考試文件局部解剖學(xué)頸部

1、局部解剖學(xué)頸 部頸部境界、分區(qū)及三角劃分分區(qū)頸前區(qū)頸外側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)（分區(qū)標(biāo)志為前正中線、胸鎖乳突肌及斜方肌前緣）三角劃分頦下三角下頜下三角頸動(dòng)脈三角肌三角枕三角肩鎖三角（鎖角上大窩）表面解剖體表標(biāo)志：舌骨：尋找舌動(dòng)脈的標(biāo)志。甲狀軟骨：上緣平頸總動(dòng)脈分叉處。環(huán)狀軟骨：平第6頸椎橫突，是喉和氣管，咽與食管的分界標(biāo)志。頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，頸總動(dòng)脈經(jīng)過其前方。體表投影：頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈：頸外靜脈：下頜角至鎖骨中點(diǎn)。副神經(jīng)：胸鎖乳突肌后緣中、上1/3至斜方肌前緣中、下1/3連線。神經(jīng)點(diǎn)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)，是頸叢皮支的集中點(diǎn)。胸膜頂：頸部淺層結(jié)構(gòu)皮膚：皮紋呈橫向，手術(shù)時(shí)，常

2、采用橫切口。淺筋膜：頸闊肌淺血管：頸前靜脈：沿中線兩側(cè)下行頸外靜脈：沿胸鎖乳突肌表面斜行向下。神經(jīng)：頸叢皮支：枕小神經(jīng)：勾繞副神經(jīng)，胸鎖乳突肌后緣。耳大神經(jīng)：胸鎖乳突肌表面上行。頸橫神經(jīng)：鎖骨上神經(jīng)：3支。面神經(jīng)頸支：支配頸闊肌。頸筋膜頸淺筋膜頸深筋膜淺層（封套筋膜）包繞胸鎖乳突肌、斜方肌及舌骨下肌群包繞腮腺和下頜下腺頸深筋膜中層（內(nèi)臟筋膜）前下部：氣管前筋膜（形成甲狀腺鞘，即假被 膜及甲狀腺懸韌帶）后上部：頰咽筋膜（為咽后間隙的前壁）頸深筋膜深層（椎前筋膜）深面覆蓋椎前肌和斜角肌及頸交感干、膈神經(jīng)、臂叢和鎖骨下動(dòng)靜脈。包被鎖骨下血管和臂叢形成腋鞘。頸筋膜間隙胸骨上間隙氣管前間隙：內(nèi)有甲狀腺下

3、靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈、頭臂干、左頭臂靜脈及氣管前淋巴結(jié)等。咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，其外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘。椎前間隙：椎前肌與椎前筋膜之間。頸前部肌群頸淺肌頸闊肌頸外側(cè)肌胸鎖乳突肌（前面） 側(cè)面圖舌骨上肌群下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌舌骨下肌群 （模式圖）胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌頸深肌內(nèi)側(cè)群（椎前肌）頸長肌、頭長肌、頭前直肌、頭側(cè)直肌頸深肌外側(cè)群（椎側(cè)?。┣靶苯羌　⒅行苯羌?、后斜角肌頸前區(qū)下頜下三角境界：二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成。內(nèi)容：下頜下腺：“U”形，分淺深兩部。淺部：位于下頜舌骨肌淺面。深部：位于下頜舌骨肌和舌骨舌肌之間。面

4、動(dòng)脈：下頜下腺深面淺出至咬肌止點(diǎn)前緣。舌下神經(jīng)：下頜下腺深葉內(nèi)下方，舌骨舌肌表面。舌動(dòng)脈：舌骨舌肌深面，與舌下神經(jīng)平行。舌神經(jīng)：下頜下腺深葉內(nèi)上方，位置較深。頸動(dòng)脈三角境界：胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。內(nèi)容：頸內(nèi)靜脈及其屬支：面靜脈、舌靜脈、甲狀腺上、中靜脈。頸總動(dòng)脈及其分支：頸內(nèi)、外動(dòng)脈。舌下神經(jīng)及其降支：頸袢上根。迷走神經(jīng)及其分支：喉上神經(jīng)副神經(jīng)及頸外側(cè)上深淋巴結(jié)。肌三角甲狀腺甲狀腺形態(tài)與位置毗鄰前面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜。側(cè)葉后內(nèi)側(cè)：氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)。側(cè)葉后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘、頸交感干。甲狀腺被膜甲狀腺真、假被膜及囊鞘間隙甲狀

5、腺懸韌帶甲狀腺動(dòng)脈與喉的神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)：結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)外支。甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)：結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極，盡量靠近頸總動(dòng)脈，以免損傷喉返神經(jīng)。甲狀腺最下動(dòng)脈：出現(xiàn)率約10%。甲狀腺靜脈：甲狀腺上、中、下靜脈均回流到頸內(nèi)靜脈。前面?zhèn)让婧竺?后面2胸鎖乳突肌區(qū)頸動(dòng)脈鞘 （側(cè)面） （橫斷）定義：是頸筋膜在頸部大血管和迷走神經(jīng)周圍形成的筋膜鞘，內(nèi)有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)。毗鄰：淺面為胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中心腱、頸袢等；深面有甲狀腺下動(dòng)脈橫過及隔椎前筋膜與頸交感干相鄰。頸袢：由C13頸神經(jīng)前組成，沿頸總動(dòng)脈表面下行，主要支

6、配舌骨下肌群。頸交感干：椎前筋膜深面，頸長肌表面，由頸上、中和下神經(jīng)節(jié)及節(jié)間支組成。頸部血管頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈：甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈：額支、頂支、面橫動(dòng)脈。上頜動(dòng)脈：第一段：下牙槽動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈。第二段：咀嚼肌動(dòng)脈、頰動(dòng)脈。3. 第三段：上牙槽后動(dòng)脈眶下動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈腭降動(dòng)脈翼管動(dòng)脈枕動(dòng)脈耳后動(dòng)脈咽升動(dòng)脈Pic1pic2pic3pic4頸根部血管鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈甲狀頸干：甲狀腺下動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈頸橫動(dòng)脈頸升動(dòng)脈肋頸干：頸深動(dòng)脈最上肋間動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈顱外屬支：面靜脈：位面動(dòng)脈后方，與下頜后靜脈前支匯合成面總靜脈。舌靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈頸部神經(jīng)頸部脊神經(jīng)頸部交感神經(jīng)頸部腦神

7、經(jīng)頸部脊神經(jīng)一、脊膜支：脊髓被膜和脊柱的韌帶等。二、頸神經(jīng)后支：枕頸部深層的肌肉及枕項(xiàng)部皮膚。C2后支稱枕大神經(jīng)。三、頸神經(jīng)前支（頸叢C1C4、臂叢C5C8及T1一部分）頸叢淺支：枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。頸叢深支：膈神經(jīng)（C3C5）。位于前斜角肌前面、椎前筋膜后方、鎖骨下動(dòng)靜脈之間進(jìn)入胸腔。頸部交感神經(jīng)頸交感干：位于頸椎橫突前方，椎前筋膜后方，由3個(gè)神經(jīng)節(jié)及節(jié)間支構(gòu)成。一、頸上神經(jīng)節(jié)：灰交通支：C1C4頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢：發(fā)出巖深神經(jīng)經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)分布到口、鼻粘膜的腺體和血管；睫狀神經(jīng)節(jié)交感根分布于瞳孔開大?。环种е銶ller肌。心上神經(jīng)：參與心叢咽支：與、的咽支共同組成咽叢。二

8、、頸中神經(jīng)節(jié)：灰交通支：C5、C6甲狀腺支心中神經(jīng)：參與心叢三、頸下神經(jīng)（頸胸神經(jīng)節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)）：灰交通支：C7、C8、T1鎖骨下動(dòng)脈分支心下神經(jīng)頸部腦神經(jīng)有、四對腦神經(jīng)舌咽神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇支咽支莖突咽肌支迷走神經(jīng)：喉上神經(jīng)：分內(nèi)支和外支，內(nèi)支粗大，穿甲狀舌骨膜，支配聲門裂以上的喉粘膜；外支細(xì)小，支配環(huán)甲肌。頸心支：有上下兩支耳支咽支副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和斜方肌。舌下神經(jīng)：支配舌肌，包括全部的舌內(nèi)肌和舌外肌頸部淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸前淺淋巴結(jié)：沿頸前靜脈排列，收集頸淺層淋巴，輸出注入頸外側(cè)下深淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)。頸前深淋巴結(jié)：舌骨下淋巴結(jié)：甲狀舌骨膜前面喉前淋巴結(jié)氣管前淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié) 以上四群輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。頸外側(cè)淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列，輸出管注入頸外側(cè)深淋巴結(jié)。頸外側(cè)深淋巴結(jié)：以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉點(diǎn)為界，分為兩群。頸外側(cè)上深淋巴結(jié)：咽后淋巴結(jié)：鼻腔后部、鼻旁竇、中耳、腭后部及鼻咽部。頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（角