宮頸癌護(hù)理查房2

1、護(hù)理(hl)查房宮頸癌Carcinoma of cervix 汪珍英老師(losh)高瓊瓊?cè)A蕊李曉歡李娜劉姍姍李健柴修麗瞿薇王玉情儲婷共四十四頁內(nèi)容簡介病史介紹相關(guān)知識介紹護(hù)理診斷及措施健康(jinkng)教育共四十四頁 病史(bn sh)介紹既往史查體輔助檢查診斷現(xiàn)病史治療過程共四十四頁現(xiàn)病史(bn sh)趙忙英 ，女 ，50歲 ，住院(zh yun)號：744400因接觸性出血一年而入院 患者平素月經(jīng)規(guī)則，5-6/30天，量中，無痛經(jīng)，去年八月開始接觸性出血。近一年來月經(jīng)欠規(guī)則，4-5/24-15天，量偏多，衛(wèi)生巾10+包/月。去年十月外院就診治療不詳。半月前因月經(jīng)量多外院就診，宮頸活檢示

2、宮頸癌，宮頸活檢后出現(xiàn)大出血，于6月17日行全身化療聯(lián)合子宮動(dòng)脈化療，栓塞術(shù)，術(shù)后出血明顯減少?，F(xiàn)要求手術(shù)入住本院。病程中無頭暈眼花惡心嘔吐腹痛肛門墜脹感，有腰酸5至6年，飲食睡眠正常，大小便正常，近20天體重下降4kg。共四十四頁 查體:T 36.0 P 80次/分 R 20次/分 BP 112/79mmHg 神志清楚，精神尚可，查體合作，淺表淋巴結(jié)均未觸及,頸軟，四肢活動(dòng)自如，雙下肢水腫（-）,無頭暈，眼花，視物模糊(m hu)主訴，全身皮膚黏膜無黃染，無明顯皮膚瘙癢。特殊檢查：7月3日外院病理切片宮頸活檢： 浸潤性非角化型鱗狀細(xì)胞癌肛查：雙側(cè)骶主韌帶無增厚，無壓痛，直腸黏膜完整初步診斷：

3、宮頸鱗癌共四十四頁輔助(fzh)檢查7月3日 血常規(guī)示 白細(xì)胞3.0*109 血紅蛋白99g/L 血小板130*109/L 中性粒細(xì)胞百分比43.0%7月3日鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原 1.30ng/ml余相關(guān)檢查暫未見明顯(mngxin)異常共四十四頁既往(j wn)史既往體健行結(jié)扎手術(shù)27年余， 6月17日行全身化療聯(lián)合(linh)子宮動(dòng)脈化療，栓塞術(shù)無藥物過敏史，否認(rèn)結(jié)核、糖尿病、高血壓、肝炎病史共四十四頁病史(bn sh)回顧7.10 15:00 術(shù)前備皮，口服和爽，腕帶標(biāo)識，術(shù)前宣教，心理護(hù)理。 7.11 17:30 患者在全麻下行廣泛性全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù) 中見肝胃膈未

4、及異常，腹主動(dòng)脈旁及盆腔未及腫大淋巴結(jié)，子宮正常大小，雙附件外觀正常，右側(cè)骶韌帶與子宮后壁稍粘連。術(shù)中出血500ml，導(dǎo)尿1000ml，淡血性，補(bǔ)液2000ml，輸紅細(xì)胞懸液400ml。術(shù)后返回病房，床邊心電監(jiān)護(hù)，氧氣3L/min吸入，盆腔引流管一根，引出血性液體20ml，囑禁食(jn sh)禁飲。遵醫(yī)囑術(shù)后止血補(bǔ)液抗炎對癥處理，監(jiān)測生命體征及引流管情況。 7.11 18:15 P 76次/分 R 18次/ 分 BP110/73mmHg共四十四頁7.11 18:30遵醫(yī)囑予以輸血400ml，予以DXM靜滴抗過敏，嚴(yán)格控制輸血速度，告知注意事項(xiàng)。7.11 21:32 輸血結(jié)束，無特殊不適主訴。7

5、.12 02:00床邊心電監(jiān)護(hù)，氧氣(yngq)3L/min吸入，給予翻身。7.12 08:00給予口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，床上擦浴，肛門未排氣，囑其床上活動(dòng)。7.13 15:00肛門排氣，今晨給予口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，床上擦浴，囑其少量清淡飲食，少食牛奶豆?jié){等產(chǎn)氣食物。共四十四頁7.14 10:00 術(shù)后第三天，生命體征平穩(wěn)，囑其多飲水，尿量保持2000ml，會陰護(hù)理，囑加強(qiáng)床上活動(dòng)(hu dng)。7.16 07:00 盆腔引流出4ml淡血性液體，補(bǔ)液抗炎繼續(xù)中。共四十四頁相關(guān)知識(zh shi)回顧共四十四頁臨床表現(xiàn)分類分期病因 輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查處理原則治療什么(shn me)是宮頸癌共四十

6、四頁婦科(fk)惡性腫瘤共四十四頁病因(bngyn)多種因素綜合(zngh)引起： 早婚 早育 多產(chǎn) 宮頸慢性炎癥 有性亂史者 與高危男子有性接觸者 某些病毒（HPV HCMV等）共四十四頁分類(fn li)腺癌(xin i)：1 粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細(xì)胞，鏡下見腺體結(jié)構(gòu)，細(xì)胞內(nèi)含粘液。 宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細(xì)胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。 2 鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞，較少見，癌細(xì)胞幼稚，同時(shí)向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主 2000年，F(xiàn)IGO修訂了標(biāo)準(zhǔn)分期共四十四頁1 頸管型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或

7、有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。 2 外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。 3 內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。 4 潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭( chu)的分泌物排出。大體(dt)分型共四十四頁臨床表現(xiàn)1陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。 2陰道分泌物增多：白

8、色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。 3晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身(qun shn)的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身(qun shn)衰竭。 共四十四頁1 子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查(jinch) 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。輔助(fzh)檢查共四十四頁2 碘試驗(yàn) 3 宮頸和宮頸管活體組織檢查 宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是(dnsh)活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù) 4 陰道鏡檢查 5 盆腔檢查碘試驗(yàn)(shyn)共四十四頁處

9、理(chl)原則1 手術(shù)治療2 放射治療3 手術(shù)及放射綜合療法(lio f)4 化學(xué)藥物治療共四十四頁護(hù)理(hl)診斷P1 知識缺乏：與患者對疾病相關(guān)知識的了解不足有關(guān)P2 焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān) P3 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與長期腹痛致食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致(dozh)的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān) P4有感染的危險(xiǎn) WBC下降。P5 疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)P6 排尿方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān) 與護(hù)理措施共四十四頁P(yáng)7 舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)P8 有引流管效能減低的可能：與引流管扭曲、受壓，堵塞有關(guān)P9低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液

10、增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)P10活動(dòng)無耐力： 與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)P11 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后取強(qiáng)迫體位，手術(shù)切口疼痛(tngtng)活動(dòng)減少有關(guān)P12 睡眠形態(tài)紊亂：與腹痛無法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有關(guān)P13潛在并發(fā)癥：出血共四十四頁7.2 11:00P1 知識缺乏： 與患者缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān) I1 向病人及家屬宣教疾病相關(guān)知識I2 告之病人手術(shù)(shush)必要性及手術(shù)(shush)相關(guān)知識O 7.11患者進(jìn)入手術(shù)室共四十四頁7.2 11:00P2 焦慮與恐懼：與病人對癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)I1 關(guān)心(gunxn)安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，及時(shí)向病人解釋宮

11、頸癌的分期和分型、可能出現(xiàn)的癥狀與體征，使病人能正確認(rèn)識疾病的發(fā)展過程。I2 介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項(xiàng)檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識的指導(dǎo)，使病人消除對手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項(xiàng)輔助檢查、治療和手術(shù)。共四十四頁I3 在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時(shí)給與幫助。I4 請病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)(shush)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。O 7月 9 日9:00 患者恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理共四十四頁7.2.11:00P4 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)

12、體需要量 與長期(chngq)腹痛致食欲減退、消化吸收不良及癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān) I1 遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)及血液輸注 I2 肛門排氣腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予以飲食指導(dǎo) I3 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，協(xié)助病人行肢體的伸屈運(yùn)動(dòng) O 7.16 9:00血紅蛋白120g/L.共四十四頁7.2 11:00P5 有感染的危險(xiǎn) WBC下降.I1 嚴(yán)密觀察引流液量、顏色(yns)、性質(zhì)I2 遵醫(yī)囑給予抗菌藥物應(yīng)用I3 保持有效的引流I4 指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)O 7.16 9:00 白細(xì)胞5.3 109/L.共四十四頁7.11 17:15P6 疼痛-與手術(shù)切口有關(guān)I1 觀察和評估疼痛的性質(zhì)I2 給予心理安慰與支持I3

13、向病人提供相對安靜的環(huán)境，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行(jnxng)以減少刺激。I4 遵醫(yī)囑給予止疼劑O 7.13 主訴疼痛緩解共四十四頁7.11.17:15P7 排尿(pi nio)方式的改變：與保留導(dǎo)尿有關(guān)I1：妥善固定防止滑脫I2：保持引流通暢，防止受壓，折疊，扭曲I3：密切觀察引流液的量、色、性狀I(lǐng)4: 保持會陰清潔，會陰擦洗BIDI5: 定期更換引流裝置O： 7月20日 尿管通暢共四十四頁7.11.17:15 P8 舒適的改變：與留置各種引流管及手術(shù)創(chuàng)傷，臥位有關(guān)I1 麻醉清醒后如血壓平穩(wěn)后取半臥位。I2 做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理(hl)，協(xié)助患者做好床上擦浴，口腔護(hù)理(hl)，會陰擦洗，更衣I3 保持

14、床單位的干凈整潔，增強(qiáng)患者的舒適感。I4 妥善固定各引流管。I5 遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑，以增加病人的舒適度.O 7月14日 9:00患者訴不適程度減輕，積極配合治療及護(hù)理共四十四頁7.11.17:15 P9 有引流管效能減低的可能：與引流管扭曲、受壓，堵塞有關(guān)I1 妥善固定各引流管，并貼好導(dǎo)管標(biāo)識。I2 及時(shí)更換引流瓶，避免腹腔引流管受壓、扭曲，保持引流通暢。做好腹腔引流管的護(hù)理。同時(shí)(tngsh)做好病人及其家屬的健康教育。I3 定時(shí)觀察和記錄引流液的顏色，性質(zhì)及量O 7.17 拔除腹腔引流管共四十四頁7.11.17:15 P10 低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關(guān)I1 體位

15、：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸I2 供氧：給予3-5L/min流量吸氧I3 指導(dǎo)患者有效咳嗽，并指導(dǎo)家屬給予背部叩擊，盡量早日排出痰液I4 遵醫(yī)囑給予化痰藥靜脈(jngmi)輸液O 7.15 16:00患者能自行咳嗽排痰共四十四頁7.11.17:15P11 活動(dòng)無耐力： 與手術(shù)創(chuàng)傷(chungshng)、禁食有關(guān) I1 遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液輸注 I2 指導(dǎo)床上翻身活動(dòng) I3 給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人床上活動(dòng) O 7.15. 患者可自行床上活動(dòng)翻身共四十四頁11.17:15 7. P12 有皮膚(p f)完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后取強(qiáng)迫體位，手術(shù)切口疼痛活動(dòng)減少有關(guān)I1 定時(shí)翻身，鼓勵(lì)和協(xié)

16、助病人經(jīng)常更換臥位，每兩小時(shí)翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡I2 保護(hù)患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥I3 促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；給患者行溫水??；對局部按壓部位進(jìn)行按摩I4 增進(jìn)營養(yǎng) 遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液，改進(jìn)患者營養(yǎng)狀況O 7月 20日09:00 病人全身皮膚完整無壓瘡共四十四頁7.11.23:15P13 睡眠形態(tài)紊亂：與長期腹痛無法平穩(wěn)入睡、手術(shù)切口疼痛有關(guān) I1 為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠I2 鎮(zhèn)痛，對切口疼痛所致的睡眠不好，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物 I3 轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)(gnj)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒

17、適的音樂聲中安穩(wěn)入睡O 7月14 日 患者晚夜間安穩(wěn)入睡共四十四頁7.11.17:15 P14 潛在并發(fā)癥:出血 I1 術(shù)后禁食禁飲I2 嚴(yán)密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)I3 遵醫(yī)囑(yzh)給予止血藥物和抗菌藥物應(yīng)用I4 保持有效的引流I5 指導(dǎo)術(shù)后早期活動(dòng)I6 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡I7 輸注白蛋白，糾正低蛋白O 7.16 切口干燥無滲血共四十四頁健康(jinkng)教育共四十四頁加強(qiáng)營養(yǎng)，科學(xué)安排三餐飲食，營養(yǎng)合理(hl)搭配，多吃新鮮蔬菜水果。日每飲水量在2000毫升以上，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便(dbin)通暢。共四十四頁術(shù)后要注意休息，避免疲勞， 勿長時(shí)間站立、行走(xngzu)

18、；多臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，如蹲、咳嗽；術(shù)后可用緩瀉劑預(yù)防便秘。共四十四頁繼續(xù)進(jìn)行盆底、膀胱功能鍛煉，根據(jù)(gnj)醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院拔出尿管，行B超或?qū)驕y定殘余尿量。定期檢查：尤其在術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密隨訪。第一年內(nèi)，出院一個(gè)月后行首次隨訪，以后每23個(gè)月復(fù)查一次。出院后第二年，每36個(gè)月復(fù)查一次。出院后第35年，每半年復(fù)查一次。第6年，每年一次。如有陰道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、陰道異常(ychng)分泌物等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。共四十四頁保持(boch)樂觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒，可看電視、聽廣播、看書等分散注意力共四十四頁康復(fù)以后應(yīng)逐漸增加活動(dòng)度，適當(dāng)?shù)貐⒓由缃换顒?dòng)及恢復(fù)正常的日常工作。但應(yīng)避免提舉重物，洗盆浴及陰道(yndo)沖洗。性生活恢復(fù)需待復(fù)查結(jié)果而