中醫(yī)院調(diào)查研究報(bào)告

1、-. z.*縣中醫(yī)院開(kāi)展?fàn)顩r調(diào)研一、醫(yī)院根本情況*縣中醫(yī)院成立于1981年，是一所全民所有制國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，隸屬于*縣衛(wèi)生局，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、交通事故醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院位于*縣昌元街道西大街101號(hào)，占地面積10畝，業(yè)務(wù)用房面積1.3萬(wàn)余平方米。與*醫(yī)科大學(xué)附屬*醫(yī)院結(jié)為技術(shù)協(xié)作指導(dǎo)醫(yī)院，與*愛(ài)爾眼科醫(yī)院結(jié)為技術(shù)協(xié)作單位。2010年被確定為*市農(nóng)村適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)基地和*縣視力、肢體殘疾康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心。醫(yī)院現(xiàn)有職工289人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員227人，占職工總數(shù)的78%，高中級(jí)職稱81人，大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人員達(dá)181人。擁有一批

2、年富力強(qiáng)的中青年專業(yè)技術(shù)人才，其中市級(jí)名中醫(yī)1名、縣級(jí)名中醫(yī)3名、*縣中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人2名，多人在縣醫(yī)學(xué)會(huì)任職，具有解決多專業(yè)醫(yī)療技術(shù)難題的實(shí)力。醫(yī)院實(shí)行微機(jī)現(xiàn)代化管理，科室設(shè)置規(guī)、齊全，編制病床180，實(shí)際開(kāi)放床位220。開(kāi)設(shè)骨傷科、普外科、科、兒科、針灸理療科、婦產(chǎn)科、麻醉科、急診科、口腔科、眼耳鼻咽喉科等21個(gè)臨床、醫(yī)技科室。醫(yī)院專科特色顯著，針灸理療科、兒科、骨傷科在全縣享有盛名，骨傷科、針灸理療科為縣級(jí)重點(diǎn)?？?，其中針灸理療科亦是國(guó)家中醫(yī)藥管理局特色專科、兒科為*市市級(jí)特色?？?。醫(yī)院擁有十六排螺旋CT、DR數(shù)字*光機(jī)、高級(jí)鉬鈀乳腺*光機(jī)、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、奧林巴斯電子胃鏡、

3、腹腔鏡、體外碎石機(jī)、經(jīng)顱多普勒檢查儀、病理檢查設(shè)備、多功能麻醉機(jī)、多參數(shù)床旁監(jiān)護(hù)儀、除顫起博儀、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀等先進(jìn)的設(shè)備，設(shè)備總值約1500萬(wàn)元，能充分保證醫(yī)療業(yè)務(wù)需求。醫(yī)院堅(jiān)持突出中醫(yī)特色、中西醫(yī)并重的辦院方向，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療各類疾病。開(kāi)展腦、胸、腹部及骨科、泌尿、五官科、婦科、產(chǎn)科、肛腸科等各類型手術(shù)如顱血腫去除、高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺、肝葉切除、脊柱骨折復(fù)位、脊柱腫瘤切除、椎管減壓引流、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)置換、腹腔鏡膽囊摘除、腎輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、前列腺摘除術(shù)、腎切除術(shù)、腔鏡腎囊腫去頂解壓術(shù)、婦科宮腔鏡手術(shù)、白障摘除術(shù)等，對(duì)心血管、神、呼吸、分泌、消化、兒科等急危重癥有較高的診治水平。

4、二、開(kāi)展?fàn)顩r目前醫(yī)院兩個(gè)效益明顯增長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，醫(yī)院綜合實(shí)力不斷提高；但也存在許多問(wèn)題，財(cái)政投入嚴(yán)重缺乏，業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重缺乏；如醫(yī)療技術(shù)人員缺乏，特別是技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人嚴(yán)重缺乏；具有影響力的中醫(yī)特色專科較少。一經(jīng)營(yíng)狀況。目前醫(yī)院逐步步入良性軌道，2013年首次扭轉(zhuǎn)虧損局面，開(kāi)場(chǎng)盈利。門(mén)診、住院人次，業(yè)務(wù)收入、職工福利逐步提高，凈資產(chǎn)逐步增長(zhǎng)，住院環(huán)境逐步改善。1.資產(chǎn)變化。醫(yī)院占地面積由2000年 5 畝提高為現(xiàn)在10畝，業(yè)務(wù)用房面積由0.4萬(wàn)增長(zhǎng)為1.3萬(wàn)、每床占地面積由25提高為35。設(shè)備總值由2000年91萬(wàn)元增長(zhǎng)為現(xiàn)在1395萬(wàn)元、萬(wàn)元以上大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)由3臺(tái)增長(zhǎng)為94臺(tái)

5、，萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備總值由40萬(wàn)元增長(zhǎng)為1173萬(wàn)元?？傎Y產(chǎn)由2000年804萬(wàn)元增長(zhǎng)為現(xiàn)在5196萬(wàn)元，固定資產(chǎn)由420萬(wàn)元增長(zhǎng)為3416萬(wàn)元、流動(dòng)資產(chǎn)由166萬(wàn)元增長(zhǎng)為1746萬(wàn)元、凈資產(chǎn)由386萬(wàn)元增長(zhǎng)為2328萬(wàn)元、負(fù)債由418萬(wàn)元增長(zhǎng)為2868萬(wàn)元、資產(chǎn)負(fù)債率由52%增長(zhǎng)為55%。2.經(jīng)濟(jì)效益變化。醫(yī)院總收入由2000年418萬(wàn)元增長(zhǎng)為6400萬(wàn)元，較2000年同期增長(zhǎng)14.3倍，年均增長(zhǎng)22.7%；總支出424萬(wàn)元增長(zhǎng)為6286萬(wàn)元，增長(zhǎng)13.8倍年均增長(zhǎng)22.4%、結(jié)余-6萬(wàn)元增長(zhǎng)為114萬(wàn)元，結(jié)余率2%，業(yè)務(wù)收入由364萬(wàn)元增長(zhǎng)為6300萬(wàn)元，較2000年同期增長(zhǎng)16.3倍年均增

6、長(zhǎng)24.0%；藥品收入比重由42%增長(zhǎng)為48%，每職工年業(yè)務(wù)收入由2000年2.16萬(wàn)元增長(zhǎng)為現(xiàn)在25萬(wàn)元，增長(zhǎng)10.6倍年均增長(zhǎng)20.0%，每職工年個(gè)人收入由2000年0.8萬(wàn)元增長(zhǎng)為現(xiàn)在4.8萬(wàn)元，增長(zhǎng)5倍年均增長(zhǎng)13.2%，資產(chǎn)收益率-1%增長(zhǎng)為2%，固定資產(chǎn)收益率-1%增長(zhǎng)為3.3%。051015202530每職工年業(yè)務(wù)收入萬(wàn)元每職工年個(gè)人收入萬(wàn)元2000年2013年3.病人負(fù)擔(dān)水平。門(mén)診人次平均費(fèi)用21.8元增長(zhǎng)為152.6元，增長(zhǎng)6倍年均增長(zhǎng)16.1%、出院病人床日平均費(fèi)用93.76元增長(zhǎng)為509.94元，增長(zhǎng)4.43倍年均增長(zhǎng)12.1%，出院病人人均費(fèi)用797元增長(zhǎng)為4772元，

7、增長(zhǎng)4.99倍，年均增長(zhǎng)13.2%。但存在一些問(wèn)題：醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)院開(kāi)展需要，如每床占地面積35，且目前科室加床嚴(yán)重，實(shí)際每床占地面積約24。負(fù)債嚴(yán)重，負(fù)債由2000年418萬(wàn)元增長(zhǎng)為現(xiàn)在2868萬(wàn)元，增長(zhǎng)5.9倍，資產(chǎn)負(fù)債率由52%增長(zhǎng)為55%，醫(yī)院根本處于負(fù)債經(jīng)營(yíng)。二業(yè)務(wù)狀況 醫(yī)院規(guī)模逐步壯大，醫(yī)院床位、門(mén)診、住院人次、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量及科研、教學(xué)水平逐步提高。1.床位。床位由50增長(zhǎng)為220、病床使用率86.4%增長(zhǎng)為94 %。2.工作量。門(mén)急診人次8.4萬(wàn)人次增長(zhǎng)為17萬(wàn)人次、出院人次0.1138萬(wàn)次增長(zhǎng)為0.8萬(wàn)人次。3.工作效率。醫(yī)師年門(mén)急診人次1217人次增長(zhǎng)為1

8、752人次，醫(yī)師人均年出院人次16人次增長(zhǎng)為72人次，醫(yī)師人均年住院床日132天增長(zhǎng)為662天，每職工平均年門(mén)急診人次575人次增長(zhǎng)為588人次，每職工平均年住院床日65天增長(zhǎng)為223天。4.醫(yī)療質(zhì)量。門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率89% 增長(zhǎng)為90.0%、出院病例合格率92%增長(zhǎng)為97.6%、出院病例治療有效率96%增長(zhǎng)為96.6%。近5年重大過(guò)失發(fā)生例數(shù)5例、醫(yī)療事故發(fā)生例數(shù)0、醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)55例。5.科教水平。近5年科研工程縣級(jí)6個(gè)、市級(jí)2個(gè)、國(guó)家級(jí)0和帶教承受進(jìn)修15人、實(shí)習(xí)人數(shù)160人情況。存在問(wèn)題：與縣人民醫(yī)院相比，工作效率較低： 2003年，醫(yī)師年門(mén)急診人次1752人次，人民醫(yī)院為270

9、6人次；醫(yī)師人均年出院人次72人次，人民醫(yī)院為157人次；每職工年業(yè)務(wù)收入25萬(wàn)元，人民醫(yī)院為35萬(wàn)元，但每職工年個(gè)人收入4.8萬(wàn)元，而縣人民醫(yī)院為4.3萬(wàn)元。醫(yī)療質(zhì)量及科研、教學(xué)水平人較低：近5年科研工程縣級(jí)6個(gè)、市級(jí)2個(gè)，沒(méi)有國(guó)家級(jí)工程，承受進(jìn)修15人、實(shí)習(xí)人數(shù)160人。近5年醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)55例。三中醫(yī)特色狀況。2000年，全院沒(méi)有一個(gè)重點(diǎn)和特色?？?，科室在全縣沒(méi)有特色和優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)我院以?？平⒆鳛橥黄瓶?，在實(shí)施樹(shù)名醫(yī)、創(chuàng)名科、建名院的根底上，重點(diǎn)打造針灸理療科、兒科、骨傷科，從而推動(dòng)了?？平ⅲ委熕降玫搅孙@著的提高，進(jìn)一步形成了自己的特色和優(yōu)勢(shì)。2013年5月，繼針灸理療科成為

10、成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局特色?？浦?，兒科又通過(guò)了*市中醫(yī)藥管理局特色專科工程檢查組的驗(yàn)收，成為市級(jí)特色?？啤Ｄ壳埃以横樉睦懑熆?、兒科、骨傷科已具備一定實(shí)力，針灸理療科、兒科在全縣乃至全市都有一定影響力，這也引來(lái)*市多家中醫(yī)院、省幾家中醫(yī)院到院的交流學(xué)習(xí)，管理措施、專科特色實(shí)力都得到了同行的充分肯定。今年，針灸理療科、兒科、骨傷科等重點(diǎn)專科開(kāi)展迅速。針灸理療科實(shí)現(xiàn)總收入636萬(wàn)元，較去年同期增長(zhǎng)67%，門(mén)診人次28800人次，出院人次1118人次；外一科實(shí)現(xiàn)總收入605萬(wàn)元，較去年同期增長(zhǎng)50%，今年共收治患者702人，其中開(kāi)展關(guān)節(jié)手術(shù)130臺(tái)，受到患者好評(píng)；兒科實(shí)現(xiàn)總收入560萬(wàn)元，較去年同期

11、增長(zhǎng)57%，門(mén)診人次32800人次，出院人次1980人次；率先在全縣開(kāi)展中醫(yī)特色工程：藥物臍貼、藥浴、小兒理療等中醫(yī)特色工程，治療支氣管哮喘、新生兒腹瀉、小兒發(fā)熱、黃疸等疾病，深受患兒家長(zhǎng)好評(píng)。今年以來(lái)，各科室都在原來(lái)的根底上，開(kāi)展了穴位埋線減肥，耳穴壓丸、治療青少年假性近視、中藥涂擦、火針療法、隔鹽灸法等特色工程，深受患者好評(píng)。繼續(xù)開(kāi)展高年資中醫(yī)師查房工作，并進(jìn)展中醫(yī)藥指標(biāo)考核，逐步提高中醫(yī)治療率，住院病區(qū)中醫(yī)參與治療率89.75%，中醫(yī)非藥物治療人次42357人次。四人員狀況2000年，學(xué)歷以中專為主，本科學(xué)歷很少，沒(méi)有研究生；2013年，學(xué)歷以本?？茷橹鳎_(kāi)場(chǎng)有碩士研究生。2000年，醫(yī)

12、院共有職工146人，有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員129人，其中高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱14人，初級(jí)職稱112人，其中本科學(xué)歷6人，?？茖W(xué)歷25人。截止目前，醫(yī)院共有職工290人，有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員228人，其中高級(jí)職稱16人，中級(jí)職稱66人，初級(jí)職稱146人。其中碩士研究生2名，本科學(xué)歷66人，?？茖W(xué)歷113人。但我院各科室人次儲(chǔ)藏也存在嚴(yán)重問(wèn)題：學(xué)科帶頭人缺乏，特別是我院的兩個(gè)特色專科和外2科缺乏高級(jí)職稱，影響了科室進(jìn)一步開(kāi)展；科室骨干缺乏，局部科室值班人員缺少，造成外派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)困難。五財(cái)政經(jīng)費(fèi)常規(guī)預(yù)算、不含基建財(cái)政投入嚴(yán)重缺乏。2000年-2013年財(cái)政補(bǔ)助總數(shù)920萬(wàn)元、全部為本級(jí)財(cái)政。中央財(cái)政

13、設(shè)備補(bǔ)助200萬(wàn)元、特色專科補(bǔ)助80萬(wàn)元。六根本建立業(yè)務(wù)用房經(jīng)過(guò)2008年國(guó)債工程對(duì)我院門(mén)診綜合樓和住院部進(jìn)展裝修改造，總面積1萬(wàn)、總投入3107萬(wàn)元財(cái)政投入2124萬(wàn)元、自有553萬(wàn)元、貸款430萬(wàn)元，患者就醫(yī)環(huán)境有較大提高，開(kāi)放床位由50增長(zhǎng)為220，門(mén)診和住院人次大幅提高，兩個(gè)效益明顯增長(zhǎng)。三、原因分析。我院近幾年的開(kāi)展，主要有以下原因1.中醫(yī)醫(yī)保相關(guān)優(yōu)惠政策的落實(shí)；*市扶持中醫(yī)藥的醫(yī)保政策渝人社2012284號(hào)執(zhí)行以來(lái)，將適宜的中醫(yī)藥效勞工程納入了報(bào)銷補(bǔ)償圍，同時(shí)將中醫(yī)藥報(bào)銷比例較西醫(yī)藥提高10，我院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線分別為200元和100元同級(jí)綜合醫(yī)院的起付線

14、分別為440元和300元。得益于以上醫(yī)保政策支持，我院醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)快速開(kāi)展：2013年我院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院人數(shù)1628人，較去年同期增長(zhǎng)87 %；城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)住院人數(shù)4626人，較去年同期增長(zhǎng) 45 %；職工特病門(mén)診為3975人次，較去年同期增長(zhǎng)233%；居民特殊病人門(mén)診為2605人次。2.醫(yī)院門(mén)診、住院就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備的改善；2009年，我院實(shí)施國(guó)債工程對(duì)我院門(mén)診綜合樓進(jìn)展改造，共投入3107萬(wàn)元，其中財(cái)政投入2124萬(wàn)元，自主投入983萬(wàn)元，工程完畢后，我院門(mén)診、住院就醫(yī)環(huán)境大為改善，為我院開(kāi)展奠定了根底。醫(yī)院占地面積畝 由2000年 5 畝提高為現(xiàn)在10畝，每床占地面積由2

15、000年25提高為現(xiàn)在35，每床建筑面積由2000年40提高為現(xiàn)在52，院床位數(shù)有50增加為220，床位使用率86.4%增加為94 %。另外，醫(yī)院采取多種措施購(gòu)置更新了醫(yī)療設(shè)備，萬(wàn)元以上大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)由2000年3臺(tái)增長(zhǎng)為現(xiàn)在94臺(tái)，萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備總值由2000年40萬(wàn)元增長(zhǎng)為現(xiàn)在1173萬(wàn)元。 就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備的改善滿足了患者需求，也為醫(yī)院的快速開(kāi)展奠定了根底。3.醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高；通過(guò)引進(jìn)人才、招錄高校畢業(yè)生、進(jìn)修培訓(xùn)等多種方式引進(jìn)人才。近5年，共引進(jìn)16人， 30人參加半年以上的外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過(guò)創(chuàng)立二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，我院醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高。近5年，承擔(dān)市級(jí)科研工程2個(gè)，縣級(jí)

16、科研工程6個(gè)。4.特色專科和名醫(yī)的效應(yīng)。通過(guò)不斷打造，現(xiàn)在我院有市級(jí)名中醫(yī)1名、縣級(jí)名中醫(yī)3名、*縣中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人2名，多人在縣醫(yī)學(xué)會(huì)任職，具有解決多專業(yè)醫(yī)療技術(shù)難題的實(shí)力。有國(guó)家級(jí)和市級(jí)特色專科各一個(gè)，一個(gè)縣級(jí)重點(diǎn)?？疲谖铱h具有一定知名度，出現(xiàn)良好開(kāi)展勢(shì)頭。由于治療具有特色，治療效果良好，科室就診人數(shù)和業(yè)務(wù)收入都快速增長(zhǎng)。四、制約今后開(kāi)展的主要問(wèn)題1. 財(cái)政投入嚴(yán)重缺乏，業(yè)務(wù)用房急需改善。2009年以前財(cái)政投入每年約為54萬(wàn)元，除去2009年中央財(cái)政投入重點(diǎn)?？蒲a(bǔ)助80萬(wàn)元，2011年中央財(cái)政投入設(shè)備補(bǔ)助200萬(wàn)元，近5年財(cái)政每年平均投入缺乏100萬(wàn)元。2013年在崗職工總?cè)藬?shù)人均撥

17、款0.18萬(wàn)元，在崗編制人數(shù)人均0.375萬(wàn)元；目前，我院業(yè)務(wù)用房明顯不能適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展，眼科與外2科擠在一個(gè)科室，科沒(méi)有病房進(jìn)展分科，病人遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出科室收治能力，科?？崎_(kāi)展滯后。一直以來(lái)，由于醫(yī)院根底差，底子薄，加之收入比較低，財(cái)政投入嚴(yán)重缺乏，造成醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)，制約了醫(yī)院的開(kāi)展。目前，醫(yī)院自身沒(méi)有能力對(duì)醫(yī)院進(jìn)展擴(kuò)建和搬遷，業(yè)務(wù)用房緊已經(jīng)凸顯，勢(shì)必影響醫(yī)院開(kāi)展。2.醫(yī)療技術(shù)人員缺乏，人才儲(chǔ)藏嚴(yán)重缺乏。我院通過(guò)引進(jìn)人才、招錄高校畢業(yè)生、進(jìn)修培訓(xùn)等多種方式使專業(yè)技術(shù)人員水平上了一個(gè)臺(tái)階，人才梯隊(duì)逐步形成。但與醫(yī)院開(kāi)展的速度和趨勢(shì)，目前專業(yè)技術(shù)人才不能滿足臨床需求，人才儲(chǔ)藏稀少，而且目前人員構(gòu)造不

18、合理，人才斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才及學(xué)科帶頭人嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)水平很難邁上新臺(tái)階。3.缺乏具有影響力的中醫(yī)特色?？?。盡管現(xiàn)在我院有國(guó)家級(jí)和市級(jí)特色?？聘饕粋€(gè)，一個(gè)縣級(jí)重點(diǎn)?？?，在我縣具有一定知名度，出現(xiàn)良好開(kāi)展勢(shì)頭。但是，我院?？平⑵鸩捷^晚，科室規(guī)模較小，知名度還較低，針灸科國(guó)家級(jí)特色?？坪蛢嚎剖屑?jí)特色專科沒(méi)有副主任醫(yī)師以上職稱，而且?？萍夹g(shù)骨干缺乏，醫(yī)院專項(xiàng)資金投入不夠，以上原因?qū)е挛以禾厣珜？七€缺乏影響力，科室開(kāi)展受到制約。五、對(duì)策思考1.政府加大對(duì)中醫(yī)開(kāi)展的財(cái)政投入。目前，政府對(duì)中醫(yī)開(kāi)展的財(cái)政投入總體上投入缺乏，補(bǔ)償不到位，政府中醫(yī)藥投入機(jī)制還沒(méi)有形成，醫(yī)院根本處于自負(fù)盈虧狀態(tài)。要擺脫目前狀況，要逐步加大政府投入，包括中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)辦費(fèi)和開(kāi)展建立支出，包括房屋建立與修繕、大型設(shè)備購(gòu)置等由同級(jí)財(cái)政全額保證，重點(diǎn)學(xué)科建立等由同級(jí)財(cái)政補(bǔ)助；離退休人員經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政全額保證或納入社會(huì)養(yǎng)老保障體系予以保障。 2.加大對(duì)中醫(yī)人才培養(yǎng)。中醫(yī)藥人才作為中醫(yī)科學(xué)開(kāi)展的第一資源，是中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐得以繼承和創(chuàng)新的載體，提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量、優(yōu)化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式刻不容緩。建立人才鼓勵(lì)機(jī)制，完善人才引進(jìn)制度和政策保障，加大人才的引進(jìn)力度。建立健全用人機(jī)制，規(guī)人才聘用、聘任管理工作，建立院專家人才庫(kù)，實(shí)行