-不同人群的營養(yǎng)需要-ppt課件

1、第五章不同人群的營養(yǎng)第三章不同人群營養(yǎng)孕婦營養(yǎng)乳母營養(yǎng)嬰幼兒營養(yǎng)學(xué)齡前、學(xué)齡與青少年營養(yǎng)老年營養(yǎng)運動員的營養(yǎng)與膳食(自學(xué))第一節(jié)孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食第一節(jié) 孕婦營養(yǎng)一、孕期營養(yǎng)生理特點 孕期一般按280d計（一）代謝改變（二）消化系統(tǒng)功能改變（三）腎功能改變（四）血容量及血液動力學(xué)變化1血容量和紅細胞量2血液動力學(xué) 胎盤生化閥（biochemical valve）作用*一、孕期營養(yǎng)生理(一)代謝改變（五）體重增長 孕早期（1-3m）增重較少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）則每周穩(wěn)定增重350-400g。整個孕期共增重約10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 +

2、3kgFat + 1kgPro 增長過少或過多均不利 (五)體重增長二、孕期的營養(yǎng)需要*（一）熱能用于胎兒生長+(胎盤、母體組織增長)+代謝耗能一般根據(jù)定期測量體重的增長判斷熱能攝入4個月起熱能0.83MJ/d（200kcal/d）（二）蛋白質(zhì)用于胎兒生長+（胎盤、母體組織增長）孕中期15g/d，孕后期25g/d。優(yōu)質(zhì)Pro應(yīng)占1/3以上二、孕期營養(yǎng)需要*（三）礦物質(zhì) Ca、Fe、Zn、I易缺乏1Ca用于胎兒生長（30g）+母體本身需要孕期吸收率20w時達非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d 孕末期1500mg/d2Fe共耗約1000mg用于胎兒、胎盤生長（350mg）+母體本身需

3、要（RBC增加450mg / 分娩失血200mg）孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d3Zn共貯存約100mg用于胎兒生長（60mg）+母體本身需要（40mg）孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期20mg/d4I缺碘母親在妊娠頭三個月補碘可糾正預(yù)防呆小癥非孕期150 g/d 孕期175g /d（四）Vit 主要考慮Vit A、D、B族Vit1Vit A 不可過量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）2Vit D 也應(yīng)注意過量問題3 Vit B12 缺乏 神經(jīng)系統(tǒng)損害、葉酸利用障礙（巨幼紅細胞貧血）、同型半胱氨酸血癥4葉酸缺乏胎兒神經(jīng)管畸形（妊娠頭28d內(nèi)為神經(jīng)管形成的閉合期，此時多數(shù)孕婦可能

4、尚未意識到已懷孕）葉酸補充應(yīng)在孕前至少一個月至懷孕后3個月過量可能掩蓋Vit B12 缺乏的早期表現(xiàn)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害應(yīng)控制在1mg/d以下5B族Vit和Vit CVit B1 、Vit B2、煙酸、Vit B6、Vit C但如果膳食正常額外補充維生素可能沒有必要三、孕期營養(yǎng)不良對胎兒影響*（一）低出生體重低出生體重新生兒體重2500g影響因素1母親孕前體重或孕期體重增長低者2孕期血漿總蛋白和白蛋白低者3貧血患者4熱能攝入低者5其它：吸煙（20支/d）者、酗酒者三、營養(yǎng)不良與胎兒*（二）早產(chǎn)兒及小于胎齡兒早產(chǎn)兒：妊娠期37周小于胎齡兒：胎兒大小與妊娠月份不符。新生兒體重低于平均體重的2個標準差。

5、營養(yǎng)不良尤其是熱能、Pro缺乏是造成宮內(nèi)發(fā)育遲緩（intrauterine growth retardation，IUGR）的主要原因孕前體重40kg，孕期增重正常體重兒（四）腦發(fā)育受損胎兒細胞數(shù)的快速增長期：孕30周出生后1年腦細胞數(shù)量不增加體積增大2歲左右（五）先天畸形營養(yǎng)素缺乏 / 過多先天畸形Zn、Vit A、葉酸等四、泌乳生理與內(nèi)分泌、哺乳期母親營養(yǎng)狀況、情緒狀態(tài)有關(guān)（一）內(nèi)分泌嬰兒吸吮乳頭時刺激垂體產(chǎn)生兩個反射產(chǎn)奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁下奶反射：催產(chǎn)素腺泡周圍肌肉收縮促使乳汁沿乳腺導(dǎo)管乳頭下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂所致疼痛等情緒影響。催產(chǎn)素子宮肌肉收縮停止產(chǎn)后出血促進子

6、宮復(fù)原一、泌乳生理(一)內(nèi)分泌（二）營養(yǎng)對泌乳量的影響*正常情況下產(chǎn)后2th天約分泌100ml，至2th周500ml，產(chǎn)后12-14d至1個月時650ml，3個月時達750-850ml存在個體差異泌乳量少是母親營養(yǎng)不良的一個指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根據(jù)嬰兒體重的增長率作為奶量是否足夠的指標(二)營養(yǎng)-泌乳量*五、乳母營養(yǎng)需要*保證自身需要+乳汁正常分泌、量的維持乳母營養(yǎng)不良動用體內(nèi)貯備維持乳汁成分恒定長期營養(yǎng)不良泌乳量（除Pro可外，其余成分基本保持恒定）二、乳母營養(yǎng)需要*（一）熱能乳母膳食熱能轉(zhuǎn)換為乳汁熱能的有效轉(zhuǎn)換率為80%100ml乳汁產(chǎn)生需365kJ按乳汁750ml/d計需26

7、70kJ（643kcal）/d（二）蛋白質(zhì)乳母膳食Pro轉(zhuǎn)換為乳汁Pro的有效轉(zhuǎn)換率為70%如Pro質(zhì)量差轉(zhuǎn)換效率更低乳母Pro營養(yǎng)不良乳汁分泌量為保證母體的需要及乳汁中蛋白質(zhì)的含量，每日須額外增加蛋白質(zhì)20g（三）Fat人乳Fat量在一天之內(nèi)和每次哺乳期間均有變化，每次哺乳臨近結(jié)束時Fat含量控制嬰兒食欲（四）鈣“生一子，落一齒”人乳鈣含量34mg/100ml，按750ml/d計乳汁鈣損失約255mg膳食鈣不足消耗母體鈣乳汁鈣恒定（五）鐵人乳鐵含量極少，為0.05mg/100ml每日乳汁鐵損失約0.3-0.4mg（六）Vit人乳中Vit量取決于膳食Vit攝入量及體內(nèi)貯存量1脂溶性Vit1）V

8、it A可少量通過乳腺，受膳食攝入量影響2）Vit D幾乎不能通過乳腺母乳中含量很低必須保證母親每日有足夠的補充10 g/d（400IU） +嬰兒日曬2水溶性Vit多數(shù)Vit均可通過乳腺乳腺可控制調(diào)節(jié)其含量達到一定程度后不再1）Vit C有季節(jié)性波動（膳食影響）最高約8mg/100ml2）Vit B1 可促進乳腺分泌膳食中Vit B1 轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹蠽it B1 的有效率僅50%應(yīng)攝入量3） Vit B2 、煙酸、葉酸的情況有與Vit B1 相似（七）水分膳食中應(yīng)流汁食物及湯類保證乳汁充足第二節(jié)特殊年齡人群的營養(yǎng)與膳食一、嬰幼兒營養(yǎng)與膳食（一）嬰兒生長發(fā)育特點 嬰兒（infant）期出生-滿1周

9、歲前1母體母體外的過渡期 完全依賴母乳營養(yǎng)依賴母乳外食物營養(yǎng)過渡期2一生中生長發(fā)育的1th高峰期12月齡時，W為出生時的3倍，H為1.5倍一、生長發(fā)育特點3出生后頭6m腦細胞數(shù)目持續(xù)6月齡時腦重為出生時的2倍（600-700g） 后6m腦細胞體積、樹突增多和延長，神經(jīng)髓鞘形成并進一步發(fā)育1yr時腦重（900-1000g）接近成人的2/34嬰兒消化器官幼稚，功能不完善不適當?shù)奈桂B(yǎng)易致消化功能紊亂、營養(yǎng)不良2）（二）母乳喂養(yǎng)*母乳喂養(yǎng)（breast feeding）母乳（breast milk）初乳產(chǎn)后5d內(nèi)過渡乳6-14d內(nèi)成熟乳15d-15m內(nèi)二、母乳喂養(yǎng)*A、母乳優(yōu)點（乳母營養(yǎng)正常時）1營養(yǎng)

10、素齊全全面滿足嬰兒在出生后4-6m內(nèi)的生長發(fā)育需要1）含優(yōu)質(zhì)Pro乳白蛋白酪蛋白=8 2乳白蛋白（lactoalbumin，EAA構(gòu)成與嬰兒基本一致）胃內(nèi)形成較稀軟凝乳易消化吸收利用含有較多牛磺酸滿足嬰兒腦組織發(fā)育需要(一)母乳優(yōu)點2）含豐富EFAFat含量4g/100ml（PUFA為主）脂肪酶乳化Fat細小顆粒易消化吸收EFA有亞油酸（ linoleic acid ，LA）、-亞麻酸（ - linolenic acid ALA）預(yù)防嬰兒濕疹花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）滿足腦部、視網(wǎng)膜發(fā)育需要3）含豐富乳

11、糖乳糖7%4）鈣、其它礦物質(zhì)鈣：34mg/100ml鈣、磷比例適宜其它礦物質(zhì)齊全可滿足需要（鐵僅夠4-6個月）5）Vit可滿足嬰兒頭6個月的需要Vit D難通過乳腺嬰兒2-4w后補Vit D/曬太陽2免疫物質(zhì)豐富母乳喂養(yǎng)兒抗感染能力 嬰兒免疫系統(tǒng)處于生長發(fā)育階段1）特異性免疫物質(zhì)母乳喂養(yǎng)兒 腹瀉患病率25%非母乳喂養(yǎng)兒 腹瀉患病率73%母乳喂養(yǎng)兒 腸道致病性埃希氏菌、輪狀病毒、柯薩奇病毒遠少于非母乳喂養(yǎng)兒2）非特異性免疫物質(zhì)吞噬細胞（占母乳細胞的30%）有效吞噬、殺滅G+細菌乳鐵蛋白有效抑制需鐵細菌（大腸埃希氏菌、鏈球菌等）雙歧桿菌因子促進雙歧桿菌生長功能見前，并促進分泌型IgA產(chǎn)生、健全腸道

12、粘膜有效抵御病菌、病毒侵襲其它還有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳過氧化氫酶、補體因子C3等3哺乳行為增進母子情感交流促進嬰兒智力B、有關(guān)母乳的幾個具體問題1及早開奶1）早期吸吮盡早泌乳2）吸吮到更多初乳3）利于子宮收縮穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒2按需哺乳 白天5-10次 晚上2-3次(二)幾個具體問題3斷奶過渡期1）通常4-6m開始嬰兒消化系統(tǒng)協(xié)調(diào)性逐漸成熟+消化酶逐漸活躍母乳+其它食物持續(xù)6-8m或更長2）斷奶過渡期營養(yǎng) 早于4m添加其它食物 嬰兒腸道感染機率 食物添加順序先單純后復(fù)雜、先液體后固體 鐵豐富/強化食物為第一個斷奶食物 配方奶（含Pro、鈣及其它豐富營養(yǎng)素）作為補充 可咀嚼食物6-8月齡

13、以上嬰兒促進牙齒萌出 1yr前避免含鹽量高/調(diào)味品多食物適應(yīng)腎溶質(zhì)負荷3）斷奶食物及添加斷奶食物及添加順序月齡添加食物4-5米糊 粥 水果泥 菜泥 蛋黃 魚泥 豆腐 動物血6-9餅干 面條 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥 肉糜10-12稠粥 爛飯 面包 饅頭 碎菜 肉沫（三）嬰兒配方奶粉（infant formula）A、基本要求 參照母乳營養(yǎng)素含量和組成模式調(diào)配牛奶1脫鹽乳清蛋白粉乳清蛋白酪蛋白=822與母乳同型的活性順式亞油酸，適當-亞麻酸3-與-乳糖按46添加7%4脫去部分Ca、P、Na鹽，將K/Na2.5-3.0、Ca/P25強化Vit A、D、適量其它Vit6強化其它牛磺酸、核酸、肉堿等7

14、大豆蛋白添加避免對牛奶過敏三、嬰兒配方奶粉(一)基本要求B、使用混合喂養(yǎng)(mixture feeding)人工喂養(yǎng)(artificial feeding)(二)使用（四）幼兒營養(yǎng)與膳食A、幼兒期（young child）生長發(fā)育與營養(yǎng)需要 1-3yr之前1W2kg/yr，H11-13cm/1th yr，8-9cm/2th yr2胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕動能力仍然較成人差3牙齒數(shù)目有限四、幼兒營養(yǎng)/膳食(一)生長發(fā)育/營養(yǎng)B、幼兒期的膳食1從奶類為主谷類為主2奶類、蛋、魚、禽、肉、蔬菜、水果為輔3烹調(diào)方法與成人有區(qū)別4膳食制度要合理安排二、學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食（一）學(xué)齡前兒童(

15、pre-school children)生理及營養(yǎng)特點1H、W穩(wěn)步，神經(jīng)分化基本完成腦細胞體積及神經(jīng)纖維髓鞘化仍在進行2咀嚼、消化能力仍有限3良好的飲食、衛(wèi)生習慣尚未形成4主要營養(yǎng)問題蛋白質(zhì)及能量攝入不足（農(nóng)村）、缺鐵性貧血、Vit A缺乏、Zn缺乏（二）學(xué)齡前兒童膳食三、學(xué)齡兒童（school children）營養(yǎng)A/生理及營養(yǎng)特點1H、W穩(wěn)步，2青春期生殖系統(tǒng)發(fā)育（10yr開始，女12yr月經(jīng)初潮，男13-14yr首次遺精）3主要營養(yǎng)問題蛋白質(zhì)及能量攝入不足（農(nóng)村）、缺鐵性貧血、Vit A缺乏、Zn缺乏 營養(yǎng)不良學(xué)習、智力變化B/膳食二、學(xué)齡兒童營養(yǎng)(一)生理/營養(yǎng)特點(二)膳食四、青少

16、年（juvenile / adolescence）營養(yǎng)（一）生理及營養(yǎng)特點1青春期生長突增開始（女9-10yr，男11-13yr開始） 10-18yrH28-30cm，W20-30kg2青春期生殖系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育趨于成熟3主要營養(yǎng)問題 蛋白質(zhì)及能量攝入不足（農(nóng)村）、缺鐵性貧血、Vit A缺乏、Zn缺乏 青春期延遲（1-2yr）、生長發(fā)育補充營養(yǎng)趕上生長 營養(yǎng)不良學(xué)習、智力變化（二）膳食三、青少年營養(yǎng)(一)生理/營養(yǎng)特點(二)膳食五、老年營養(yǎng)（一）老年人（aging people）生理代謝特點1、代謝功能（1）基礎(chǔ)代謝較中年人15-20%（2）合成代謝、分解代謝細胞功能骨礦物質(zhì)(尤其是鈣) *骨密度

17、：單位體積（面積）骨骼內(nèi)骨組織的重量 30-35yr達高峰70yr 時可20-30% 絕經(jīng)婦女雌激素更多10yr 內(nèi)可10-15%骨密度*骨質(zhì)疏松骨折體水分(主要是細胞內(nèi)液)細胞量瘦體組織體脂肌肉組織重量肌肉萎縮2、體成分改變心臟功能血管逐漸硬化消化系統(tǒng)牙齒脫落胃酸消化液消化酶胃擴張能力腸蠕動排空速度腦細胞數(shù)腎細胞數(shù)腎單位再生力腎小球濾過率肝代謝能力糖耐量便秘消化食物咀嚼差功能3、器官功能改變二、膳食營養(yǎng)-衰老*(一)自由基損害*（二）膳食營養(yǎng)因素與衰老*1、自由基（free radicals，O2 ）損害*自由基：外層軌道上帶有一個或以上未配對電子的原子、原子團或分子。特點為活性高，不穩(wěn)定人

18、體組織的氧化反應(yīng)可產(chǎn)生自由基自由基對細胞的主要損害主要表現(xiàn)為對細胞膜的損害，尤其是亞細胞器如線粒體、微粒體、溶酶體的膜還可使一些酶蛋白質(zhì)變性酶失活(二)營養(yǎng)-抗過氧化*2、膳食營養(yǎng)因素與抗脂質(zhì)過氧化*人體正常情況下存在兩種抗氧化系統(tǒng)（1）非酶防御系統(tǒng)1）Vit E細胞膜中在超氧自由基（Roo ）對線粒體膜的PUFA起作用之前將自由基捕獲清除 阻止過氧化物（RooH）生成保護細胞免受損害2）Vit C在細胞外防止自由基損害能捕獲過氧化作用最強的氫氧自由基（OH ），且具有明顯谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）的作用（2）酶防御系統(tǒng)1）超氧化物歧化酶（SOD） 使超氧自由基（O2）過氧化氫（H2O

19、2）過氧化氫酶水消除自由基的損害 SOD含有Zn、Cu、Mn等微量元素 SOD隨年齡增長活力 細胞內(nèi)含Zn、Cu的SOD在老年前期已明顯 細胞外含Mn的SOD在老年期也明顯2）谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）GSH-PX使已形成的過氧化物還原為醇+水防止細胞受過氧化損害GSH-PX可防止過氧化物進一步水解為有害物質(zhì)丙二醛Se是GSH-PX 的活性中心主要成分（4g Se/mol GSH-PX）Se缺乏 GSH-PX活力GSH-PX + Vit E協(xié)同作用抗氧化Vit E主要阻止過氧化物產(chǎn)生GSH-PX則加速過氧化物還原為無毒性的羥基化合物三、營養(yǎng)需要*(一)熱能（三）老年期營養(yǎng)需要*1、熱能 BME需要60yr后應(yīng)較青年時期20% 70yr 30% 熱能攝入量=消耗量維持正常體重1）正常體重（kg）=H-105 10%均屬正常 10-20%超重，30%肥胖 10-20%消瘦，20%為