呼吸衰竭病人護(hù)理(4)

1、關(guān)于呼吸衰竭病人的護(hù)理 (4)第一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸衰竭的概念、身心狀況、血?dú)夥治鲈\斷標(biāo)準(zhǔn)、氧療原則和療效觀察 重點(diǎn) 呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制與病情監(jiān)測(cè)難點(diǎn) 運(yùn)用比較法，掌握不同呼吸衰竭的氧療原則 注意第二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月考點(diǎn)呼吸衰竭的定義呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的輔助檢查呼吸衰竭的治療要點(diǎn)呼吸衰竭的護(hù)理問(wèn)題呼吸衰竭的護(hù)理措施第三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)分型1概 述1第四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD等病因通氣障礙換氣障礙低氧血癥和（或）高碳酸血癥病理生理紊亂的

2、綜合征或概述1、定義：各種原因引起肺通氣和（或）換氣嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。第五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷標(biāo)準(zhǔn)： 客觀條件： 海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、 呼吸空氣 排除： 心內(nèi)解剖分流和心排血量降低 診斷依據(jù)： PaO250mmHg第六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因氣道阻塞性病變COPD（最常見）哮喘肺血管病變肺栓塞、肺血管炎神經(jīng)肌肉病變腦血管病變、重癥肌無(wú)力、顱腦外傷肺組織病變肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、尖肺胸廓與胸膜病變畸形、大量胸腔積液病因、病機(jī)一）病因

3、第七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月誘因呼吸道感染（最主要）高濃度吸氧手術(shù)外傷麻醉第八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調(diào)二）病機(jī)第九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）通氣不足產(chǎn)生型呼衰 CO2潴留 正常人肺泡通氣量4L/min， PACO2=0.863 VCO2/VA（肺泡通氣量） VA PACO2PaCO2VCO2每分CO2產(chǎn)生量PACO2肺泡氣體中的CO2分壓PaCO2動(dòng)脈血中的CO2分壓第十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)彌散障礙，常產(chǎn)生I型呼衰 正常彌散量（DL）：35ml/mmHgmin CO2

4、彌散速度為O2的21倍第十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）通氣/血流比例失調(diào):常產(chǎn)生I型呼衰 正常 V/Q=0.8 V/Q0.8 死腔樣通氣 V/Q0.8 生理性分流通氣/血流比例失調(diào)常僅產(chǎn)生缺氧，而無(wú)CO2潴留。V/Q：通氣與血流灌注比值第十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三）缺氧和CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響（1）中樞神經(jīng)-意識(shí)障礙缺O(jiān)2 細(xì)胞能量代謝障礙Na泵功能異常 細(xì)胞性腦水腫 毛細(xì)血管通透性血管性腦水腫 CO2潴留 皮質(zhì)下層受抑制 中樞神經(jīng)麻醉 腦血管擴(kuò)張 顱內(nèi)壓壓迫血管，加重缺氧第十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 PaO2急性：斷O2 10-

5、20s，抽搐、昏迷；4-5min不可逆損害逐漸缺氧： 輕 PaO2 50-60mmHg 注意力、定向力、智力 中 PaO2 40-50mmHg 恍惚、譫妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 數(shù)分鐘腦細(xì)胞不可逆損傷第十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 PaCO2 輕：腦興奮性、抑制皮質(zhì)活動(dòng) 中：皮質(zhì)下層刺激、皮質(zhì)興奮、煩躁不安 重：皮質(zhì)抑制、CO2麻醉CO2麻醉（肺性腦病）型呼吸衰竭 各種神經(jīng)、精神癥狀 早期興奮、失眠 與低氧、高二氧化碳和酸中毒有關(guān)第十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PaO2 PaCO2 腦血管擴(kuò)張、血流量 重：腦水腫，壓迫腦血管 腦組織

6、缺氧加重第十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PaO2 PaCO2 型HR 心搏量 BP 吸入O2濃度 15% HR 8% HR1倍SaO2 85% CO 75% CO1倍HR CO 腦、冠脈、皮下毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，腎、脾、肌肉血管收縮肺動(dòng)脈收縮 肺循環(huán)阻力 肺動(dòng)脈壓(2)缺O(jiān)2和CO2潴留對(duì)心血管、循環(huán)的影響第十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）對(duì)呼吸的影響 呼吸困難 發(fā)紺（4）肝、腎和造血系統(tǒng)：肝、腎功能損害，RBC增加 泌尿系統(tǒng)：少尿、蛋白尿、血尿 造血：促紅細(xì)胞生成素 ，紅細(xì)胞增多癥 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 肝功異常 轉(zhuǎn)氨酶升高第十八張，PPT共六十一

7、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（5）酸堿平衡和電解質(zhì)的影響：呼酸、代酸等缺氧 Na泵障礙 K+、H+ 代謝性酸中毒CO2潴留 低氯血癥第十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四）分類1、按血?dú)夥?型 PaO260mmHg PaCO2正?；蚪档?ARDS,見于換氣功能障礙。 型 PaO250mmHg COPD, 見于肺泡通氣不足。2、按病程分 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭3、按病變部位分類： 中樞性 周圍性第二十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)病表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺 急危重癥，應(yīng)迅速采取有效措施，其死亡與否與早期診斷、合理治療密切相關(guān)。

8、臨床表現(xiàn)第二十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。1.癥狀第二十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。 發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。 發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。 PaO260mmHg,SaO250g/L第二十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口唇及指甲發(fā)紺第二十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）精神神經(jīng)癥

9、狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱肺性腦病）CO2潴留表現(xiàn)為先興奮后抑制肺性腦病為常見的死亡原因。第二十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第二十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速.嚴(yán)重缺O(jiān)2和酸中毒時(shí)可導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；慢性缺O(jiān)2和CO2潴留引起

10、肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，伴有體循環(huán)淤血體征(肺心病)。（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀第二十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等肝腎功能損害癥狀，少數(shù)出現(xiàn)休克及DIC等。（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀第二十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上消化道出血第二十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數(shù)增快。 部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽(yáng)性等。2.體征第三十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月球結(jié)膜充血水腫正

11、常球結(jié)膜第三十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血?dú)夥治?是確定有無(wú)呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)。 血pH電解質(zhì)測(cè)定 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時(shí)，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查第三十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 呼吸衰竭病人由于出現(xiàn)多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機(jī)體需要時(shí)，常表現(xiàn)為恐懼或煩躁不安，產(chǎn)生瀕死感。心理-社會(huì)狀況 隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機(jī)械通氣時(shí)，影響到情感交流，病人出現(xiàn)情緒低落、精神錯(cuò)亂，甚至拒絕配合治療及護(hù)理。 部分病人過(guò)分依賴呼吸機(jī)，一旦脫機(jī)，可能出現(xiàn)情緒緊

12、張，對(duì)自主呼吸缺少信心。由于病人長(zhǎng)期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。第三十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn) 2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂 3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥 1.保持呼吸道通暢糾正缺氧、CO2潴留是最主要的治療。第三十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無(wú)力、 意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效 與肺泡通氣不足、通氣與血流比例失調(diào)、 肺泡彌散障礙有關(guān)低效性呼吸型態(tài) 與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng) 系統(tǒng)抑制有關(guān)。 急性意識(shí)障礙 與病情危重、死亡威脅及需求未能 滿足

13、有關(guān)。焦慮 氣體交換受損 與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。 水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化 道出血、顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題一）護(hù)理第三十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 病情觀察 治療配合 并發(fā)癥護(hù)理 心理護(hù)理護(hù)理措施二）第三十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。 一般護(hù)理第三十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸衰竭多采用半坐位第三十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質(zhì)或

14、半流質(zhì)飲食。 對(duì)昏迷病人應(yīng)給予鼻飼或腸外營(yíng)養(yǎng)。 第三十九張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3氧療護(hù)理 重要治療措施 （1）氧療適應(yīng)證： 呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO260mmHg。第四十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）氧療的方法： 臨床常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無(wú)CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度與氧流量的關(guān)系： 吸入氧濃度FiO2（%）=21+4*氧流量（L/min）。第四十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

15、6月鼻塞法 鼻導(dǎo)管第四十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月面罩吸氧第四十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）氧療的原則： I型呼吸衰竭： 多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%-50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭： 給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。第四十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）氧療療效的觀察： 提示氧療有效：若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚

16、轉(zhuǎn)暖。 終止氧療：若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg。 停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 提示CO2潴留加重：若意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢。應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。第四十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸氧及停止的護(hù)理記錄第四十六張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)狀態(tài)。 4.監(jiān)測(cè)并記錄出入液量， 5.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱瘷z查 6

17、.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 7.觀察嘔吐物和糞便性狀 8.觀察有無(wú)神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。 病情觀察 第四十七張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識(shí)不清病人，應(yīng)及時(shí)吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。 對(duì)癥護(hù)理 （2）建立人工氣道 對(duì)于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險(xiǎn)或PaCO2進(jìn)行性增高的病人，若常規(guī)治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。第四十八張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)呼衰類型調(diào)節(jié)氧流量及氧濃度第四十九張，P

18、PT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)人工氣道和機(jī)械通氣持第五十張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療配合 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素病人注意有無(wú)“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。 第五十一張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療配合 藥物護(hù)理 在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，適當(dāng)提高吸入氧流量及氧濃度，靜脈輸液時(shí)速度不宜過(guò)快，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅及皮膚瘙癢等現(xiàn)象，提示呼吸興奮劑過(guò)量，需減量或停藥。若412h未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。 對(duì)煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用

19、鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。 第五十二張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療配合 機(jī)械通氣病人的護(hù)理 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減輕或消除緊張、恐懼情緒。 按規(guī)程連接呼吸機(jī)導(dǎo)管 加強(qiáng)病人監(jiān)護(hù)和呼吸機(jī)參數(shù)及功能的監(jiān)測(cè)。 注意吸入氣體加溫和濕化，及時(shí)吸痰。 停用呼吸機(jī)前后做好撤機(jī)護(hù)理。第五十三張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥護(hù)理 1水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊脱笜?biāo)。嚴(yán)重酸中毒，遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉。出現(xiàn)低血鉀，低血氯時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。2上消化道出血 詳見第四章第八節(jié) 注意觀察嘔吐物和糞便性狀，出現(xiàn)黑糞應(yīng)給予溫涼流質(zhì)飲食，出現(xiàn)嘔血時(shí)應(yīng)暫禁食。 第五十四張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心理護(hù)理 經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡(jiǎn)要說(shuō)明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。第五十五張，PPT共六十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人