醫(yī)學(xué)專題血液細(xì)胞學(xué)1

1、血液細(xì)胞學(xué)12021/7/20 星期二前 言實(shí)驗(yàn)診斷是根據(jù)臨床檢驗(yàn)結(jié)果或數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床相關(guān)資料和其他輔助檢查，進(jìn)行邏輯分析和科學(xué)思維，最后為診斷疾病、科學(xué)研究和人群保健提供客觀依據(jù)。22021/7/20 星期二一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定和紅細(xì)胞比積定 義 參考值 紅細(xì)胞數(shù) 血紅蛋白 紅細(xì)胞比積成年男性 （4.05.5)1012/L 120160g/L 4050容積%成年女性 (3.55.0)1012/L 110150g/L 3748容積%新生兒 (6.07.0)1012/L 170200g/L32021/7/20 星期二臨床意義血液總?cè)萘坑袩o(wú)改變。血漿容量有無(wú)改變。病人的性別、年齡。紅細(xì)胞及

2、血紅蛋白減少： 貧血(Anemia): 單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限。以血紅蛋白為例，成年男性血紅蛋白120g/L，成年女性110g/L。臨床上還根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級(jí)：輕度，血紅蛋白參考值低限至90g/L；中度，9060g/L；重度，6030g/L；極重度，30g/L。42021/7/20 星期二 引起紅細(xì)胞及血紅蛋白減少的原因可概括為兩類：1. 生理性減少： 嬰兒從出生3個(gè)月起至15歲以前的兒童； 妊娠中、后期的孕婦。2. 病理性減少：可以病因和發(fā)病機(jī)制將貧血分為三類： 紅細(xì)胞生成減少； 紅細(xì)胞破壞過(guò)多；失血。52021/7/20 星期二1

3、. 平均紅細(xì)胞容積（mean corpuscular volume, MCV） MCV系指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl）為單位。2. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin, MCH） MCH系指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位3. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC） MCHC系指每升紅細(xì)胞中平均所含血紅蛋白濃度（克數(shù)），以g/L表示。62021/7/20 星期二慢性感染、炎癥、腎性、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等所致的貧血 3236 27 80單純小

4、細(xì)胞性缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血 32 27 34 100大細(xì)胞性 病因 MCHC(32%36%) MCH（2734pg） MCV（80100fl）貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類72021/7/20 星期二 紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：成年男性血紅蛋白170g/L；成年女性血紅蛋白160g/L。1. 相對(duì)性增多：血漿容量減少，血液濃縮。2. 絕對(duì)性增多：紅細(xì)胞增多癥。 （1）生理性：胎兒、新生兒、高原居民。促紅細(xì)胞生成素(Epo) （2）病理性：嚴(yán)重的慢性心、肺疾患。真性紅細(xì)胞增多癥，持續(xù)性顯著增多。JAK2-V617F或Exon12分析。某些腫瘤和腎臟疾患。82021/7

5、/20 星期二二、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變 紅細(xì)胞直徑69m ，邊緣約 2m左右，中央約 1m，中央淡染區(qū)。1. 大小異常（1）小紅細(xì)胞（microcyte）：直徑小于6 m， 低色素性貧血。球形細(xì)胞呈高色素。（2）大紅細(xì)胞（macrocyte）：直徑大于10 m。 溶血性貧血。（3）巨紅細(xì)胞(megalocyte)：直徑大于15 m。 常見于巨幼細(xì)胞性貧血。（4）紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）：直徑相差 一倍以上，見于增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧 血時(shí)尤為明顯。病態(tài)造血，MDS可見。92021/7/20 星期二102021/7/20 星期二2. 形態(tài)異常（1）球形細(xì)胞（spherocyte）

6、 細(xì)胞體積小，主要見于遺傳 性球 形細(xì)胞增多癥，占25%以上。少量也可見于自免 溶貧。（2）橢圓形細(xì)胞（elliptocyte ） 常見于巨幼貧。 高達(dá)25%90%，見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。 （3）靶形細(xì)胞（target cell） 海洋性貧血（量）、異常血 紅蛋白?。ㄙ|(zhì)），占20%以上。少量見于溶血性貧血、缺鐵性貧血、脾切后，骨髓轉(zhuǎn)移癌。 （4）淚滴形細(xì)胞（dacryocyte,teardrop cell） 骨髓纖維化， 也可見于海洋性貧血、溶貧。 （5）口形細(xì)胞（stomatocyte）遺傳口10%，DIC及酒精中毒。（6）鐮形細(xì)胞（sickle cell）:異常血紅蛋白S。（7）棘形

7、細(xì)胞（acanthocyte, burr cell） (8) 裂細(xì)胞（schistocyte,紅細(xì)胞異形癥）微血管病性溶貧。 (9) 紅細(xì)胞緡錢狀形成（rouleaux formation）MM112021/7/20 星期二122021/7/20 星期二緡錢狀形成 (rouleaux formation)132021/7/20 星期二3. 染色反應(yīng)異常（1）低色素性（hypochromic） 中央淡染 區(qū)擴(kuò)大。小細(xì)胞。（2）高色素性(hyperchromic) 巨幼細(xì)胞性 貧血（大細(xì)胞），球形細(xì)胞（小細(xì)胞 ）。（3）嗜多色性( 多染色性，polychromatic) 紅細(xì)胞呈淡灰藍(lán)或紫灰色。網(wǎng)

8、織紅細(xì) 胞。骨髓造血功能活躍，增生旺盛。見 于各增生性貧血特別是急性溶貧。142021/7/20 星期二嗜多色紅細(xì)胞 (polychromatic red cells)152021/7/20 星期二低色素紅細(xì)胞 (hypochromic red cells)162021/7/20 星期二4.結(jié)構(gòu)的異常(1) 嗜堿性點(diǎn)彩（basophilic stippling） Wright染色血涂片中，紅細(xì)胞胞漿內(nèi)見到散在的大小和數(shù)量不一深藍(lán)色顆粒稱嗜堿點(diǎn)彩，這種細(xì)胞稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。核糖體變性。骨髓紅系增生旺盛并伴有紊亂現(xiàn)象，增生性貧血如巨幼貧及骨髓纖維化。鉛中毒。(2) 有核紅細(xì)胞（nucleated e

9、rythrocyte） 幼稚紅細(xì)胞。成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均屬病理現(xiàn)象。見于：a. 溶血性貧血；b. 紅血病、紅白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增生異常綜合征；c. 髓外造血：骨髓纖維化；d. 骨髓轉(zhuǎn)移癌等。(3) Howell-Jolly小體 異常染色質(zhì)。溶貧、巨幼貧、脾切除后，紅白血病。(4) Cabot環(huán) 溶貧，巨幼貧，鉛中毒及白血病。172021/7/20 星期二182021/7/20 星期二三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間的未完全成熟的紅細(xì)胞，胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。 參考值 成人 0.0050.015,平

10、均1% 臨床意義 1. 反映骨髓的造血功能：再生障礙性貧血，溶血性貧 血。 2. 作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)。 3. 作為病情觀察的指標(biāo)。192021/7/20 星期二網(wǎng)織紅細(xì)胞 (reticulocytes)202021/7/20 星期二四、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定血沉（ESR）是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。影響因素：纖維蛋白原、球蛋白（巨球蛋白）、球蛋白，免疫復(fù)合物等。膽固醇和甘油三酯，紅細(xì)胞數(shù)量減少、形狀。參考值 魏氏（Westergren）法： 成年男性 015mm/lh末 成年女性 0 20mm/lh末212021/7/20 星期二1. 動(dòng)態(tài)觀察病情變化：風(fēng)濕熱、結(jié)核病。2. 區(qū)分功能與器質(zhì)性疾?。盒募」Ｈc心絞痛。3. 用作良性腫瘤與惡性腫