齊魯醫(yī)學i高血脂與糖尿病

1、高血脂與糖尿病2021/10/23 星期六1一個糖尿病患者的煩惱 為什么疾病都跟我過不去？張姨患有糖尿病，他最近查體時發(fā)現(xiàn)同時患有高血脂，高血壓，張姨感到非常煩惱，她不明白為什么疾病都跟她過不去 2021/10/23 星期六22021/10/23 星期六3約一半糖尿病患者伴有高血脂 高膽固醇與冠心病防治知識手冊中國膽固醇教育計劃（CCEP） 2021/10/23 星期六4糖尿病合并高血脂危害嚴重糖尿病合并高血脂，發(fā)生冠心病、中風、腎臟疾病及視網(wǎng)膜病變的危險更大，增加糖尿病患者的病死率2021/10/23 星期六5糖尿病冠心病由于糖尿病發(fā)生心腦血管疾病的風險很大，人們將糖尿病等同于冠心病對待因此

2、，糖尿病人應積極治療高血脂、高血壓等并存疾病，將風險降至最低2021/10/23 星期六6糖尿病高血脂的特點 甘油三酯明顯升高 “壞”膽固醇(LDL-C)輕微升高 “好”膽固醇(HDL-C)降低 2021/10/23 星期六7在甘油三酯升高明顯，LDL-C升高不明顯時，您更應該關注哪一個？2021/10/23 星期六8糖尿病 “壞”膽固醇(LDL-C) 危害更大 糖尿病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊 糖尿病人的LDL-C容易被氧化，導致動脈粥樣硬化的作用更強 雖然糖尿病人LDL-C只是輕微升高，但危害很大 2021/10/23 星期六9因此，糖尿病人更應該關注壞膽固醇(LD

3、L-C)升高2021/10/23 星期六10“壞”膽固醇(LDL-C)的危害超過高血糖 著名的UKPDS研究對糖尿病患者冠脈疾病危險因素排名 第1位“壞”膽固醇(LDL-C)升高第2位“好” 膽固醇(HDL-C) 降低第3位高血糖 第4位收縮壓升高 第5位吸煙 UKPDS研究2021/10/23 星期六11冠脈疾病危險LDL-C降低 1mmol/L36糖化血紅蛋白降低111UKPDS研究UKPDS研究：降膽固醇治療的獲益大于降糖降糖更要降膽固醇2021/10/23 星期六12李阿姨降糖不降膽固醇，終釀后患 李阿姨患糖尿病和高膽固醇血癥多年，她平時只重視對血糖的控制，忽視了降膽固醇治療。不久前，

4、李阿姨突發(fā)心肌梗死住院，醫(yī)生說如果平時注意控制高膽固醇血癥，可能能避免這次事件。 2021/10/23 星期六13王先生降糖同時降膽固醇，安享晚年 王先生也是個多年糖尿病患者，同時有高膽固醇血癥，他按醫(yī)生要求嚴格控制高血糖和膽固醇水平，目前血糖、血膽固醇均在正常范圍，他身體一直很好，安享晚年。 2021/10/23 星期六14怎樣進行降膽固醇治療？ 明確自己的膽固醇目標水平積極與醫(yī)生溝通，合理選用降脂藥 改善生活方式長期控制血脂達標 2021/10/23 星期六15記住血膽固醇目標值 “壞”膽固醇(LDL-C)：至少應降至100mg/dL 如果糖尿病同時有冠心病、中風，LDL-C應降至80mg

5、/dL 2006年中華心血管年會，廈門 2021/10/23 星期六16選擇理想降脂藥 常用降脂藥有4類他汀類貝特類煙酸及其衍生物膽酸螯合劑首選他汀類他汀類降LDL-C作用最強，臨床應用廣泛 NCEP ATPIII 臨床血脂100問趙水平第88頁2021/10/23 星期六17他汀可顯著降低糖尿病人的心臟事件和中風CARDS研究37CARDS研究證實：2021/10/23 星期六18服用他汀類藥物要足夠劑量降膽固醇治療的關鍵之一是達標，即達到目標膽固醇水平只有膽固醇達標，才能有效防止冠心病、中風、減少死亡糖尿病人目標膽固醇水平要求更低，因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標水平

6、2021/10/23 星期六19他汀類藥物要長期堅持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的2021/10/23 星期六20他汀服用時間越長獲益越多在一項研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時間與獲益的關系他汀服用時間心臟事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326:14232021/10/23 星期六21很多研究均證實，他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在35年之

7、間有的研究進行了10年之久長期服用他汀安全性勿庸置疑2021/10/23 星期六22服藥期間定期復診 在開始服用他汀后4-6周，要復查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復查（一般為6個月1年復查一次） 血脂異常防治建議1997 2021/10/23 星期六23降膽固醇同時積極治療其它危險因素 只有全面治療危險因素，才能將糖尿病發(fā)生心腦血管疾病的風險降至最低除降糖、降膽固醇外，還要控制高血壓、肥胖等危險因素2021/10/23 星期六24服藥同時要改善生活方式 合理膳食適量運動戒煙限酒控制體重心理平衡2021/10/23 星期六25糖尿病患者的飲食 堅持糖尿病飲食減少鹽的攝入，每日用鹽量6克減少高膽固醇食品攝入中國高血壓防治指南20052021/10/23 星期六26適量運動 選擇有氧運動形式如步行、慢跑、太極拳等每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘中國高血壓防治指南20052021/10/23 星期六27戒煙限酒吸煙是冠心病危險因素，一定要戒煙最好不飲酒，如果飲酒要少量，越