耳鼻喉周?chē)悦姘c

1、耳鼻喉周?chē)悦姘c2中樞性(核上性) 周?chē)?核性與核下性) - 病損同側(cè)面部所有表情肌的弛緩性癱瘓，面神經(jīng)受損位置在面神經(jīng)核或面神經(jīng)核以下，表現(xiàn)為口角歪斜，眼裂變大，不能閉眼，同側(cè)額紋消失或不能抬額為特征之病征。 3一. 面神經(jīng)的組成4 腦神經(jīng)成分 一般軀體感覺(jué)纖維 一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維 一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 特殊軀體感覺(jué)纖維 特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維*每對(duì)腦神經(jīng)少的只含一種纖維，多的含4-5種成分5特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（副交感成分） - 淚腺、頜下腺、舌下腺、腮腺分泌一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維（運(yùn)動(dòng)纖維） - 表情肌、鐙骨肌運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維（味覺(jué)纖維） - 舌前2/3味覺(jué)一般軀體感

2、覺(jué)纖維（感覺(jué)） - 司耳廓及外耳道皮膚感覺(jué)6二. 面神經(jīng)的走行與分支面神經(jīng)分段核上段核段小腦腦橋角段內(nèi)耳道段迷路段鼓室段乳突段顳骨外段顳支顴支頰支下頜緣支頸支8小腦腦橋角段(腦橋下緣-內(nèi)耳門(mén))13-14mm9內(nèi)聽(tīng)道段(內(nèi)耳門(mén)-內(nèi)耳道底)7-8mm，中間神經(jīng)加入1011迷路段(前庭與耳蝸間)最短，3-4mm,與巖錐長(zhǎng)軸垂直走行于耳蝸與前庭橢圓囊間12水平段(鼓室段)8-12mm此段骨管最薄1314垂直段(乳突段) 16mm15面神經(jīng)軀體運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維（味覺(jué)）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門(mén)經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺(jué)下頜下神經(jīng)節(jié)下

3、頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周?chē)　⒍辜『蟾?、莖突舌骨肌淚腺翼腭神經(jīng)節(jié)16三. 面癱的診斷17診斷包括病因診斷定位診斷電生理診斷術(shù)前評(píng)估( 一個(gè)詳盡的病史與體檢應(yīng)包括)： 面癱的時(shí)間；損傷的位置； 面癱的原因；面癱的程度。181.問(wèn)診/病史采集先天性： 面神經(jīng)畸形原發(fā)性： 占80 如: Bells癱感染：中耳炎，Hunts,腮腺炎等其它感染。外傷： 顳骨骨折、產(chǎn)傷、頜面外傷壓迫性： 聽(tīng)神經(jīng)瘤，膽脂瘤，腦膜瘤。代謝性： 糖尿病，甲亢。中毒性： 砒霜醫(yī)源性： 手術(shù)面神經(jīng)自身病變：面神經(jīng)纖維瘤，面神經(jīng)鞘膜瘤。 191.面部靜態(tài) 面部運(yùn)動(dòng) 異常運(yùn)動(dòng)2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.專(zhuān)科檢查4.系統(tǒng)檢查2.體檢

4、20House-Brackmann分級(jí)系統(tǒng)級(jí) 正常 面部功能正常級(jí) 輕度 總體 仔細(xì)觀可見(jiàn)輕微聯(lián)帶運(yùn)動(dòng) 靜止 正常 對(duì)稱(chēng) 張力正常 運(yùn)動(dòng) 輕用力可完全閉眼級(jí) 中度 總體 兩側(cè)差別明顯，可察覺(jué)到聯(lián)帶或痙攣等 靜止 正常 對(duì)稱(chēng) 張力正常 運(yùn)動(dòng) 額微動(dòng) 用力可完全閉眼 用力口動(dòng)不對(duì)稱(chēng)級(jí) 中重 總體 明顯無(wú)力/或毀容性不對(duì)稱(chēng) 靜止 正常 對(duì)稱(chēng) 張力正常 運(yùn)動(dòng) 額不動(dòng) 用力不能完全閉眼 用力口不對(duì)稱(chēng)級(jí) 重度 總體 剛能察覺(jué)到的運(yùn)動(dòng) 靜止 不對(duì)稱(chēng) 運(yùn)動(dòng) 額不動(dòng)、用力不能閉眼、口微動(dòng)級(jí) 完全 面肌完全癱瘓213.特殊定位檢查22(1)淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer test) 正常人兩側(cè)差別不超過(guò)30%，運(yùn)

5、動(dòng)神經(jīng)核以下至膝狀神經(jīng)節(jié)以上的面神經(jīng)受損時(shí)，可致同側(cè)淚液分泌障礙。 23(2)鐙骨肌反射： 24(3)味覺(jué)試驗(yàn)： 部位是舌前2/3。膝狀神經(jīng)節(jié)至鼓索神經(jīng)間病損時(shí)，舌前2/3味覺(jué)障礙。 25(4)涎液分泌試驗(yàn)： 患側(cè)較健側(cè)減少50%示涎液分泌減少。鼓索N分支及其以上周?chē)悦姘c時(shí)(不含運(yùn)動(dòng)核性麻痹)涎液分泌減少。 26四聽(tīng)力與前庭功能檢查純音測(cè)聽(tīng)眼震電圖27五影像學(xué)檢查平片腮腺28定位診斷結(jié)果： (1)核上中樞性病變：局限于顏面下部。 (2)核部病變：額部、面部同時(shí)受累，但味覺(jué)、淚液和涎液分泌正常。 (3)核下和迷路段病變：額面部癱瘓,淚液和涎液分泌減少，但味覺(jué)正常,如味覺(jué)同時(shí)喪失提示膝狀神經(jīng)節(jié)病

6、變。 29(4)鼓室段病變：額面部癱瘓，同側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失，涎液分泌減少，但淚液分泌正常，對(duì)強(qiáng)聲過(guò)敏。(5)乳突段病變：同鼓室段病變，無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。 (6)顳骨外段：根據(jù)分支的情況，出現(xiàn)相應(yīng)部位的面肌癱瘓。 30六.定性檢查(肌電生理)電生理診斷能判斷面神經(jīng)纖維損傷的嚴(yán)重程度以及其恢復(fù)的可能性，據(jù)此可確定手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)。 a.肌電圖electromyogtahy, EMGb.神經(jīng)電圖electromyogtahy ENOGc.神經(jīng)興奮性試驗(yàn)nerve excitability test, NET d. F波31七其它特殊檢查腰穿細(xì)胞學(xué)血清學(xué)32總結(jié)周?chē)悦姘c的主要疾病貝爾麻痹（Bell

7、palsy)Hunt綜合癥外傷性面攤貝爾麻痹（Bell palsy）是一種原因不明的急性周?chē)悦姘c又稱(chēng)特發(fā)性面癱（idiopathic facial palsy)較常見(jiàn)，任何年齡發(fā)病，20-40歲多見(jiàn)病因血管性因素：血管痙攣，局部缺血病毒感染：?jiǎn)渭儼捳畈《具z傳因素病理神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)阻滯與變形同時(shí)存在不同節(jié)段病變嚴(yán)重程度也不一致軸索腫脹、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、髓鞘被吞噬顳骨內(nèi)段神經(jīng)Schwann細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖，神經(jīng)干急性炎性改變骨管內(nèi)血管通道受壓起病后14天達(dá)高峰，腫脹持續(xù)1-2月臨床表現(xiàn)病程：常突然發(fā)病，迅速加重表現(xiàn)：為一側(cè)周?chē)酝耆虿煌耆悦姘c。病史：可有受冷風(fēng)吹襲史或病毒感染史癥狀：

8、初期可伴患側(cè)耳或耳下疼痛少數(shù)有面部、舌部麻木、面部觸覺(jué)異常感檢查：乳突可有壓痛鼓膜后部可有輕微充血，但數(shù)日后即消失診斷排除法：除外中耳炎、外傷、聽(tīng)神經(jīng)瘤、面神經(jīng)纖維瘤、先天性膽脂瘤、腮腺疾病等引起周?chē)悦姘c后可確診6個(gè)月以上久治不愈者應(yīng)排除腫瘤可能治療保守療法糖皮質(zhì)激素：血管擴(kuò)張劑抗病毒藥維生素B1、B12物理治療手術(shù)療法預(yù)后70-80%面癱可完全恢復(fù)不完全面癱比完全面癱預(yù)后好15-20% 不能完全恢復(fù)少數(shù)遺留聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)Hunt綜合癥耳帶狀皰疹（zoster oticus)：是由水痘帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒引起的，以侵犯面神經(jīng)為主的疾病。病理：顳骨段面神經(jīng)經(jīng)常有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及退行性變。臨床

9、表現(xiàn)：起病初期：有身體欠佳、低熱、頭痛和食欲不振等前期癥狀疼痛：耳內(nèi)或耳周疼痛，多劇烈皰疹：可出現(xiàn)在耳甲腔或外耳道面癱：不完全 完全 數(shù)日或2-3w耳鳴、感音神經(jīng)性聾、眩暈及平衡失調(diào)等第、顱神經(jīng)癥狀治療：同Bell 麻痹。可選用抗病毒藥、激素、干擾素等預(yù)后：較Bell麻痹差，約60%病人可完全恢復(fù)。功能恢復(fù)與變性纖維多少有關(guān)外傷性面癱醫(yī)源性面癱（顳骨手術(shù)所致）：手術(shù)損傷面神經(jīng)，部位隨手術(shù)種類(lèi)而異術(shù)后出現(xiàn)的面癱需根據(jù)手術(shù)具體情況分別處理不論術(shù)時(shí)損傷或術(shù)后壓迫，完全面癱均應(yīng)作面神經(jīng)電功能試驗(yàn)，每日一次，隨訪一周第4-6天最大興奮值小于健側(cè)，或ENoG90%應(yīng)手術(shù)探查外傷性面癱顳骨骨折所致：縱行骨折：多見(jiàn)(70%-80%)，骨折線與巖淺大神經(jīng)和咽鼓管平行；20%發(fā)生面癱。橫行骨折：約20%。巖椎橫貫骨折；折線越過(guò)迷路，經(jīng)前庭而過(guò)；80%損傷迷路段，20%累及鼓室段。50%發(fā)生面癱混