糖尿病現(xiàn)狀、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)健康教育

1、糖尿病現(xiàn)狀、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)健康教育每年11月14日為世界糖尿病日2003年主題：糖尿病損害您的腎臟，耗費(fèi)您的錢財(cái)，請(qǐng)立即行動(dòng)起來(lái)!認(rèn)識(shí)糖尿病現(xiàn)狀和特點(diǎn)定義分類臨床表現(xiàn)診斷糖尿病的現(xiàn)狀和特點(diǎn)患病率急劇增加：2 型發(fā)病至診斷平均7年，510年后將翻一翻，30年內(nèi)面臨高峰，目前居世界第二。 1979-1%，1989-2.02%，1996-3.21%全國(guó)現(xiàn)有患者近3000萬(wàn)。后備軍眾多：高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。發(fā)病年輕化：中國(guó)兒童糖尿病50%1型，50% 2型；兒童及青少年2型患病率2.5%?；疾÷始眲≡龈叩脑?“基因節(jié)儉”學(xué)說(shuō)：長(zhǎng)期貧窮（吃糠咽菜）基因節(jié)儉迅速變富（

2、甜食油膩）基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。 遺傳因素：中國(guó)人為好發(fā)人群，富裕國(guó)家華人患病率在10%以上。生活水平提高：經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果。膳食熱量特別是動(dòng)物性食品熱量增多。平均壽命延長(zhǎng)（老齡化）：60歲以上10%，65歲以上7%。醫(yī)療條件改善：對(duì)糖尿病的警惕性和檢測(cè)手段提高，早期診斷病人增加。生活模式不健康：對(duì)糖尿病的無(wú)知；熱量食入過(guò)多，吸煙；體力活動(dòng)過(guò)少，肥胖；心理應(yīng)激增多。 是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。糖尿病定義：糖尿病分類1型糖尿病：胰島B細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏；依賴胰島素維持生命2型糖尿?。阂葝u素抵抗和胰島素分泌缺陷HbA

3、1c2010ADA糖尿病指南明確HbA1c 是診斷糖尿病指標(biāo)之一。就臨床診斷而言，急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，若沒(méi)有明確的高血糖病史，就不能以此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查空腹血漿葡萄糖或 75g 葡萄糖口服負(fù)荷試驗(yàn) (OGTT) 后 2 小時(shí)血糖值可以單獨(dú)用于流行病學(xué)調(diào)查或人群篩查。但我國(guó)資料顯示僅查空腹血糖糖尿病的漏診率較高，理想的調(diào)查是同時(shí)檢查空腹及OGTT 后 2 小時(shí)血糖值臨床表現(xiàn)（糖代謝異常）（1）典型癥狀： “三多一少” 多尿、多飲、多食和體重減輕；（2） 軟弱、乏力；（3）皮膚瘙癢；（4）餐后反應(yīng)性低血糖；（5）視物模糊。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn): 正常 血糖

4、增高 糖尿病空腹 6.126.9 餐后 7.7911.1 唯一指標(biāo)是血糖。無(wú)癥狀者2次異?？梢栽\斷。樹立幾個(gè)觀點(diǎn)1.糖尿?。阂坏┑蒙?，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治 3.并發(fā)癥多且后果嚴(yán)重，不可輕視預(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)多懂點(diǎn)兒：健康教育和健康促進(jìn)。少吃點(diǎn)兒：避免熱量過(guò)多、肥甘厚味。多吃粗糧和青菜，戒煙限酒。勤動(dòng)點(diǎn)兒：加強(qiáng)體育鍛煉，避免超重或肥胖。放松點(diǎn)兒：平常心態(tài)，避免應(yīng)激。藥用點(diǎn)兒：必要時(shí)用調(diào)脂藥、降壓藥、降粘藥、降糖藥。 可防：只有想不到，沒(méi)有查不出。可治：我們完全可以做到 非糖尿病者不得糖尿??； 糖尿病者不得并發(fā)癥； 有糖尿病并發(fā)癥者不殘廢或早亡。并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

5、、乳酸性酸中毒。腦血管病心血管病下肢血管病：截肢率比高10倍。糖尿病足=血管病變+神經(jīng)病變+感染。腎臟病眼底?。弘p目失明感覺(jué)神經(jīng)：疼痛、麻木、過(guò)敏；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)障礙；植物神經(jīng)糖尿病足得了糖尿病我該怎么辦？治療糖尿病的五套馬車（1995年）教育及心理療法。飲食療法。運(yùn)動(dòng)療法。藥物療法。糖尿病監(jiān)測(cè)（多因子監(jiān)測(cè)體重、血壓、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰島素、血尿常規(guī)）。飲食療法總量控制：控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內(nèi)，食品種類則可不限。1）算出理想體重： 理想體重（kg） =身高（cm）-105 2）計(jì)算每日所需總熱量 休息狀態(tài)：2530kcal/kg.d （105）；輕體力勞

6、動(dòng)：3035 kcal/kg.d （）；中體力勞動(dòng)：3540 kcal/kg.d （46）；重體力勞動(dòng)（）。兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應(yīng)酌情增加。肥胖者應(yīng)酌情減少結(jié)構(gòu)調(diào)整：合理配餐早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)20%。碳水化合物：粗糧、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。水果：血糖正常時(shí)，兩餐間或運(yùn)動(dòng)后吃水果200g，減主食25g。蛋白質(zhì)：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡飲食：不甜不咸少油膩。戒煙限酒。 少吃:煎炸、咸腌

7、、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。每餐熱量的合理分配 根據(jù)病人的生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。 運(yùn)動(dòng)療法持之以恒：每周4次以上，每次30分鐘以上。量力而行：避免競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜運(yùn)動(dòng)心率=170-年齡。有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng)（登山是缺氧運(yùn)動(dòng)）。藥物療法口服降糖藥：磺脲類（非肥胖2型一線藥物）、雙胍類（肥胖2 型一線藥物）、-糖苷酶抑制劑類、格列酮類、苯丙氨酸類。中醫(yī)藥。胰島素。其它口服藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、

8、降粘藥、對(duì)癥治療藥。糖尿病監(jiān)測(cè)血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血紅蛋白：每2個(gè)月1次。體重：初診必查，此后每3個(gè)月至少1次。尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個(gè)月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個(gè)月1次。肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。一般來(lái)說(shuō)糖尿病患者都需要定期監(jiān)測(cè)血糖水平來(lái)調(diào)整藥物的劑量。一般常用微血管血（手指、耳垂、腳趾）快速血糖測(cè)定。此法用針刺手指、耳垂或足趾后，擠出極微量血，滴在特定的血糖試紙末端，然后將該紙末端插入袖珍血糖檢測(cè)儀內(nèi)，1分鐘后，儀器便可顯示出血糖數(shù)值。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、迅速、無(wú)需抽血，病人樂(lè)意接受，在并發(fā)急癥時(shí)多次檢測(cè)血糖尤為實(shí)用。缺點(diǎn)：易

9、受外界因素干擾，結(jié)果不夠穩(wěn)定。 糖尿病控制好了嗎？理想尚可血糖：空腹（老年人） 餐后2小時(shí)（老年人）血壓：130/80140/90。血脂：總膽固醇，甘油三酯，低密度脂膽固醇，高密度脂膽固醇。糖化血紅蛋白：7.5%。體重指數(shù)：2325。 針對(duì)社區(qū)高危人群進(jìn)行積極篩查（2010）有糖調(diào)節(jié)受損史；年齡40歲；超重、肥胖（BMI24），男性腰圍90cm， 女性腰圍85cm；2型糖尿病者的一級(jí)親屬；高危種族；有巨大兒（出生體重4Kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；高血壓（血壓140/90mmHg），或正在接受降壓治療；血脂異常（HDL-C35mg/dL（）及TG200 mg/dL（），或正在接受調(diào)脂治療；心腦血

10、管疾病患者，靜坐生活方式；有一過(guò)性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；BMI30kg/m2的PCOS(多囊卵巢綜合征)患者；嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南指出糖尿病的高危人群包括（篩查糖尿病和干預(yù)高危因素）45歲以上的中老年人肥胖：BMI282型糖尿病患者的一級(jí)親屬高危種族妊娠糖尿病史有巨大兒（體重超過(guò)4Kg）生產(chǎn)史高血壓（血壓140/90mmHg）血脂異常(HDL-C35mg/dl及TG 250mg/dl)心腦血管疾病靜坐生活方式 老年糖尿病的管理（孕婦、兒童.?。├夏晏悄虿≈委煹淖⒁馐马?xiàng) 1.老年人常伴多器官功能減退，應(yīng)激時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重的急性代謝并發(fā)

11、癥，常為非酮癥性高滲綜合征； 2.80% 老年糖尿病患者死于心腦血管合并癥,周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨增齡而增加,白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率明顯增多； 3.肝、腎、心功能不良者，忌用二甲雙胍; 4.心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物； 老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)5.避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖；可選擇-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸加量； 6. 2010ADA糖尿病指南 再次指出，老年人的血糖控制目標(biāo)要根據(jù)患者的期望值、并發(fā)癥等綜合制定個(gè)體化治療方案，重點(diǎn)避免發(fā)生低血糖。老年人的血糖達(dá)標(biāo)不要求達(dá)到前述理想標(biāo)準(zhǔn)

12、，隨著年齡的增加，以接近良好為標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和預(yù)防低血糖發(fā)生。糖尿病教育和管理近期目標(biāo)控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量建立較完善的糖尿病教育管理體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo)基本原則糖尿病教育和管理患者一經(jīng)診斷就應(yīng)接受糖尿病教育糖尿病教育課堂個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)教育管理的形式建立糖尿病治療單元團(tuán)隊(duì)式管理（醫(yī)生、教育師、營(yíng)養(yǎng)師、患者）建立呼叫和回呼系統(tǒng)教育的內(nèi)容疾病的自然進(jìn)程糖尿病的癥狀并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥胰島素治療或其他藥物

13、之間的相互作用自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)（當(dāng)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法實(shí)施時(shí)），血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施。當(dāng)發(fā)生緊急情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)血糖控制水平的監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)長(zhǎng)期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo)血糖自我監(jiān)測(cè)適用于所有糖尿病患者尿糖的自我監(jiān)測(cè)受條件所限無(wú)法作血糖時(shí)，也可以采用尿糖測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)治療之初至少每三個(gè)月檢測(cè)一次一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每六個(gè)月檢查一次患有血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測(cè)結(jié)果是不可靠的血糖自我監(jiān)測(cè)的頻率血糖控制差的病人或病情輕危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達(dá)血糖控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1

14、-2次使用胰島素治療者在治療開(kāi)始階段每日至少測(cè)血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日自我監(jiān)測(cè)血糖2-4次使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測(cè)血糖2-4次血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間餐前血糖監(jiān)測(cè)血糖水平很高者有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖控制良好,但 HbAlc 仍未達(dá)標(biāo)者睡前血糖監(jiān)測(cè)注射胰島素，特別是中長(zhǎng)效胰島素者夜間血糖監(jiān)測(cè)胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖劇烈運(yùn)動(dòng)前宜監(jiān)測(cè)血糖轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診（指針）：轉(zhuǎn)出70歲以上老人妊娠、哺乳期婦女兒童糖尿病1型糖尿病社康首診的疑似糖尿病患者血糖控制差（空腹血糖7.0mmol/L,餐后血糖，HbA1c7%）,詢問(wèn)生活方式的改善和是否按

15、醫(yī)囑用藥，給予正確指導(dǎo)，如無(wú)特殊情況，一周后隨訪，兩次隨訪血糖無(wú)下降趨勢(shì)者。血糖明顯升高者（空腹血糖），查尿常規(guī)，如酮體陽(yáng)性，按以下急性并發(fā)癥處理。出現(xiàn)慢性并發(fā)癥者。（見(jiàn)附后）出現(xiàn)急性并發(fā)癥者。（見(jiàn)附后）其他特殊情況。（見(jiàn)附后）急性并發(fā)癥酮癥（或酮癥酸中毒）、非酮癥性高滲綜合癥：建立靜脈通道（生理鹽水），救護(hù)車轉(zhuǎn)診。低血糖：輕者口服葡萄糖或含糖飲料，重者靜推50%葡萄糖40毫升，救護(hù)車轉(zhuǎn)診。附：急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)：酮癥酸中毒：深大呼吸，呼氣爛蘋果味，嚴(yán)重者昏迷，血糖），尿酮體陽(yáng)性。非酮癥性高滲綜合癥：脫水、低血壓，嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙，血糖多，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性。低血糖癥：心悸、饑餓、乏力、手抖、四肢濕冷、視物模糊，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙。對(duì)非糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖水平小于。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平就屬低血糖范疇。 。*2010中國(guó)2型糖尿病防治指南慢性并發(fā)癥：糖