肺循環(huán)異常影像學(xué)表現(xiàn)

1、肺循環(huán)異常影像學(xué)表現(xiàn) 肺循環(huán)異常的影像學(xué)診斷 南方醫(yī)院 放射科 曾建華認(rèn)識(shí)肺循環(huán)X線表現(xiàn)的重要性心臟和肺循環(huán)密切相關(guān)，任何心臟疾病發(fā)展到一定階段均會(huì)出現(xiàn)肺循環(huán)的異常。肺循環(huán)狀態(tài)尤如心臟的一面鏡子，反映其血液動(dòng)力學(xué)及功能狀態(tài)，是心臟大血管疾病X線診斷的另一重要依據(jù)。了解、掌握肺循環(huán)狀態(tài)的X線表現(xiàn)對(duì)肺、心臟功能，心臟病的診斷分析和預(yù)后判斷均有重要價(jià)值。循環(huán)系統(tǒng)X線攝影的技術(shù)要求：1、體位2、靶片距離3、攝影條件4、屏氣狀態(tài)要求肺門(mén)和肺血管紋理分析后前位（正位）肺門(mén)影像側(cè)位肺門(mén)影像肺血管紋理分析X線檢查在心血管疾病診斷的作用地位與優(yōu)勢(shì)常規(guī)攝影加超聲心動(dòng)圖常規(guī)X線攝影+超聲心動(dòng)圖+DSA檢查常規(guī)攝影加

2、超聲心動(dòng)圖+CT常規(guī)攝影加超聲心動(dòng)圖+CT+MRI正常肺血管紋理X線表現(xiàn)12歲5歲2歲CT斷層肺動(dòng)、靜脈關(guān)系右側(cè)中間段支氣管與右下肺動(dòng)脈干的關(guān)系正常肺門(mén)區(qū)肺動(dòng)脈與伴隨支氣管斷面影像肺血流異常的因素及影響右心每搏輸出量 ;肺血管阻力; 肺彈力 ;肺動(dòng)、靜脈壓之間的關(guān)系 ;肺靜脈壓及左心房壓等.肺循環(huán)異常 肺充血 肺血減少 肺動(dòng)脈高壓 肺靜脈高壓 肺動(dòng)-靜脈高壓一、肺充血(肺血增多)（pulmonary congestion）肺血增多原因：左向右分流-先心病內(nèi)分泌疾病-代謝亢進(jìn)高排狀態(tài)心內(nèi)動(dòng)靜脈血混合X線表現(xiàn)：肺（動(dòng)脈）血管紋理增多、增粗； 肺動(dòng)脈段凸出，肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)； 增粗?jǐn)U張的血管邊

3、緣清楚； 肺野透明度正常。輕度肺多血肺血正常表現(xiàn)輕度肺多血重度肺多血X線表現(xiàn)重度肺多血X線表現(xiàn)先天性心臟病，左向右分流，肺多血 手術(shù)前后肺血變化對(duì)比甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病貧血性心臟病貧血性心臟病肺血增多，先天性左向右分流病變肺血增多肺血正常肺多血，左向右分流病變“肺門(mén)舞蹈征”(Eisenmenger)綜合征二、肺血減少(pulmonary oligemia)原因: 右心排血受阻或有右向左分流畸形，如肺動(dòng)脈瓣狹窄等 肺動(dòng)脈阻力-壓力升高 肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞，發(fā)育不全等X線表現(xiàn): 肺（動(dòng)脈）血管紋理變細(xì)、稀疏 肺門(mén)動(dòng)脈正?；蚩s小 肺野透明度增加 嚴(yán)重的肺血減少，可顯示側(cè)支循環(huán)影像。 肺動(dòng)脈段凹陷

4、或凸出肺血減少肺血正常肺血減少（肺缺血） 肺血正常重度肺缺血，合并側(cè)枝循環(huán)形成肺血減少肺血管紋理正常肺少血（肺缺血）肺血減少肺血減少肺血正常側(cè)支循環(huán)肺少血并側(cè)支循環(huán)肺少血，肺動(dòng)脈血管紋理纖細(xì)，數(shù)目減少，肺透明度增強(qiáng)。肺少血并側(cè)支循環(huán)形成肺少血，左右肺缺血程度不一致肺少血，肺血管紋理纖細(xì)、稀疏、減少，肺透亮度增強(qiáng)三、肺動(dòng)脈高壓（pulmonary arterial hypertension） 肺動(dòng)脈收縮壓 4kpa,平均肺動(dòng)脈壓即為肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈平均壓達(dá)到2.8-4.0kpa(21-30mmHg)、4.1-6.7kpa(31-50mmHg)及超過(guò)6.7kpa(50mmHg) 分別為輕度、中度

5、及重度肺動(dòng)脈高壓。以肺動(dòng)脈收縮壓/體動(dòng)脈收縮壓的比值表示肺動(dòng)脈高壓的程度和以上分別為輕度、中度和重度高壓原因:肺動(dòng)脈血流量增加 心排血量增加的疾患 肺小動(dòng)脈阻力增加 肺、胸疾患等肺循環(huán)分類(lèi)及發(fā)生機(jī)制圖X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段明顯凸出；肺門(mén)動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)；肺動(dòng)脈外圍分支變細(xì)或扭曲形成肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象；右心室增大。先天性心臟病,左向右分流合并高流量性PH先天性心臟病VSD,合并PH,膜周型,直徑先天性心臟病ASD合并PHAneurysm of sinus of valsalva,ASV合并VSD,PH先天性心臟病，左向右分流合并PH房間隔缺損，合并肺動(dòng)脈高壓72歲，因食管狹窄入院手術(shù)，發(fā)現(xiàn)心臟病變 高流

6、量性肺高壓慢性肺源性心臟病，阻力性肺動(dòng)脈高壓阻力性肺動(dòng)脈高壓四、肺靜脈高壓(pulmonary venous hypertension) 肺毛血管-肺靜脈壓超過(guò)1.3kpa(10mmHg)即為肺靜脈高壓。一般肺靜脈壓超過(guò)3.3kpa(25mmHg血漿即可外滲引起間質(zhì)性甚至肺泡性肺水腫，嚴(yán)重者升高達(dá)6.0kpa(35-45mmHg)主要原因:左心房阻力增加；左心室阻力增加所致的左心衰；肺靜脈阻力增加所致的肺靜脈狹窄、阻塞等。X線表現(xiàn)：1、肺淤血 肺血管（靜脈性）紋理普遍增多、增粗，邊緣模糊； 肺血流再分布； 肺門(mén)（上半部分）影增大，邊緣模糊； 肺野透明度降低。肺靜脈高壓，肺血再分配肺靜脈高壓，肺

7、血再分配肺靜脈高壓，肺血再分配肺淤血，肺門(mén)影增大模糊肺靜脈高壓，肺血再分配2、間質(zhì)性水腫(interstitial pulmonary edema) 不同部位肺泡間隔水腫增厚的投影，最早由Kerley所描述，故又稱K氏線，出現(xiàn)各種間隔線，如A線、B線及C線；胸膜下和胸腔少量積液等。 （1）B線：長(zhǎng)約2-3cm,寬1-3mm的水 平橫線，多見(jiàn)于肋膈角區(qū)（2）A線：長(zhǎng)約5-6cm,寬線狀陰影，多見(jiàn)于上葉。（3）C線：呈網(wǎng)格狀，多見(jiàn)于下肺野（4）胸膜下和胸腔少量積液。間質(zhì)性肺水腫肺間質(zhì)性肺水腫，克氏B線形成間質(zhì)性肺水腫A/B線，肺門(mén)增大，模糊，支氣管壁增厚間質(zhì)性肺水腫，A,B,C線，肺門(mén)增大，模糊，肺透亮度減低。間質(zhì)性肺水腫 3、肺泡性肺水腫（intra-alveolar pulmonary edema） 單側(cè)或雙側(cè)廣泛分布的斑片狀影，常 融合成片； 以肺門(mén)為中心的蝶翼狀陰影； 短期內(nèi)病變變化迅速 。 肺泡性肺水腫冠心病并急性心肌梗塞，肺泡性肺水腫，冠脈造影示左、右冠狀動(dòng)脈近段，前降支多發(fā)性重度狹窄冠心病，急性心肌梗死合并肺泡性肺水腫（照片相隔二十四小時(shí)）肺泡性肺水腫五、肺動(dòng)-靜脈高壓 肺靜脈壓力升高后，需克服肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管-肺靜脈之間的阻力，維持肺動(dòng)脈血流量，肺動(dòng)脈壓被動(dòng)性升高，或肺小動(dòng)脈產(chǎn)生功能和器質(zhì)性狹窄、阻塞，