 頸部屈伸度:頸部屈伸度是指患者作最大限度地 屈頸 到伸頸的活動范圍。 正常值大于90，從中立位到最大后仰位 可達(dá)35；小于80，插管有困難。 和頸部關(guān)節(jié)伸展度:可通過拍攝X射線側(cè)位片、 CT和磁共振檢查來進(jìn)行測量。 第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月困難氣道的評估 手術(shù)麻醉史 第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兩種

5、常用的評估方法 I級:可見軟腭、咽腭 弓、懸雍垂級:可見軟腭、咽腭 弓、懇雍垂部分 被舌根遮蓋級:僅見軟腭級:未見軟腭第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月兩種常用的評估方法根據(jù)直接喉鏡暴露下喉 頭結(jié)構(gòu)的可見度進(jìn)行分級 I 級:聲門完全顯露級:僅見聲門的后半部級:僅見會厭級:未見會厭第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 困難氣道的管理 一般準(zhǔn)備 告知病人或監(jiān)護(hù)人 準(zhǔn)備氣管插管器械 各種規(guī)格喉鏡和氣管導(dǎo)管 視頻喉鏡 纖維支氣管鏡 面罩 喉罩第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月困難氣道的管理特殊技術(shù)應(yīng)用 尋找各種機(jī)會增加氧合 保留自主呼吸的氣管插管 清醒氣管

6、插管 喉罩置入 有創(chuàng)通氣第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月MacintoshMagillBelscopeMcCoyDouble angle第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月困難氣道管理法則 第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種困難氣管內(nèi)插管的方法 經(jīng)鼻腔盲探插管 經(jīng)口腔不能顯露喉頭的插管困難者，可改為經(jīng)鼻腔盲探插管。如應(yīng)用特別塑形的專用鼻腔氣管內(nèi)導(dǎo)管可提高成功率。第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種困難氣管內(nèi)插管的方法喉罩置入第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種

7、困難氣管內(nèi)插管的方法應(yīng)用頂端帶活葉的喉鏡片 當(dāng)放置會厭下時(shí)，可由鏡 柄處將頂端翹起，易于顯 露聲門。利用附有導(dǎo)向裝 置的氣管導(dǎo)管，可在插入 過程中調(diào)節(jié)導(dǎo)管前端位置 提高插管成功率。第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種困難氣管內(nèi)插管的方法借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管： 將氣管導(dǎo)管套在鏡桿外面，然后按內(nèi)窺鏡操作原則將纖維喉鏡或纖維支氣管鏡的鏡桿送入聲門，其后再沿鏡桿將氣管送入氣管內(nèi)。第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種困難氣管內(nèi)插管的方法經(jīng)環(huán)甲膜穿刺置引導(dǎo)線插管法：（1）經(jīng)環(huán)甲膜穿刺將引導(dǎo)線（CVP導(dǎo)絲或硬膜外

8、導(dǎo)管）逆 行經(jīng)聲門插入到口咽部，并將一端夾出。（2）將氣管導(dǎo)管套在引導(dǎo)線外，牽好導(dǎo)線兩端，將氣管導(dǎo) 管沿導(dǎo)線送過聲門至氣管內(nèi)，然后拔出引導(dǎo)線（拔出 時(shí)注意固定好氣管導(dǎo)管），再將氣管導(dǎo)管向前推進(jìn)2 3cm即可。（3）此方法理論上是完全可行的，但臨床上沿導(dǎo)線放置氣 管導(dǎo)管時(shí)很易在會厭部受阻，需反復(fù)調(diào)節(jié)，始能成功。 操作時(shí)應(yīng)輕柔，避免組織損傷。第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種困難氣管內(nèi)插管的方法清醒氣管內(nèi)插管 常因口腔內(nèi)積血，破碎粘膜瓣或肌瓣的阻擋，使聲門不易顯露。這時(shí)只能根據(jù)呼氣時(shí)出現(xiàn)的氣泡或破碎組織的擺動，來判斷聲門的方向進(jìn)

9、行試插。嚴(yán)重時(shí)需作好氣管切開的準(zhǔn)備。第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種困難氣管內(nèi)插管的方法應(yīng)用頂端帶光源可塑性 導(dǎo)管管芯插管 將管芯 插入并越過氣管導(dǎo)管， 在插管過程中，利用管 芯的可塑性和從頸部看 到的光點(diǎn)來指導(dǎo)插管方 向。第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月光束第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 幾種困難氣管內(nèi)插管的方法 經(jīng)可視喉鏡氣管插管 可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統(tǒng)，它能夠直觀清晰地暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，減少氣管插管的損傷、降低氣管插管的難度,急救醫(yī)學(xué)提供了一種新的呼吸道建立操作模式。第四

10、十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月可視喉鏡氣管插管的優(yōu)點(diǎn) 傳統(tǒng)的直接硬質(zhì)喉鏡進(jìn)行氣管插管時(shí)，觀察視野小、圖像小，以及舌咽部結(jié)構(gòu)對聲門的阻擋使聲門顯露不清楚或困難，尤其面對肥胖、小下頜、會厭肥大、張口受限等患者，傳統(tǒng)的氣管插管方法成功率降低，而且隨著插管次數(shù)的增多，對患者的損傷也隨之增加，更容易引起操作方面的并發(fā)癥。 可視喉鏡這種新型的視頻插管系統(tǒng)，整個(gè)系統(tǒng)分為喉鏡及顯示器兩部分，喉鏡前端的組織可以通過攝像頭清晰地顯示在屏幕上，因此在插管過程中可以通過顯示器觀察咽喉部結(jié)構(gòu)，使聲門顯露清晰，提高了氣管插管的成功率和效率，第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月可視喉鏡的使用方法連接好喉鏡，打開電源，將其喉鏡片部分進(jìn)行常規(guī)消毒和必要的潤滑。準(zhǔn)備合適型號的氣管導(dǎo)管，將配備的管芯插入氣管導(dǎo)管內(nèi)。常規(guī)給氧去氮，全麻誘導(dǎo)。誘導(dǎo)完全后，操作醫(yī)生站在病人的頭側(cè)，左手持GlideScope，右手拇指和食指輕輕分開病人的雙唇及上下門齒。左手將視頻喉鏡的鏡片，通過門齒沿著舌中線送入口腔。這時(shí)在監(jiān)視器上出現(xiàn)了口腔內(nèi)的實(shí)時(shí)視頻圖像，邊觀察監(jiān)視器圖像，邊繼續(xù)送入視頻喉鏡片，直達(dá)會厭的根部。通過左手調(diào)整喉鏡片在咽部的位置，使聲門暴露清晰。這時(shí)把準(zhǔn)備好的氣管導(dǎo)管從右側(cè)口角沿電子喉鏡片彎曲，可視下