肺泡癌影像診斷教程

1、肺泡癌影像診斷教程在我國，細支氣管肺泡癌（BAC）的發(fā)病率較高，占肺癌的20%。男性為多，發(fā)病高峰在4060歲。50%以上為肺外周無癥狀孤立結節(jié)，少數(shù)可呈大葉性實變。概述發(fā)源于細支氣管肺泡的Clara細胞，型上皮細胞及其化生的粘液細胞。1999年WHO將肺泡癌歸類到腺癌，但其組織學類型、病理學特征、臨床表現(xiàn)、生物學行為及預后都與腺癌不同。伏壁式生長(lepidic)特征：腫瘤細胞沿肺泡壁生長，肺結構無破壞，腫瘤分泌的粘液充滿肺泡，常可見支氣管充氣征和空泡征。一、 病理學 孤立結節(jié)型： 大多在肺的外周部，胸膜下，大小不一，多呈分葉狀，伴有胸膜凹陷征，密度不均勻。 多發(fā)結節(jié)型： 細小結節(jié)，中下肺野

2、為主，結節(jié)大小相似，少數(shù)不等或有個別較大結節(jié)即母結節(jié)。 彌漫型： 呈一個或多個葉、段的實變，常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結節(jié)，并?？梢娭夤軞庀嗪涂张菡鳌４篌w分型 肺泡細胞型：癌細胞分化好，沿肺泡壁生長，不侵及間質(zhì)。 乳頭狀型：仍保持肺結構，特點是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡內(nèi)。 粘液細胞型：肺泡壁上附著癌細胞為高柱狀黏液細胞，也可只有少數(shù)癌細胞散布于肺泡壁，肺泡腔內(nèi)充滿黏液。 混合型：以上三型的混合。根據(jù)組織結構及細胞形態(tài)分四型：BAC起源于細支氣管和肺泡上皮，是一種異源性腫瘤，電鏡下可見其有四種來源類型：大多數(shù)病例起源于終未細支氣管纖毛上皮的Clara細胞，ciliated cell

3、, 甚至stem cell；少數(shù)來自于型肺泡上皮細胞；細支氣管化生的粘液上皮細胞mucus-secreting goblet cell；混合型：上述各型細胞混合存在。細胞來源分類孤立型BAC： 無自覺癥狀，少數(shù)可有一般呼吸道癥狀，個別有血絲痰。彌漫型BAC： 癥狀較重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液痰）還可有血痰、胸悶、氣短、胸疼、消瘦、杵狀指等。但以上癥狀均無特異性。 二、臨床表現(xiàn)孤立型BAC 2.多發(fā)結節(jié)型BAC 3.彌漫型BAC三、CT表現(xiàn)除一般肺癌的CT征象外，其特點 ：病變位于肺野外周或胸膜下；形態(tài)不規(guī)則可呈星狀或斑片狀；空泡征出現(xiàn)率高，50；細支氣管充氣征發(fā)生率 30；蜂窩征：病變呈現(xiàn)

4、細網(wǎng)格狀改變；磨玻璃征；胸膜凹陷征 80； 孤立型BAC 多個小泡聚集成蜂窩狀，呈網(wǎng)格樣。蜂窩征整個或部分瘤結節(jié)呈密度較淡或模糊狀，不掩蓋血管紋理。首先是周圍型肺癌的診斷，大多具備一個周圍型肺癌的CT特征。相當一部分的肺泡癌只能作出周圍型肺癌的診斷。其次是進一步的分型，見到一些較為特征性的CT征像，提示肺泡癌的機會增加。結合上述一般和特征的表現(xiàn)可提示BAC的診斷。孤立型(S-BAC)診斷2.多發(fā)結節(jié)型BAC右肺上葉舌段多個結節(jié)內(nèi)可見透亮區(qū)大部分為黏液細胞，有兩種情況： 一個肺段，一個肺葉或數(shù)葉。 無數(shù)小結節(jié)或小斑片影，彌漫分布于兩肺。3. 彌漫型 蜂房征 左下野大片實變，內(nèi)有蜂窩狀低密度影，右

5、肺中葉實變。枯枝征大葉性肺炎支氣管充氣征枯枝征但肺泡癌也可出現(xiàn)像大葉性肺炎那樣的支氣管充氣征!癌組織在細支氣管和肺泡表面生長而充填管腔、癌浸潤的支氣管腔常無閉塞，形成“支氣管枯樹枝征”。 枯枝征和蜂房征同時存在，有定性的意義!肺段實變與血管造影征增強后可見均勻一致的低密度區(qū)內(nèi)樹枝狀血管影。兩肺彌漫分布的斑片及結節(jié)影表現(xiàn)類型多樣；典型葉段分布的多發(fā)結節(jié)、有血管造影征和支氣管充氣征的單/多葉段實變、蜂房狀淺淡密度等較有特征性，可提示診斷。彌漫型(D-BAC)診斷鑒別診斷孤立型(S-BAC)鑒別診斷1. 結核性或炎癥性病變TB結核球BACBAC與TB炎性假瘤炎性假瘤“尖角征、膿腔”BAC左上肺球形肺

6、炎57/F 因發(fā)熱10天CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結節(jié)抗炎治療后 2. 其它類型腺癌 常不易區(qū)分，因為BAC本身也是一種腺癌，兩者有更多的共同之處，診斷程序上，可先作出肺癌診斷，然后再進一步診斷BAC的可能性。腺癌腺癌73/M 咳嗽痰血5個月 腺癌與BAC混合亞型乳頭狀腺癌 3.肺泡腺瘤 罕見，其伏壁生長方式和影像表現(xiàn)與孤立型BAC一致，背景肺支架結構較整，但卻是良性病變，診斷尚有困難。 4與能產(chǎn)生磨玻璃樣改變的病變鑒別： 局限性肺部感染、嗜酸細胞增多癥，咯血進入肺內(nèi)，以及肺轉(zhuǎn)移l等。 肺部感染：境界較模糊，無分葉改變。 咯血患者肺內(nèi)磨玻璃影不定形，無分葉，無其他肺癌征象。 嗜酸細胞增多癥CT表現(xiàn)與局

7、灶性感染相似；血中嗜酸性白細胞增多有助于診斷。50/M 咳嗽一周。 抗炎治療后炎性GGO 炎性結節(jié)首次CT GGO結節(jié)； 隨訪: 2月后病灶吸收隨 訪CT ：4月后病灶無變化局灶性纖維化CT:邊界不清的GGO結節(jié)左上肺FGGO，隨訪3年漸增大。BAC左下肺BAC半年隨訪增大GGO BAC約為(813375)d。良性結節(jié)為小于1個月或大于16個月。 1. 大葉性肺炎： 空氣支氣管征 ：呈“青樹枝樣”，DBAC則呈“枯樹枝樣”。 不伴蜂窩征與磨玻璃征。2. 結核性肺炎： 典型的空氣支氣管造影征。 常伴有多形性結核病灶。3. 淋巴瘤樣肉芽腫：可有支氣管充氣征：應與D-BAC鑒別。病變常呈團塊狀，密度較均勻一致，境界清楚。不伴蜂窩征與磨玻璃征。彌漫型(D-BAC)鑒別診斷4. 淋巴瘤： 支氣管充氣征多為支氣管樹的主干充氣，支氣管邊緣較光滑，無枯樹樣改變。不伴蜂房征與磨玻璃征。5. 肺不張： 體積縮小顯著，葉間裂有明顯移位，并呈凹孤狀。DBAC的實變體積縮小較輕，葉間裂呈局限性和波浪狀外凸。6.粟粒性肺結核：彌漫分布的小結節(jié)，密度、大小、分布均勻；邊緣較模糊，呈間質(zhì)分布