護(hù)理質(zhì)量管理工具沈頌偉課件

1、護(hù)理質(zhì)量管理工具沈頌偉主要內(nèi)容管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)1柏拉圖的制作2魚骨圖的制作3為什么要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理工具？質(zhì)量管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)-數(shù)據(jù)數(shù) 據(jù)整理數(shù)據(jù)的原則 發(fā)生問題采取對策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù) 對于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解 當(dāng)數(shù)據(jù)收集完成后，要立即使用 數(shù)據(jù)的整理和應(yīng)用，改善前、后所具備的條件要一致 數(shù)據(jù)不可造假，否則問題永遠(yuǎn)無法解決應(yīng)用數(shù)據(jù)的重點(diǎn) 收集正確可用的數(shù)據(jù) 避免個(gè)人主觀的判斷 掌握事實(shí)的真相淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)表報(bào)告日期： 年 月 日 時(shí) 分發(fā)生日期： 年 月 日 時(shí) 分 科室： 一、患者基本信息床號: 姓名: 性別:_ 住院號: 診斷：_年齡: 護(hù)理級別:特級

2、一級 二級 三級 診斷:一般病人 病重 病危 搶救手術(shù) 門診 急診 留觀 情況不明 其它二、事件基本信息發(fā)生地點(diǎn)：治療室 處置室 病室 手術(shù)室 院區(qū)戶外 其它當(dāng)事人(1)： 姓名 職稱 任職年限 年當(dāng)事人(2)： 姓名 職稱 任職年限 年發(fā)現(xiàn)人： 姓名 職稱 任職年限 年三、不良事件等級1.警告事件（I級）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。2.不良事件（II級）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損失。3.無后果事件（III級）：有錯(cuò)誤事實(shí)，無任何損害，或輕微損害不需處理可完全康復(fù)。4.隱患事件（IV級）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)，未形成事實(shí)。2.不良

3、事件（II級）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損失。3.無后果事件（III級）：有錯(cuò)誤事實(shí)，無任何損害，或輕微損害不需處理可完全康復(fù)。4.隱患事件（IV級）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)，未形成事實(shí)。四、不良后果：無 有 死亡 病情加重 增加痛苦 投訴 增加費(fèi)用 延遲出院 其他五、不良事件分類1、導(dǎo)管操作事件：靜點(diǎn)滴漏/滲、導(dǎo)管脫落/斷裂/堵塞、連接錯(cuò)誤、三通方向錯(cuò)誤、未連接、異物、混入空氣等。2、方法/技術(shù)錯(cuò)誤事件：遺忘、未治療、延期、時(shí)間或程序錯(cuò)誤、不必要的治療、滅菌/消毒錯(cuò)誤等。3、治療錯(cuò)誤事件：患者、部位、器材、劑量等選擇錯(cuò)誤；不認(rèn)真查對事件。4、壓瘡事件5、標(biāo)本錯(cuò)誤事

4、件：如標(biāo)本丟失、破損或不合格。6、跌倒、墜床事件7、職業(yè)暴露：針刺傷事件、割傷8、醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤事件9、燒、燙傷事件10、用藥錯(cuò)誤11、輸液反應(yīng)12、輸血反應(yīng)13、患者約束事件：如不適當(dāng)?shù)募s束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件14、輸血相關(guān)不良事件15、護(hù)理記錄事件：護(hù)理記錄丟失、應(yīng)記錄而未記錄、記錄內(nèi)容失實(shí)、無資質(zhì)人員書寫記錄等。16、醫(yī)療設(shè)備器械事件：包括醫(yī)療材料故障、儀器故障、器械不符合無菌要求；17、供應(yīng)室不良事件：操作中發(fā)現(xiàn)器械包器械物品不符、包括消毒物品未達(dá)到要求、熱原試驗(yàn)陽性； 18、醫(yī)患溝通事件：包括醫(yī)患爭吵、身體攻擊、打架、暴力行為等；19、其它（請描述）:收集原始數(shù)據(jù) 柏拉圖層別法

5、散點(diǎn)圖查檢表魚骨圖直方圖質(zhì)量管理常用的工具管制圖Quality Control 6S柏拉圖柏拉圖定義：柏拉圖又叫排列圖，它是將質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目從最重要到最次要順序排列而采用的一種圖表。用途：柏拉圖可以幫助我們找出關(guān)鍵的問題，抓住重要的少數(shù)及有用的多數(shù)，適用于計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，也有人稱其為ABC圖。累計(jì)百分比分類通常把累計(jì)百分?jǐn)?shù)分為三類：080%為A類，是累計(jì)百分?jǐn)?shù)在80%內(nèi)發(fā)生的因素，是主要因素，即關(guān)鍵因素累計(jì)百分?jǐn)?shù)在80%90%的為B類，是次要因素累計(jì)百分?jǐn)?shù)在90%100%的為C類，為一般因素柏拉圖的理論基礎(chǔ)80%的錯(cuò)誤后果會(huì)發(fā)生在20%的錯(cuò)誤原因下（因此只要改善20%的錯(cuò)誤原因，就能改正80%的錯(cuò)誤后

6、果）80%的銷售額來自20%的顧客80%的問題產(chǎn)生自20%的員工80%的成果是由20%的工作所締造出來的柏拉圖精神：找出造成最大錯(cuò)誤（80%）的主要因素（20%） 柏拉圖制作：建立Excel簡表2018年4月份護(hù)理不良事件分析表事件名稱4月治療錯(cuò)誤事件2導(dǎo)管操作事件3患者約束事件0標(biāo)本錯(cuò)誤事件1職業(yè)暴露1輸血反應(yīng)0跌倒/墜床事件0其它1方法技術(shù)錯(cuò)誤事件1總和980%累積百分比=（累計(jì)數(shù)總和）100% 插入柱狀圖后：選中所有黃色柱子選中所有黃色柱子為次坐標(biāo)軸，變?yōu)橄路降膱D表仍然選中黃色柱子：更改系列圖標(biāo)類型將累計(jì)百分比設(shè)置為折線圖這是柏拉圖嗎？更改圖表中柱子的間距柱子間距更改圖表右側(cè)的百分比最大

7、值在圖表下方快速添加表格更改表頭80%制作柏拉圖注意事項(xiàng)項(xiàng)目確定應(yīng)標(biāo)明關(guān)鍵少數(shù)，否則應(yīng)重新排列。取樣數(shù)據(jù)不應(yīng)太少，最好50個(gè)以上數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)必須按大小從左至右的排列。分類項(xiàng)目不宜過多，5-7項(xiàng)較合適，最多不超過9項(xiàng)，分類項(xiàng)目超過9項(xiàng)，可劃入“其它”，分類項(xiàng)目少于4項(xiàng)，做的柏拉圖無實(shí)際意義。制作柏拉圖注意事項(xiàng)關(guān)鍵的少數(shù)一般以80%累計(jì)比為準(zhǔn)，一般為1-2項(xiàng)為宜，最多不超過3項(xiàng)，否則將失去“找出主要因素”的意義。每項(xiàng)目的發(fā)生頻次一般大于3例要再次分析：魚骨頭逐條分析 親：你覺得簡單嗎？想到每個(gè)月都要做，心情是不是頓時(shí)不美麗了呢？設(shè)置為模板，以后就不用這么傷神了呦！給它起個(gè)好聽的名字吧 下次再用直接插

8、入模板板就好啦魚骨圖考慮復(fù)雜的問題，并客觀的找出可能的原因或?qū)Σ咭蚍治?(原因追求型特性要因圖) 對策研擬 (對策追求型特性要因圖)為何發(fā)藥會(huì)出錯(cuò)如何讓發(fā)藥不出錯(cuò)何時(shí)使用魚骨圖？為何發(fā)藥會(huì)出錯(cuò)如何讓發(fā)藥不出錯(cuò)制作魚骨圖注意事項(xiàng)問題要盡量具體、明確、有針對性充分發(fā)揚(yáng)民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對關(guān)鍵原因采取措施后，再用柏拉圖法檢驗(yàn)其效果魚骨頭（要因圖）根因分析法至少大骨、中骨、小骨每個(gè)骨至少要兩根中骨一般從人、機(jī)、料、法、環(huán)等方面進(jìn)行分析每相鄰的大骨與中骨或中骨與小骨成45度角魚頭向右是分析原因，魚頭向左是制定措施的 如何制作魚骨圖？列出具體問題或具體措施決定大要因（大魚骨）常用4Ms：方法(Methods)、材料(Material)、人員(Man)、機(jī)器設(shè)備(Machine)決定中小要因（中魚骨）決定重要的原因（小魚骨）具體問題機(jī) 料 法環(huán) 人大骨中骨小骨角度：45度具體問題 (1)決定品質(zhì)特性 (2)決定大要因 60 80 (3)找出中要因 大骨展開法具體問題 具體問題