婦幼保健院感染防控知識和管理

1、婦幼保健院感染防控知識和管理內容醫(yī)院感染概念 手衛(wèi)生與感染控制 醫(yī)護人員職業(yè)暴露與標準防護醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染定義：指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間獲得的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院前已處于潛伏期的感染。醫(yī)院的醫(yī)務人員在醫(yī)院內獲得的感染也稱醫(yī)院內感染。醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染： 1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染2.本次感染直接與上次住院有關3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分

2、離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4. 新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染6. 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染醫(yī)院感染暴發(fā) 是在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家

3、組調查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證病人安全。 院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。死者家屬分別獲賠18萬 醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 醫(yī)療器械滅菌合格率100%醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法熱力

4、紫外線 遠紅外線 電離輻射化學消毒法浸泡、擦拭 噴灑、噴霧 聯(lián)合應用化學消毒劑有四種化學消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑我院常用滅菌方法滅菌高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時 我院常用消毒方法空氣消毒方法：紫外線燈照射含氯消毒劑通風換氣物品消毒方法含氯消毒劑碘伏酒精手衛(wèi)生與感染控制手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應 5cfu/cm2二、醫(yī)務人員洗手指征洗手指征： 1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到

5、清潔部位時； 2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后； 4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； 5、當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質污染后； 6、戴手套前、脫手套后應洗手。 六部洗手法正確的六部洗手法是：打濕、取液、揉搓六步、沖洗、干燥、護膚。六步揉搓具體如下：六部揉搓法預防和控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施是：認真、規(guī)范的洗手但要能夠經常和適時的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染2030手衛(wèi)生的重要性接 觸 病菌 洗手指 甲指甲是手“

6、工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染 長指甲和人造指甲容易造成手套的破損_指甲油 戒 指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素如何保護你的雙手沖凈皂液正確干手 不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套標準外科洗手法第一步、清潔洗手用流動水加皂液揉搓雙手和前臂30秒，目的是用機械方法去除皮膚表面肉眼可見的污物步驟1 在流動水下浸濕雙手，清洗指甲；步驟2在流動水下濕潤皮膚，用肥皂液或者洗手液涂抹于雙手及前臂至肘上1/3處；步驟3在流動水下沖洗泡沫，指尖向上，肘關節(jié)屈曲向下；步驟4用無菌巾（可用無菌大紗墊、布）從手掌至肘上7公分拭

7、干雙手；第二步、消毒雙手用消毒液涂抹前臂及雙手直至干燥目的是用消毒劑的化學作用殺滅皮膚表面的絕大部分細菌步驟1取2ML手消毒液于一手掌心，另一手指尖于該掌心內搓洗；步驟1用剩余的手消毒液均勻涂抹于另一手上直至肘上；步驟2再取2ML手消毒液于另一手掌心，重復步驟一；步驟31.再取2ML手消毒液，掌心相對進行揉搓；步驟32.掌心對掌背，雙手沿指縫進行揉搓；步驟33.彎曲指關節(jié)，雙手相扣進行揉搓；步驟34.一手握另一手拇指，旋轉揉搓；步驟3揉搓雙手至腕部，不斷揉搓，直至手消毒劑完全，干燥，再戴外科手套；標準預防什么是標準預防？ 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污

8、染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。標準預防標準預防的三個基本概念：隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染源，需要隔離；防護：實施雙向防護，防治疾病雙向傳播；隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生標準防護的具體措施 手衛(wèi)生:洗手和手消毒； 戴手套； 適時戴口罩，穿隔離衣、防護服、鞋套； 醫(yī)務人員的工作服臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者眼罩，穿隔離衣或圍裙； 處理所有銳器時應當特別注意，防止被刺傷； 對病人用后的醫(yī)療器械，器具應當采取正確的消毒措施標準

9、防護基本特點為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施；隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。隔離措施醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護及處置制度什么是職業(yè)暴露？職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。 經血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。 什么是職業(yè)暴露？同時大量

10、研究證實，化療藥物對操作人負可、能產生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。 加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經迫在眉睫！醫(yī)務人員常見的職業(yè)危害1、注射占護士工作量23護理人員如被刺傷有可能感染經血液傳播的疾病。2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。3、轉運病人、給病人翻身可能導致護士腰背損傷。4、身體長期固定于某一姿勢可能導致手術醫(yī)師及配合手術護士患頸椎病。職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術刀粘膜暴露： 眼睛、傷口、粘膜職業(yè)性接觸病人的血液接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液

11、濺到眼睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。接觸到血液后被感染的危險有哪些？ 1、乙肝（HBV）：沒有經過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。接觸到血液后被感染的危險有哪些？ 3、艾滋病毒（HIV）：被

12、含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 ；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于 ，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染?；熕幬锒拘苑磻奈：?、最嚴重的毒性反應骨髓抑制2、主要表現(xiàn)：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。3、遠期毒性生殖系統(tǒng)毒性4、表現(xiàn)：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。5、高敏體質者：接觸后出現(xiàn)過敏反應如何預防針刺傷和割傷國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和

13、毀形、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。醫(yī)務人員銳器傷防護制度醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液、污染的物品均視為具有傳染性的病原物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。醫(yī)務人員銳器傷防護在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡。醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

14、使用后的銳器應當直接放入耐刺、放滲透漏的利器盒，以防刺傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。被暴露者血清學追蹤監(jiān)測暴露源陽性項目暴露后監(jiān)測時間抗HIV當天4周8周12周6個月HbsAg當天3個月6個月抗HCV當天4周3個月6個月梅毒抗體當天3個月發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：（一）、用肥皂液和流動水清晰無人的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應

15、當反復用生理鹽水沖洗干凈應急事故緊急處理程序傷口緊急處理：立即擠出傷口部位的血用流動水沖洗安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口報告：報告科室負責人登記銳器傷表格，立即通報院辦，評估刺傷情況，并指導處理銳器傷后應在24h完成評估和處置皮膚污染： 污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。 針刺傷(加藥時)： 皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體： 必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。衣物污染 ：1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容

16、器； 針頭刺傷后危險性有多大？研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為。美國疾病預防控制中心進行的一項研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括： 1、刺傷的深度； 2、針頭的性質 3、有可見的血液從傷口溢出； 4、針頭刺傷了靜脈和動脈； 5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒載量高）； 6、引起感染的因素： 7、病菌種類； 8、什么樣的接觸（接觸方式）； 9、接觸的血量； 10、接觸時病人血中的病毒量；怎樣預防職業(yè)性血液接觸？很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用容器中。估計操作有血濺可能時采用適當?shù)谋Ｗo工具：手套

17、、護目鏡、面罩、防滲漏防護服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產）醫(yī)務人員在高危環(huán)境下的自我防護 1、醫(yī)務人員對病區(qū)空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。2、醫(yī)務人員對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。 3、醫(yī)務人員對血液、體液傳染的防護：切記，只需 毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護士感染。因此在操作中應牢固樹主自我保護意識。4、注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。 運用普及性預防措施來阻斷經血液傳播疾病的傳播。普及性預防措施是用來保護醫(yī)務人員不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防護措施。普及性預防措

18、施是假設所有病人的血液和體液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他經血液傳播的病菌。醫(yī)務人員避免意外事故方法禁止雙手重新蓋帽應用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部尖銳物收集箱應放在使用處；禁止用手移去注射器針頭使用后應立即將針頭放入利器盒；偑戴口罩的注意事項偑戴口罩的注意事項：1、不應一只手捏鼻夾，2、醫(yī)用外科口罩只能一次性使用，3、口罩潮濕后或受到血液、體液污染后，應及時更換，5每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性的檢查，4、偑戴口罩前及摘口罩前都應洗手，6、口罩有顔色的一面朝外，且應完全覆蓋口鼻及下巴。佩戴口罩的正確方法1將口罩戴上，金屬軟條應該朝上佩戴口罩的正確方法2頭帶

19、分別綁在頭頂和頸后個人防護用具防護帽防護服N95 Respirator Mark無菌手套護目鏡鞋套醫(yī)療廢棄物醫(yī)療廢棄物分類醫(yī)療廢棄物的正確分類醫(yī)療廢物指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。分為五大類：感染性廢物是指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的物品，傳染病病人產生的垃圾等；病理性廢物是指在診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學試驗動物尸體，包括手術中產生的廢棄人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等；損傷性廢物是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，包括醫(yī)用針、解剖刀、手術刀、玻璃試管等；藥物性廢物是指過期、淘汰、變質或被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品,，廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等；化學性廢物是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學物品，如廢棄的化學試劑、化學消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。醫(yī)