高血壓的診斷-衛(wèi)生與健康課件

1、高血壓病防治大唐淮北發(fā)電廠職工醫(yī)院西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周學(xué)印總論高血壓是最常見的一種慢性病，也是對人類健康威脅最大的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界高血壓患病人數(shù)已達(dá)6億，據(jù)估計(jì)我國現(xiàn)有高血壓患者約1.2億人。由于大多數(shù)高血壓病人早期多無癥狀，悄無聲息，故高血壓被醫(yī)學(xué)家形象地稱為“無聲殺手”?？傉撃壳叭澜缑磕昙s有1700萬人死于心血管疾病，我國每年死于心血管疾病的人數(shù)約200萬，并且逐年增加。高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有1.年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。2.食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率30%。3.體重：肥胖者發(fā)病率高。4.遺傳：

2、大約半數(shù)高血壓患者有家族史。5.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng) 血壓調(diào)控機(jī)制1.心臟泵血能力加強(qiáng)(如心臟收縮力增加等)，使每秒鐘泵出血液增加。2.大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時(shí)，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。 （這就是高血壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因）3.導(dǎo)致血壓升高的第三個(gè)因素是循環(huán)中液體容量增加。 。 血壓調(diào)控機(jī)制2如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)(神經(jīng)系統(tǒng)中自動地調(diào)

3、節(jié)身體許多功能的部分)的變化來調(diào)控。 高血壓的診斷1.簡明標(biāo)準(zhǔn)：第七屆世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會在日本召開。在這次會議上，確定了新的高血壓治療指南，明確了診斷高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)，全面提出了高血壓的防治方案。其定義是：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓大于、等于140毫米汞柱，舒張壓大于、等于90毫米汞柱；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓。高血壓的診斷2. 詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)：即3次檢查核實(shí)后，按血壓值的高低分為正常血壓、臨界高血壓和診斷高血壓。(1)正常血壓：收縮壓在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒張壓12.0kPa(90mmHg)或

4、以下，而又非低血壓者，應(yīng)視為正常血壓。(2)臨界高血壓：收縮壓在18.821.2kPa(141159mmHg)和舒張壓在12.112.5kPa(91 95mmHg)之間者為是。(3)確診高血壓：收縮壓達(dá)到或超過21.3kPa(160mmHg)和舒張壓達(dá)到或超過12.7kPa(95mm Hg)者為是。高血壓的診斷目前我國已將血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織制訂的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。高血壓列表高血壓治療前后的注意事項(xiàng)？ 一、限鹽；1.鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1克，平均高壓上升2mmHg，低壓上升1.7mmHg。日本北部攝鹽量每人每天30克，結(jié)果高血壓、腦卒中

5、發(fā)病率明顯高于世界平均水平，被稱為“高血壓王國”和“腦卒中王國”。相反牙買加某島每天攝鹽小于2克，則無高血壓的發(fā)生。高血壓治療前后的注意事項(xiàng)一、限鹽；2.世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不得超過6克，這里的6克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量，沒有“限鹽勺”也不要緊，我們可以參考一啤酒瓶蓋的鹽量大概是2克的辦法控鹽，還可以采用在原來用鹽量的基礎(chǔ)上減少1/31/2的辦法。高血壓治療前后的注意事項(xiàng) 二. 、控制體重身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的計(jì)算方法為：BMI=體重(公斤)/身高(米)2（平方）BMI25 為超重，BMI27為肥胖.高

6、血壓治療前后的注意事項(xiàng) 三、自身預(yù)防1.定期測量血壓，12周應(yīng)至少測量一次2.治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。 3.定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳高血壓治療前后的注意事項(xiàng) 三、自身預(yù)防4.條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會自測血壓 5.除服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。 6.老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。 高血壓治療前后的注意事項(xiàng) 三、自身預(yù)防7.老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷

7、藥的防止體位性低血壓 高血壓治療前后的注意事項(xiàng) 四、適量運(yùn)動 運(yùn)動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時(shí)，用健康換取金錢，年老時(shí)，用運(yùn)動換取健康。”運(yùn)動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強(qiáng)肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。有持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣：最好是做到有氧運(yùn)動，才會有幫助。有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動。 高血壓治療前后的注意事項(xiàng) 四、適量運(yùn)動1. 進(jìn)行運(yùn)動的注意事項(xiàng)： 勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽高照的時(shí)間;冬天：要注意保暖，防

8、中風(fēng)。 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動鞋等是必要的。高血壓治療前后的注意事項(xiàng) 四、適量運(yùn)動1.進(jìn)行運(yùn)動的注意事項(xiàng)： 選擇安全場所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。 進(jìn)行運(yùn)動時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。高血壓治療前后的注意事項(xiàng) 四、適量運(yùn)動2. 運(yùn)動的禁忌 生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動。 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動。 運(yùn)動中不可立即停止，要遵守運(yùn)動程序的步驟。 運(yùn)動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。高血壓治療前后的注意事項(xiàng) 五、戒煙限酒1.吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢?因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁(煙堿)會

9、興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。吸煙會導(dǎo)致高血壓。研高血壓治療前后的注意事項(xiàng) 五、戒煙限酒2.長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。高血壓治療前后的注意事項(xiàng) 五、戒煙限酒3.與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說

10、飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭高血壓藥物治療高血壓為常見的心血管病，除部分病人可找到原因外，多數(shù)為原發(fā)性，需長期進(jìn)行降壓治療，對輕型高血壓近來觀點(diǎn)認(rèn)為最好進(jìn)行非藥物治療，如限制鈉鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、合理膳食、調(diào)整生活規(guī)律、保持良好心態(tài)等。藥物僅在非藥物治療無效時(shí)應(yīng)用。對中度以上高血壓，或有心血管危險(xiǎn)因子，或已有心腦腎等靶器官疾病者應(yīng)早開始降壓治療。近三十年來，降壓藥物的新品種不斷發(fā)展，治療效果也不斷提高。目前應(yīng)用于臨床的抗高血壓藥主要有以下各類。 高血壓藥物治療1利尿降壓藥：包

11、括利尿降壓藥：包括氫氯噻嗪、氯噻哃、吲達(dá)帕胺、襻利尿藥、如呋塞米、布美他尼，保鉀利尿藥如：氨苯蝶啶、阿米洛利，醛固酮拮抗藥如螺內(nèi)酯和依普利酮等。高血壓藥物治療2.受體阻滯藥如已用多年的非選擇性阻滯藥普萘洛爾、納多洛爾、氧烯洛爾、吲哚洛爾等，選擇性1阻滯藥美托洛爾、阿替洛爾、醋丁洛爾等，近來發(fā)展的1選擇性阻滯藥中長作用的倍他洛爾、比索洛爾等，極短作用的艾司洛爾，以及兼有、受體阻滯作用的拉貝洛爾、阿羅洛爾、卡維地洛。高血壓藥物治療3鈣拮抗藥包括二氫吡啶類中的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、依拉地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、樂卡地平等和非二氫吡啶類的維拉帕米，T通道鈣拮抗藥米貝地爾由于

12、嚴(yán)重的藥物互相作用而從臨床上撤除應(yīng)用 。高血壓藥物治療4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑包括卡托普利、依那普利、福辛普利、貝那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、群多普利、喹那普利、咪達(dá)普利、地拉普利等、 高血壓藥物治療5血管緊張素受體阻滯劑為新發(fā)展的一類藥物，包括氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦、坎地沙坦、依普沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。高血壓藥物治療6受體阻滯藥，包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等突觸后膜受體阻滯藥，可樂定、甲基多巴等中樞受體住址兼周圍阻滯作用藥，以及周圍阻滯兼中樞降壓作用的烏拉地爾。 高血壓藥物治療7周圍血管擴(kuò)張藥包括肼屈嗪、米諾地爾、二氮嗪、硝普鈉等、 高血壓藥物治療8周圍作用的腎上腺素能

13、神經(jīng)阻滯藥包括利血平、胍乙啶、胍生等。過去曾經(jīng)應(yīng)用較多的神經(jīng)節(jié)阻滯藥如潘必啶、噴托按、六甲溴銨，單胺氧化酶抑制劑如怕吉林等，由于療效不理想或不良反應(yīng)較多，已基本不用。由其他新藥代替。 高血壓藥物治療9由于高血壓為慢性長期疾病，絕大多數(shù)采用口服藥治療?？垢哐獕核幍倪x擇應(yīng)結(jié)合病情，根據(jù)病理生理狀況及藥理特點(diǎn)加以決定，即個(gè)體化原則，例如合并心絞痛者選擇阻滯藥或鈣拮抗藥，有心力衰竭者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿藥，有心肌梗死者用阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有糖尿病者用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素受體阻滯劑或鈣拮抗藥，老年收縮期高血壓用利尿藥、鈣拮抗藥。由于治療是長期的，宜選擇作用緩和而不

14、良反應(yīng)較少的藥物。高血壓藥物治療當(dāng)前認(rèn)為高血壓病治療的目標(biāo)是預(yù)防和減輕靶器官的損傷，降低病患率和病死率，因此要求將血壓將之一定低的水平并保持此水平。為達(dá)到此要求，不少病人用單一降壓藥不一定能完成任務(wù)，而需要合并應(yīng)用兩種或更多種藥物。高血壓藥物治療現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下組合：利尿藥與阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或血管緊張素受體阻滯藥；鈣拮抗藥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、阻滯劑或利尿藥；阻滯劑與阻滯藥； 高血壓藥物治療降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。故有人建議，對老年收縮期高血壓患者，初始降壓目標(biāo)可將收縮

15、壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，收縮壓在160179毫米汞柱之間者使之降低20毫米汞柱。平時(shí)，高血壓患者要堅(jiān)持科學(xué)合理的生活方式，適量的運(yùn)動，戒煙限酒，保持心理平衡。高血壓急癥家庭急救1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時(shí)，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時(shí)吸入氧氣，并迅速通知急救中心高血壓急癥家庭急救2血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時(shí)服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。迅速通知急救中心高血壓急癥家庭急救3病人

16、在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時(shí)應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。 迅速通知急救中心高血壓急癥家庭急救4高血壓病人發(fā)病時(shí)，會伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識障礙或肢體癱瘓，此時(shí)要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識障礙，或劇烈嘔吐時(shí)將嘔吐物吸入氣道，迅速通知急救中心。理想的降壓目標(biāo) 1.所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至14090毫米汞柱，13883毫米汞柱更為理想。 理想的降壓目標(biāo) 2.輕度患者以控制在12080毫米汞柱為好。中青年應(yīng)降至13085毫米汞柱，老年患者以控制在1

17、4090毫米汞柱為宜，單純收縮壓高者亦應(yīng)將收縮壓控制在140毫米汞柱以下。 理想的降壓目標(biāo) 3.若合并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時(shí)，應(yīng)盡量將血壓降至13085毫米汞柱或達(dá)到理想水平。 理想的降壓目標(biāo)4.無論處于哪個(gè)年齡組，收縮壓超過160mmHg(21.3kPa)都會增加腦卒中、心肌梗塞和腎功能衰竭的危險(xiǎn)性和死亡率。160mmHg(21.3kPa)的收縮壓是個(gè)危險(xiǎn)的標(biāo)志，因此，將21.3kPa作為確診高血壓的界點(diǎn)是有道理的。血壓控制不好或不控制的常見幾個(gè)結(jié)果1.高血壓患者血壓控制不好可發(fā)生腦梗塞，大多數(shù)患者經(jīng)治療可不留后遺癥，少數(shù)患者留有肢體功能不全。少數(shù)致殘，生活不能自理。血壓控制不好或不控制的常見幾個(gè)結(jié)果2.高血壓患者血壓控制不好可