齊魯醫(yī)學(xué)DWI-DCEMRI骶髂關(guān)節(jié)MRI

1、DWI、DCE-MRI對于骶髂關(guān)節(jié)炎評分、評級、診斷并監(jiān)測的臨床應(yīng)用價值 何杰12021/10/23 星期六解剖及病理骶髂關(guān)節(jié)分為滑膜部和韌帶部。下部為滑膜關(guān)節(jié)，上部23為韌帶部占據(jù)。病理基礎(chǔ)在于骨髓炎和血管翳形成，軟骨變性、破壞，軟骨下骨板侵蝕、中斷。22021/10/23 星期六骶髂關(guān)節(jié)炎ASAS標(biāo)準(zhǔn)1.骶髂關(guān)節(jié)活動性炎癥符合“MRI骶髂關(guān)節(jié)炎”影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的ASAS分類標(biāo)準(zhǔn)。2.明確出現(xiàn)高度提示中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的骨髓水腫，且位于典型解剖部位（軟骨下或關(guān)節(jié)周圍骨髓）3.當(dāng)單獨(dú)出現(xiàn)滑膜炎、附著點(diǎn)炎或滑囊炎等活動性炎癥，而不伴骨髓水腫，不能定義為MRI骶髂關(guān)節(jié)炎。4.脂肪沉積

2、、硬化、侵蝕或骨性強(qiáng)直等結(jié)構(gòu)性損傷可提示曾出現(xiàn)過炎癥，單純出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷而無骨髓水腫/骨炎時，不能定義為MRI骶髂關(guān)節(jié)炎。注：如每個MRI切面僅出現(xiàn)1個提示活動性炎癥的骨髓水腫信號，則要求至少連續(xù)2個切面上。如一個切面出現(xiàn)了一個以上的骨髓水腫信號，則1個切面即可定義。32021/10/23 星期六骶髂關(guān)節(jié)炎MRI征像骨髓水腫/骨炎（Romanus病灶 ）1、BMO在STIR高信號,在T1低信號，信號越強(qiáng)則反映活動性炎癥的真實(shí)性越高。強(qiáng)烈的高信號類似于血管或脊液。2、在增強(qiáng)T1FS,高強(qiáng)度信號反映血管形成增強(qiáng)。骶骨椎間孔骨髓信號可作為判定骨骼正常信號的基準(zhǔn)。重點(diǎn)是判斷炎癥的活動程度，分辨骨髓水腫

3、和炎癥反應(yīng)。 3、BMO/骨炎是反映活動性骶髂關(guān)節(jié)炎的指標(biāo)。4、受累骨髓區(qū)域通常位于關(guān)節(jié)旁(即軟骨下骨髓)。5、BMO也與骨硬化或侵蝕等結(jié)構(gòu)破壞征像有關(guān)聯(lián)。42021/10/23 星期六滑膜炎（Anderson病灶） 1、STIR序列不能區(qū)分滑膜炎和生理性關(guān)節(jié)液。所以,可以最佳反映滑膜炎的是增強(qiáng)T1加權(quán)抑脂像中的高強(qiáng)度信號(強(qiáng)度與血管相似)。2、MRI滑膜炎極少單獨(dú)存在(不伴有BMO),如要對疾病分類,單憑該征像不足以診斷骶髂關(guān)節(jié)炎。52021/10/23 星期六附著點(diǎn)炎 韌帶、肌腱在骨骼上的附著處以及關(guān)節(jié)后區(qū)域(骨間韌帶)的炎癥,即附著點(diǎn)炎,在STIR像和/或增強(qiáng)T1加權(quán)抑脂像中表現(xiàn)為高強(qiáng)度

4、信號，信號可以延伸至骨髓以及軟組織。62021/10/23 星期六滑囊炎 滑囊炎信號特征與滑膜炎相似,但前者可以累積滑囊的前部和后部?；仪安恐饾u深入髂骨和骶骨的骨膜,此處即為附著點(diǎn)(或稱起止點(diǎn), enthesis)。因而滑囊炎可以向遠(yuǎn)處延展,可達(dá)中部以及側(cè)面的骨膜。72021/10/23 星期六主要方法強(qiáng)直性脊柱炎（AS）骶髂關(guān)節(jié)MR檢查SPARCC評分與臨床BASDAI評分。BASDAI評分分為靜止期及活動期兩組，對兩組間SPARCC評分的差異進(jìn)行比較,并對SPARCC評分與BASDAI評分之間的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析，并結(jié)合實(shí)驗室檢查。 82021/10/23 星期六MRI檢查方法平掃多選S

5、IJ斜冠狀面，層厚45mm，作自旋回波（SE）T1WI、快速自旋回波（TSE）T2WI、快速場回波（FFE）準(zhǔn)T2WI（T2*WI）、壓脂T2WI（SPIR或STIR）。從平掃選SIJ中間12層作MR動態(tài)增強(qiáng)（DMRI），用順磁對比劑（德國Schering公司Magnevist，劑量0.1mmol/kg體重），靜脈注射后每分鐘作一次T1WI掃描，共十次。 92021/10/23 星期六 BOLLOW量化評估炎癥活動度MRI應(yīng)用工作站，標(biāo)出強(qiáng)化部位，選定感興趣區(qū)（region of interest, ROI），描繪時間信號曲，將SIJ炎的強(qiáng)化程度量化。根據(jù)增強(qiáng)前信號強(qiáng)度SI0、增強(qiáng)后最大信號強(qiáng)

6、度SImax、以及達(dá)到SImax所需的時間Tmax，按下列公式計算增強(qiáng)因子Fenh和增強(qiáng)斜率Senh： Fenh（%）=（SImax-SI0）100/SI0，Senh（%min）=Fenh（%）/Tmax 。根據(jù)計算結(jié)果，分為三種情況：（1）無強(qiáng)化：Fenh20%、且Senh10%min，即平坦曲線，表示無炎癥；（2）輕度強(qiáng)化：90%Fenh20%、且40%minSenh10%min，即中度升高曲線，表示隱性或慢性炎癥；（3）重度強(qiáng)化：Fenh90%、且Senh40%min，即陡高曲線，表示嚴(yán)重炎癥102021/10/23 星期六DWI量化評估炎癥活動度ADC值112021/10/23 星期六

7、MRI評分 1、每個骶髂關(guān)節(jié)四個象限（上部髂骨、下部髂骨、上部骶骨、下部骶骨 ） 2、信號正常0分，信號增強(qiáng)1分，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)冠狀位最高8分。相同層面上，每個信號增強(qiáng)的關(guān)節(jié)額外多加1分，同樣，關(guān)節(jié)面信號增強(qiáng)深度超過1cm額外多加1分。一個冠狀位最高評分12分，對6個連續(xù)冠狀層面評分，最高72分 。122021/10/23 星期六MRI評級 0級正常； 1級可疑； 2級輕微改變，小的局限區(qū)有侵蝕或硬化，但關(guān)節(jié)間隙寬度無改變； 3級肯定或中度異常，出現(xiàn)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄或部分強(qiáng)直； 4級重度異常，關(guān)節(jié)全部強(qiáng)直132021/10/23 星期六142021/10/23 星期六152021/10/23 星期六急慢性指標(biāo)活動性指標(biāo)：X級增強(qiáng)25無炎癥 A級 25%70%中度炎癥 B級 70%嚴(yán)重炎癥（國內(nèi)）慢性指標(biāo) ：0級無慢性改變；I級骨髓局限性脂肪堆積和或軟骨下骨硬化和或2處侵蝕；II級，中度脂肪堆積和中度軟骨下骨硬化和或2處無融合的侵蝕；III級，關(guān)節(jié)間隙假性擴(kuò)大和或輕度部分強(qiáng)直，嚴(yán)重軟骨下骨硬化，普遍脂肪堆積；級，肯定強(qiáng)直。慢性指標(biāo)I級者，提示存在骶髂關(guān)節(jié)炎；活動性指標(biāo)A級，提示現(xiàn)階段炎癥處于活動階段。162021/10/23 星期六172021/10/23 星期六18202