痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單

1、二、項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一I緬為t頁痹病（頸的幅根型）（TCD編碼：BGSOOO、ICD-10編碼：M47.221+G55.2*）患者姓名：邵瑞風(fēng) 性別:女 年齡:74歲 門診號:住院號： 00065903住院日期：2020年03月17日出院日期：2020年期 月27日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W12天實際住院日：10天時間2020年03月17日 （第1天）2020年03月19日 （第2-4天）2020年03月23日 （第5-6天）要療作 主診工詢問病史、體格檢查 口下達醫(yī)囑、開出各項檢查 單口完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷口實施各項實驗室檢查和影 像學(xué)檢查口完

2、成上級醫(yī)師查房，進一 步明確診斷，指導(dǎo)治療口向家屬交代病情和治療注 意事項口實施手法等治療措施口上級醫(yī)師查房明確診斷及 診療評估。口根據(jù)患者病情變化及時調(diào) 整治療方案。重點 醫(yī)臨長期醫(yī)囑口?？谱o理常規(guī)口中醫(yī)辨證治療口牽引療法口物理治療囑時醫(yī)囑口血、尿、便常規(guī)口頸椎MR或CT口血糖及其他必要生化檢查心電圖口對癥治療長期醫(yī)囑口?？谱o理常規(guī)口分級護理普食口中醫(yī)辨證治療口物理治療口灸法中藥湯劑口服臨時醫(yī)囑口對癥治療口頸椎椎間盤微創(chuàng)或注射治 療長期醫(yī)囑口?？谱o理常規(guī)口分級護理普食口中醫(yī)辨證治療口物理治療口針刺口灸法中藥湯劑口服口其他療法臨時醫(yī)囑口必要時復(fù)查異常工程必要時請相關(guān)科室會診 口對癥治療要理作

3、主護工口入院介紹口入院健康教育介紹入院檢查前考前須知 口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措 施口按醫(yī)囑完成護理操作、日 常治療口完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測 口治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健 康教育飲食指導(dǎo)口安排并指導(dǎo)陪護工作晨晚間護理、夜間巡視口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措 施飲食指導(dǎo)口安撫疏導(dǎo)、健康教育情異錄 病變記口無口有，原因：口無口有，原因：無口有，原因：任士名 責(zé)護簽師名 醫(yī)簽時間2020年03月25日 一（石燈2020年03月26日 （9天）2020年03月27日 （出院日第10天）要療作 主診工口根據(jù)患者病情變化及時 調(diào)整治療方案C口上級醫(yī)師查房作出進一步的診療評估。口根據(jù)患者病情變化及時 調(diào)整治療方案C口上

4、級醫(yī)師查房作出進一步的診療評估?？趶娬{(diào)運動療法及康復(fù)療口交代出院考前須知復(fù)查日 期完成出院記錄通知出院口制定康復(fù)計劃指導(dǎo)患者出 院后功能鍛煉開具出院診斷書重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口?？谱o理常規(guī)口分級護理普食口中醫(yī)辨證治療口物理治療口針刺口灸法中藥湯劑口服口其他療法臨時醫(yī)囑：口必要時復(fù)查異常工程 口必要時請相關(guān)科室會診 口對癥治療長期醫(yī)囑：口?？谱o理常規(guī)口分級護理普食口中醫(yī)辨證治療口物理治療口針刺口灸法中藥湯劑口服口其他療法臨時醫(yī)囑：口必要時復(fù)查異常工程 口必要時請相關(guān)科室會診 口對癥治療長期醫(yī)囑：口停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑口出院帶藥3口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理 措飲食指導(dǎo)口安撫疏導(dǎo)、健

5、康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理 措施飲食指導(dǎo)口安撫疏導(dǎo)、健康教育口協(xié)助辦理出院手續(xù) 口送病人出院?？诮淮鲈汉罂记绊氈楫愪?病變記口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.任士名 責(zé)護醫(yī)師 簽名腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51,202）患者姓名：周傳榮性別:男年齡:65歲 門診號:住院號：0021名81住院日期：2019年 05月15日出院日期：2019年 05月 22日標(biāo)準(zhǔn)住院日三12天實際住院日：7天時間2019年 05月 15日（第1天）2019年 05月 18日（第2.4天）主要診療 工作詢問病史，體格檢查

6、下醫(yī)囑開出各項檢查單完成入院記錄初步診斷初步擬定診療方案密切觀察基礎(chǔ)疾病，必要時請專家會診實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查完成上級醫(yī)師查房，進一步明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情和治療考前須知重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑?？瞥Ｒ?guī)護理飲食調(diào)攝疾病分期辨證分型物理治療其他治療方法營養(yǎng)神經(jīng)臨時醫(yī)囑血、尿常規(guī)、血凝四項腰椎X線片、或CT、或MRI生化檢查心電圖對癥治療長期醫(yī)囑?？瞥Ｒ?guī)護理分級護理飲食調(diào)攝臥床休息疾病分期辨證分型中藥湯劑辯證口服中藥穴位貼敷物理治療其他治療方法臨時醫(yī)囑必要時相關(guān)科室會診對癥治療微創(chuàng)或者注射治療護理工作入院介紹入院健康教育、飲食指導(dǎo)介紹檢查前考前須知執(zhí)行診療護理措施按醫(yī)囑完成護理操作、日

7、常治療完成常規(guī)性生命體征監(jiān)測 口功能指導(dǎo)訓(xùn)練病情變異 記錄無口有，原因無口有，原因護士簽名醫(yī)師簽名時間2019年 05月 20日（第56天）2019年 05月 22日（出院日，第7天）主要診療 工作分析總結(jié)臨床治療效果根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方 案上級醫(yī)師查房作出進一步的診療評 估交代出院考前須知、復(fù)查日期完成出院記錄通知出院制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛 煉開具出院診斷書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑專科常規(guī)護理分級護理飲食調(diào)攝臥床休息疾病分期辨證分型中藥湯劑辯證口服中藥穴位貼敷物理治療其他治療方法臨時醫(yī)囑必要時復(fù)查異常工程必要時相關(guān)科室會診對癥治療長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院

8、帶藥護理工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育功能指導(dǎo)訓(xùn)練口協(xié)助辦理出院手續(xù)口送病人出院口交代出院后考前須知 口功能指導(dǎo)訓(xùn)練病情變異 記錄無口有，原因1、2、無口有，原因1、2、責(zé)任護士 簽名醫(yī)師簽名二、膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）（TCD編碼：BNV090 ICD-10編碼：M17.901）患者姓名：宋桂蘭 性別： 女 年齡:58歲門診號： 住院號：00215001住院日期：住院年 西月 坨日出院日期：住院年Q之月 絲日標(biāo)準(zhǔn)住院日W12天實際住院日：1 天時間2019年05月16日 （第1天）2019年05月18

9、日 （第2-4天）2019年05月20日（第5-6天）2019年05月22日 （第7天）主要 診療 工作口詢問病史、體格檢瓷 口中醫(yī)四診信息采集 口下達醫(yī)囑、開出各項 檢查單口完成首次病程記錄口完成入院記錄口完成初步診斷口對癥處理口向患者及家屬交代病情 和考前須知口實施各項實驗室檢查和影像學(xué)檢查口完成上級醫(yī)師查 房，進 一步明確診斷，指導(dǎo)治療向家屬交代病情和治 療考前須知口實施手法等治療措施口確定治療方案口關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療口防治并發(fā)癥口根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案 口上級醫(yī)師查房與診療 評估，明確出院時間 口關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療口運動療法口制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉 口交代出院考前須知、復(fù)

10、查日期開具出院診斷書完成出院記錄口通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口專科護理常規(guī)口分級護理口普食口中藥湯劑或相應(yīng)中成藥口灸法口物理治療口外治法臨時醫(yī)囑口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝功能、腎功能、血糖、 血沉、凝血功能 C反響蛋白口心電圖口膝關(guān)節(jié)MR口患者病情需要的其他檢查 口對癥處理長期醫(yī)囑口?？谱o理常規(guī)口分級護理口普食口中藥湯劑或相應(yīng)中成藥口灸法口物理治療口外治法臨時醫(yī)囑口必要時復(fù)查異常工程口根據(jù)患者具體情況確 定其他檢查口對癥處理口關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療長期醫(yī)囑口?？谱o理常規(guī)口分級護理口普食口中藥湯劑或相應(yīng)中成藥口灸法口物理治療口外治法臨時醫(yī)囑口根據(jù)患者具體情況確定其他檢查口對癥處理長期醫(yī)囑：口停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)

11、囑：口開具出院醫(yī)囑口出院帶藥主要 護理 工作口入院介紹口進行入院教育口一般狀況評估口介紹各項檢查前考前須知 口飲食、日常護理指導(dǎo) 口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措 施口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施口?？谱o理指導(dǎo)口關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo) 口飲食、日常護理指導(dǎo)口健康教育口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施口?？谱o理指導(dǎo)口關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo) 口飲食、日常護理指導(dǎo)口健康教育口交代出院后注意事項口協(xié)助辦理出院手續(xù) 口送病人出院。病情變異記錄口無口有，原因：1、2、口無口有，原因：1、2、口無口有，原因：1、2、口無口有，原因：1、2、責(zé)任護士 簽名醫(yī)師簽名主要 護理 工作口入院介紹進行入院教育口一般狀況評估口介紹各項檢查前考前須知飲食、日常護理指