全科醫(yī)學常見疾病

1、全科醫(yī)學對常有病、多發(fā)病的急診辦理、診斷規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求一、發(fā)熱定義：指致熱原直接作用于體溫調(diào)理中樞、體溫中樞功能雜亂或各樣原由惹起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，致使體溫高升明過正常范圍的情況。按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：C,中等發(fā)熱：38.1-39C；咼熱：C；超咼熱：41C以上。熱型：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。陪伴癥狀起病快速，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者：常見于輸液(血)反響、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、瘧疾、大葉性肺炎等伴頭痛、嘔吐者：常有于感染性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血者伴咳嗽、胸痛者：常有于流感、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝(脾)腫大者：可見于傷寒

2、、病毒性肝炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎。伴出血偏向者：可見于血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、急性溶血、流行性腦膜炎、惡性組織細胞病、急性白血病等伴腹痛者：應問清部位、性質(zhì)、傳導及壓痛等伴皮疹者：應認識出疹序次、皮疹特色、能否伴有脫屑、皮膚瘙癢等伴昏倒者：先發(fā)熱后昏倒常有于流行性乙腦、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏倒后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等.有關(guān)檢查(1)慣例檢查：血、尿、糞慣例器材檢查：可依據(jù)病情需要選擇B超、X線拍片等急診辦理(1)一般辦理(2)降溫(3)病因治療(4)防備并發(fā)癥注意：(1)一定詳盡咨詢病史(包含流行病史)、仔細全面但有要點的體

3、格檢查、必需的實驗室檢查或其余檢查之盡可能明確診斷，作出適合辦理(2)一時難以明確診斷時，應依據(jù)臨床特色、發(fā)病季節(jié)、慣例檢查作出“偏向”性辦理(3)合理采用退熱舉措：以物理降溫為主，不要盲目使用激素退熱(4)依據(jù)臨床特色進行辦理，應嚴實并動向察看轉(zhuǎn)診要求經(jīng)初步辦理后發(fā)熱頻頻或效差，仍不可以明確病因者，經(jīng)降溫、抗炎等對癥辦理病人生命體征安穩(wěn)后再向上司醫(yī)院轉(zhuǎn)診。、肺炎肺炎定義及分類：肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化要素、免疫傷害、過敏及藥物所致。解剖分類：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎病因分類：細菌性肺炎、非典型病原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其余病原體所致肺炎、理化要素所

4、致肺炎。此中細菌性肺炎是最常有的肺炎。生病環(huán)境分類：社區(qū)獲取性肺炎、醫(yī)院獲取性肺炎。重癥肺炎：1、意識阻礙；2、呼吸頻次30次/分；3、Pa02V60mmHg,Pa02/Fi02V300,需進行機械通氣治療；4、血壓：V90/60mmHg；5、胸片顯示兩側(cè)或多肺葉受累，或住院48小時內(nèi)病變擴大三50%；6、少尿：尿量V20ml/h，或V80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常有癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有發(fā)熱，病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘?jīng)r。（2）體征：早期肺部無顯然異樣，重癥患者呼吸頻次加速、鼻翼扇動、發(fā)紺。肺實

5、變時有典型體征，如叩診濁音，觸覺語顫增強，支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。有關(guān)檢查X線胸片（常用且很重要），必需時行CT或MRI、纖維支氣管鏡和痰零落細胞檢查大葉性肺炎lobarpneumonia病理上分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消逝期。影像學表現(xiàn)充血期:X線上可無異樣表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增加，肺透明度降落CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變肝變期：肺段或肺葉實變，此中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消逝期：不規(guī)則斑片狀，汲取遲于臨床診斷（1）確立肺炎診斷（2）評估嚴重程度（3）確立病原體治療抗感染治療是肺炎的治療重要環(huán)節(jié)。青壯年

6、和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲取性肺炎患者，常應用：大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類。醫(yī)院獲取性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、B-內(nèi)酰胺類/B-內(nèi)酰胺酶克制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。重癥肺炎治療首選廣譜強力抗生素，足量、聯(lián)合應用?？股刂委?8-72小時后要對病情進行評估。假如患者體溫居高不下或忽然降低、癥狀無改良或加重、白細胞連續(xù)高升或忽然顯然降落、X線胸片病灶面積增大或X線胸片無顯然變化而癥狀加重。應付病情進行詳盡剖析，作進一步檢查，進行相應辦理，或轉(zhuǎn)上司醫(yī)院治療。三、肺膿腫定義：肺組織壞死形成的膿腔，多有原發(fā)感染灶，或手術(shù)、醉酒、勞苦、受涼或腦血管病史。臨床特色為高熱、咳嗽和咳大批膿臭

7、痰。臨床表現(xiàn)（1）癥狀：急性起病，畏寒、咼熱，體溫達39-40C，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，可伴有胸痛。（2）體征：早期肺部可無陽性體征，或患側(cè)可聞及濕羅音；病變連續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)肺實變體征，可聞及支氣管呼吸音；可聞及胸膜摩擦音或體現(xiàn)胸腔積液體征。慢性肺膿腫病人可有杵狀指。實驗室和其余檢查：（1）血慣例：白細胞顯然身高，中性粒細胞在90%以上，核左移顯然。（2）X線：早期表現(xiàn)為大片茂密模糊浸潤影，或為團片狀茂密影；在肺組織壞死、肺膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面。急診辦理：抗生素治療，膿液引流。轉(zhuǎn)診要求：如患者治療后癥狀無改良需進行膿液引流治療、出現(xiàn)大咯血、支氣管胸

8、膜瘺或膿胸，建議轉(zhuǎn)上司醫(yī)院治療。四、咯血定義：喉部以下的肺組織（氣管、支氣管或肺）出血，陪伴咳嗽。經(jīng)口腔咳出者稱咯血，是一種臨床常有癥狀。診斷：聯(lián)合病史、癥狀和體征以及有關(guān)檢查盡可能明確咯血的原由（1）病史性質(zhì)：經(jīng)口腔吐出血液并不是都是咯血，應與口腔、鼻腔出血及上消化道嘔血相鑒識。年紀和性別：青壯年咯血伴有低熱盜汗等癥狀考慮肺結(jié)核，年紀大者第一考慮肺癌?？┭浚喝绶伟┒酁檠祷蛐×靠┭写笈┭娪诜谓Y(jié)核空洞、支擴、肺膿腫、風濕性心臟病二狹。既往史：幼年患麻疹或百日咳后有長久頻頻咳嗽、咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴充；有生食螃蟹與喇蛄者應第一考慮肺吸蟲病。（2）陪伴癥狀和體征咯血伴有急性發(fā)熱

9、、胸痛常為肺部炎癥惹起，如細菌性肺炎、干酪性肺炎?？┭榘l(fā)熱、咳嗽、咳大批膿痰者常見于肺膿腫。頻頻咳嗽、咳膿痰不伴發(fā)熱者常見于支氣管擴充。原居心房纖顫或靜脈炎的病人忽然咯血，伴有胸痛、休克者應試慮肺梗死。有粘膜、皮下出血等渾身出血偏向要考慮血液病。肺部聽到限制性哮鳴音提示支氣管狹小、堵塞現(xiàn)象，常由腫瘤惹起。慢性肺膿腫、支氣管擴充常伴有杵狀指（趾）。有關(guān)檢查：（1）血液學檢查（血慣例、肝功能、腎功能）（2）病原學檢查（痰液檢查）（3）X線胸片：多半肺疾病慣例胸片可見病變（4）CT及MRI（5）支氣管鏡檢查：（6）肺血管造影（7）其余（心電圖、肺核素掃描等）急診辦理：（1）內(nèi)科治療藥物治療：止血藥

10、治療（抗纖溶及增強凝血）非止血藥物治療（垂體后葉素、催產(chǎn)素等）亞冬眠療法經(jīng)纖支鏡止血基礎(chǔ)治療對癥治療及原發(fā)病治療（2）介入治療支氣管動脈栓塞（3）外科治療：肺段、肺葉或一側(cè)肺全肺切除術(shù)，肺動脈結(jié)扎術(shù)及萎陷療法轉(zhuǎn)診要求經(jīng)初步辦理后咯血不只或不可以確診病因者，賜予止血及對癥辦理保持病人生命體征安穩(wěn)，向上司醫(yī)院轉(zhuǎn)診。五、支氣管擴充定義：指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管因為管壁的肌肉和彈性組織損壞惹起的異樣擴充。臨床表現(xiàn)：主要癥狀為慢性咳嗽，咳大批膿性痰和（或）頻頻咯血并頻頻肺部感染。協(xié)助檢查：（1）X線胸片：典型表現(xiàn)是軌道征，系增厚的支氣管壁影；囊狀擴充特色性改變成卷發(fā)樣暗影表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有

11、多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮暗影，感染時暗影內(nèi)出現(xiàn)液平面。（2）必需時行胸部CT檢查或支氣管造影急診辦理：（1）保持呼吸道引流暢達（祛痰藥、支氣管舒張藥及體位引流）（2）控制感染（3）咯血等對癥辦理X線表現(xiàn)：無異樣發(fā)現(xiàn)或肺紋理改變：增加，增厚，雜亂，模糊，可呈網(wǎng)狀、杵狀、卷發(fā)狀肺炎：呈小斑片狀，常不易治愈，或于同一地方頻頻發(fā)生肺不張支氣管造影：柱狀、囊狀、或混淆型HRCT：支氣管壁增厚呈雙軌狀，并粗細不均。軸位呈戒環(huán)狀，大于并行的血管。囊狀、葡萄狀，此中充滿黏液時呈杵狀或結(jié)節(jié)狀六、氣胸定義及分類：是因為各樣原由惹起胸膜破碎，負氣體進入胸膜腔所致。按裂口特色及胸內(nèi)壓分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣

12、胸三類。臨床表現(xiàn)：氣胸的癥狀輕重取決于氣胸發(fā)生的速度，進肚量的多少，以及惹起氣胸的肺病的程度。（1）胸痛-忽然發(fā)生，可放射到肩部、背部、腋側(cè)、前臂。胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側(cè)，咳嗽和深吸氣時加劇。（2）呼吸困難-與肺被壓縮的范圍有關(guān)。青壯年肺臟自己無顯然病變，肺功能優(yōu)秀，一側(cè)肺部萎陷小于20%者，無任何表現(xiàn)；當一側(cè)肺部萎陷90%才出現(xiàn)輕度呼吸困難。原有慢性肺病、體弱、年邁，肺壓縮僅10%，也可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難。有的病人還會出現(xiàn)進行性呼吸困難。（3）咳嗽-多為干咳，歸并膿胸者咳出膿性痰。（4）休克-多發(fā)生于張力性氣胸（裂口呈活瓣狀，空氣只進不出）而未實時推延救的病人。病人除呼吸困難加重外，有紫紺

13、、滿頭大汗、四肢發(fā)涼、脈搏纖弱、血壓降落，可很快昏倒、死亡。有關(guān)檢查：（1）理學檢查:患側(cè)的呼吸音減弱，心音偏向?qū)?cè)。有時頸部有捻發(fā)音。（2）X線胸片:患側(cè)體現(xiàn)高透光性，并且沒有支氣管的顯影。旁邊或甚至對側(cè)的肺葉萎陷?？v隔及心臟向?qū)?cè)偏移。（3）胸膜腔造影、CT、心電圖、B超等等。急診辦理：（1）一般辦理：各型氣胸病人均應臥床歇息，限制活動，肺壓縮20%的閉合性氣胸，特別是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是快速排除呼吸困難的首要舉措。抽氣方法：簡易法：用注射器進行抽氣，此法合用于急救，也便于病人運送。閉式引流：合用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再顛簸，胸片證明肺已復張，等肺完

14、整擴充后24-48小時即可拔管。連續(xù)負壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應加用負壓吸引，以利肺復張。（3）外科治療：適合的外科治療不單加速治愈氣胸，利于早日肺復張，并且能夠切實認識原發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變，以便采納靠譜的根治性治療舉措，防備復發(fā)。手術(shù)適應癥：開放性氣胸：手術(shù)切除破口四周斑痕粘連、修復胸膜瘺。慢性氣胸：經(jīng)內(nèi)科負壓吸引正規(guī)治療3個月以上，破口仍不愈合的氣胸。（4）胸膜粘連術(shù)：胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連，閉鎖胸膜腔防備氣胸復發(fā)。轉(zhuǎn)診要求：氣胸經(jīng)急診辦理短暫好轉(zhuǎn)后癥狀出現(xiàn)頻頻，或胸腔閉式引流后肺復張不顯然，在穩(wěn)固生命體征同時快速轉(zhuǎn)入上司醫(yī)院接受進

15、一步治療。七、急性呼吸困難定義及分類：平時是指各樣病因所致的忽然發(fā)生的呼吸困難?；颊咧饔^上感覺呼吸時空氣不足或呼吸費勁，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻次、節(jié)律或深度的改變，嚴重時鼻翼扇動、端坐呼吸、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，伴有或不伴有因協(xié)助呼吸肌參加活動增強而出現(xiàn)收腹動作，或“三凹癥”。呼吸困難的發(fā)生主假如因為同期需要與通氣能力失調(diào)所致，應與呼吸衰竭相差別。按病因分為：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神經(jīng)-精神性和心因性。按呼吸周期分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混淆性呼吸磨難。臨床特色：（1）低氧血癥（2）高碳酸血癥（3）其余陪伴癥狀有關(guān)檢查：（1）認真體檢（2）實驗室或協(xié)助檢查：包含血、尿慣例，

16、血氣剖析、二氧化碳結(jié)協(xié)力、血電解質(zhì)測定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球壓積、尿酮等。急診辦理：（1）基礎(chǔ)治療2）氧療3）綜合治療4）對癥辦理5）增強護理轉(zhuǎn)診要求：經(jīng)吸氧等一般辦理及踴躍治療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難癥狀無緩解，應在保持生命體征穩(wěn)固前提下實時轉(zhuǎn)入上司醫(yī)院診治。八、慢性堵塞性肺氣腫（COPD）定義：是一種擁有氣流受限特色的肺部疾病，氣流受限不完整可逆，呈進行性發(fā)展。臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：起病遲緩，病程較長。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘氣和胸悶。（2）體征：視診及觸診：桶狀胸，部分患者呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸等，觸覺語顫減弱叩診：肺部過清音，心濁音界減小，肺下界和肝濁

17、音界降落。聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延伸，部分患者可聞及干性或濕性啰音。協(xié)助檢查：（1）肺功能檢查（2）胸部X線檢查（3）胸部CT檢查（4）血氣檢查（5）其余：痰培育、血慣例等急診辦理：（1）確立急性加重期的原由及病情嚴重程度。最常有的急性加重原由是細菌或病毒感染。（2）支氣管舒張藥（3）控制性吸氧（4）抗生素（5）糖皮質(zhì)激素九、支氣管哮喘定義：是由多種細胞和細胞組分參加的氣道慢性炎癥性疾病。這類慢性炎癥致負氣道反響性的增添，平時出現(xiàn)寬泛多變的可逆性氣流受限，并惹起頻頻發(fā)生性的喘氣、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間或清早發(fā)生、加劇，多半患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：為發(fā)生性

18、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)生性胸悶和咳嗽。（2）體征：發(fā)生時胸部呈過分充氣狀態(tài)，有寬泛的哮鳴音，呼氣音延伸或“孤獨胸”，嚴重時可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹頻頻運動和發(fā)紺。協(xié)助檢查：（1）痰液檢查：嗜酸性粒細胞（2）呼吸功能檢查（3）動脈血氣剖析（4）胸部X線檢查（5）特異性變應原的檢測急診辦理：（1）離開變應原控制哮喘發(fā)生：糖皮質(zhì)激素等（2）藥物治療緩解哮喘發(fā)生：茶堿類、抗膽堿藥等十、快速心律失態(tài)成人心率超出100次/分（小孩超出120次/分。嬰兒超出150次/分）稱為心動過速。常有種類：竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動于心房抖動、預激癥候群、室性心動過速、心室撲動與抖動、期前縮短（早

19、搏）。臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：常有癥狀居心悸（心慌）、胸悶、呼吸困難、頭暈、乏力、心情緊張感，甚至瀕死感。如有基礎(chǔ)疾病可有陪伴癥狀。（2）體征：心率常在100次/分以上，節(jié)律齊或不齊，第一心音增強、減弱或消逝，血壓降落10-20mmHg,甚至不可以測到。有關(guān)檢查：（1）心電圖：特別重要，（2）實驗室檢查：血、尿慣例，血糖（空肚定量），電解質(zhì)，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶學檢查（LDH、CPK、ALT、AST等）。必需時做超聲心動圖。急診辦理：（1）盡早作出正確診斷（2）正確選擇抗心律失態(tài)的藥物和治療方法，并進行心電監(jiān)護（3）關(guān)于重度或危險性心律失態(tài)應盡早糾正。注意抗心律失態(tài)藥的不良反響及互

20、相作用，防備并發(fā)癥。（4）經(jīng)緊迫辦理病情穩(wěn)固后，應增強原發(fā)病治療及適合的保持治療，盡可能減少再發(fā)。轉(zhuǎn)診要求：經(jīng)急診辦理后癥狀連續(xù)不可以緩解，在生命體征安穩(wěn)的狀況下快速轉(zhuǎn)入上司醫(yī)院接收機進一步診治。十一、急性心肌堵塞定義：指冠狀動脈支急性閉塞惹起部分心肌因嚴重長久的缺血而發(fā)生傷害及壞死。主要基礎(chǔ)是冠狀動脈硬化，臨床上表現(xiàn)為胸骨后連續(xù)性強烈痛苦，含服硝酸甘油難以緩解。此時血清酶譜及心電圖體現(xiàn)特異性變化，常伴居心律失態(tài)，可并發(fā)休克、心力弱竭或心源性猝死。臨床表現(xiàn)：與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)狀況親密有關(guān)。前驅(qū)癥狀50%-81.2%患者在發(fā)病前多日有乏力，胸部不適，活動時心悸、心急、浮躁、心絞痛等前驅(qū)

21、癥狀(2)癥狀痛苦：最早出現(xiàn)渾身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等胃腸道癥狀：伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。心律失態(tài)：以室性心律失態(tài)最多低血壓和休克心力弱竭：主假如急性左心衰(3)體征心臟體征：心臟濁音界，心率，第一心音，奔馬律，心包摩擦音，縮短期雜音，心率失態(tài)。血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎全部患者都有血壓降低。其余：可有與心律失態(tài)、休克或心力弱竭有關(guān)的其余體征實驗室及有關(guān)檢查：(1)心電圖：很重要，擁有特色性改變(ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q涉及T波倒置和動向性改變(2)放射性核素掃描(3)超聲心動圖(4)實驗室檢查：酶學檢測(如CK-MB、CK、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T和

22、肌鈣蛋白-I等)急診辦理：(1)增強監(jiān)測(2)一般治療：吸氧、臥床歇息、飲食及胃腸道辦理、輸液等(3)排除痛苦和精神懼怕(4)溶栓療法(5)介入療法轉(zhuǎn)診要求：心電圖及心肌酶譜檢查高度思懷疑梗者，應趕快賜予吸氧、臥床歇息、緩解痛苦等一般治療，在生命體征安穩(wěn)的條件下快速轉(zhuǎn)診到上司醫(yī)院接受進一步診治。十二、高血壓病定義及分類：高血壓病指以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，要求起碼3次非同日血壓值達到或超出140/90mmHg或僅舒張壓達到標準，即可以為有高血壓。長久高血壓能夠影響重要臟器特別是心、腦、腎的功能，最后致使臟器功能衰竭。依據(jù)病因能否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。臨床表現(xiàn)：(1

23、)癥狀：常有癥狀有頭暈、頭痛、頸項強直、疲憊、心悸等(2)體征：聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、縮短期雜音，少量患者可在頸部或腹部聽到血管雜音。有關(guān)檢查：(1)慣例檢查：尿慣例、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂及心電(2)進一步檢查：眼底檢查，心臟X線，動脈、雙腎及腎上腺多普勒超聲急診辦理：(1)采用降壓藥物(2)使用克制血小板藥阿司匹林(3)依據(jù)心、腎、腦等靶器官的狀況調(diào)整用藥(4)健康教育：戒煙，調(diào)整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食，將血壓控制在理想水平，終生服藥治療高血壓及動脈粥樣硬化性心臟病高冠心流出道改變主動脈增寬，主動脈結(jié)突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相對減小；靴形心后期可出現(xiàn)左

24、心衰，表現(xiàn)肺瘀血轉(zhuǎn)診辦理：經(jīng)降壓等對癥辦理后癥狀不可以緩解，在生命體征安穩(wěn)的前提下轉(zhuǎn)入上司醫(yī)院進一步診治。十三、上消化道出血定義：指屈氏韌帶以上的消化道包含食道、胃、十二指腸、膽道、胰腺和胃空腸符合口部的出血。臨床表現(xiàn)：（1）嘔血與黑糞（2）失血性四周循環(huán)衰竭（3）貧血和血象變化（4）發(fā)熱（5）氮質(zhì)血癥注意:胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍、門脈高壓、胃癌等有關(guān)檢查：（1）血、尿、糞慣例，大便潛血試驗（2）病史和體檢：注意“五史”（上腹痛苦、喝酒、肝炎、血吸蟲病、藥物）、“五征”（上腹壓痛黃疸、脾大、腹水癥、貧血或紫癜），體檢時注意神志、血壓、心率、腸鳴音、腹部壓痛、皮膚狀況等（3）急診胃鏡檢查：確診

25、病因的首選方法急診辦理：（1）一般急救舉措：臥位歇息，保持呼吸道暢達，吸氧等（2）踴躍增補血容量、保持循環(huán)（3）踴躍止血：藥物與器材（4）保持內(nèi)環(huán)境（5）必需時外科手術(shù)治療：剖腹探查+急診手術(shù)轉(zhuǎn)診要求：踴躍治療后癥狀不緩解，應經(jīng)過連續(xù)補液、止血等舉措保證生命體征安穩(wěn)的前提下快速轉(zhuǎn)入上司醫(yī)院進一步診斷。十四、急腹癥定義：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和實時辦理的腹部疾病。特色：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重2病史資料的采集：（1）腹痛的性質(zhì)（2）腹痛的體位（3）腹痛的起病狀況（4）腹痛的過去史3認真的體格檢查：視、觸、叩、聽及直腸、盆腔檢查4協(xié)助檢查：（1）血、尿、糞慣例（2）B超檢查

26、（3）X線檢查（4）診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù)（5）CT、MRI及介入性診斷檢查定性診斷：炎癥性、堵塞性、穿孔性、出血性及功能性急腹癥。定位診斷：（1）腹痛部位（2）典型壓痛點（3）腹痛部位可轉(zhuǎn)移、擴展、延及放射全面的、動向的、變化的和辯證的看法急診辦理：先急后緩、先輕后重、先主要后次要、先救命后施治轉(zhuǎn)診辦理：經(jīng)踴躍辦理尚不可以改良癥狀和明確病因，有惡化趨向，應在盡量保持生命體征穩(wěn)固的條件下快速轉(zhuǎn)診上司醫(yī)院進一步診斷。十五、急腹癥腸堵塞：一般分為機械性、動力性和血運性3類。X線表現(xiàn)：（一）純真性小腸堵塞：可見階梯狀擺列液氣平面，腸腔擴大，環(huán)狀黏膜。（二）結(jié)腸堵塞：袋形變淺消逝。腸腔充氣，擴充。X線

27、表現(xiàn)：立位腹部透視及立位腹部平片還是診斷胃腸道穿孔的最簡單、最有效的方法，其主要X線征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為兩側(cè)膈下線條狀或新月狀透光影，界限清楚，其上緣為圓滑齊整的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。十六、急性有機磷農(nóng)藥中毒概括：有機磷農(nóng)藥對人體的毒性主假如對乙酰膽堿酯酶的克制，起乙酰膽堿積蓄，使膽堿能神經(jīng)遇到連續(xù)激動，致使先喜悅后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。臨床表現(xiàn)：（1）急性中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）遲發(fā)性多發(fā)性精神?。?）中間期綜合征（4）局部傷害實驗室檢查：（1）全血膽堿酯酶活力測定：70%有診斷意義（2）尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定：有助于確診

28、急診辦理：（1）立刻停止毒物接觸：如走開現(xiàn)場、沐浴、換衣服等（2）清楚體內(nèi)還沒有汲取的毒物：催吐、洗胃、導瀉、灌腸等（3）促使已汲取毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等（4）特別解毒藥的應用：早期、足量、聯(lián)合、重復用藥膽堿酯酶復生劑：氯磷定、碘解磷定等抗膽堿藥：阿托品（5）對癥辦理（6）支持治療轉(zhuǎn)診要求：經(jīng)踴躍急救癥狀不可以緩解，在連續(xù)解毒和對癥、支持治療保持生命體征穩(wěn)固的同時快速轉(zhuǎn)入上司醫(yī)院辦理。十七、中暑定義：指人體在高平和濕度較大的環(huán)境下，機體失掉對熱適應的能力，使體溫調(diào)理發(fā)生阻礙所惹起的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病實驗室檢查：緊迫血生化檢查及動脈血氣剖析，肝

29、、腎功能，尿液剖析或凝血功能等急診辦理：（1）降溫治療：快速降溫，降溫速度決定患者預后。體外物理降溫，體內(nèi)冰鹽水灌腸或灌胃。（2）保持循環(huán)（3）防備并發(fā)癥：腦水腫、肝腎傷害及凝血阻礙轉(zhuǎn)診辦理：一定在降平和保持生命體征的同時快速轉(zhuǎn)入上司醫(yī)院。十八、腦血管不測（腦出血）定義：指原發(fā)性非外傷性腦本質(zhì)內(nèi)的出血并惹起腦功能阻礙。多發(fā)生于50-60歲的中老年人，既平時有高血壓歸并動脈硬化病史，大部分在白日情緒激動或體力或腦力勞動緊張時發(fā)病，男略多于女。臨床表現(xiàn)：發(fā)病時常常有血壓顯然高升，臨床表現(xiàn)主要取決于出血部位和出血量，意識阻礙程度是判斷病情的主要指標。（1）基底節(jié)區(qū)出血：最常有，分為輕重兩型。輕型一般出血量少，患者忽然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，意識清楚或輕度阻礙及三偏癥。重型多因出血量多侵入丘腦或破入腦室。發(fā)病忽然，意識阻礙較重，鼾聲顯然，屢次嘔吐，可伴中樞性高熱或過低，兩眼向病灶側(cè)凝望或居中