機動車安全技術檢驗資格許可申請書(模版指導)

1、 機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可申請書機構名稱：SPJA機動車檢測有限責任公司聯系電話：1399999999聯系人：張二申請類別：延續(xù)（發(fā)證、增項、遷址、其它）資格證號：新申請機構填寫“ /”符號申請日期：二0一六年十月十日國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局印制、申請機構基本情況檢驗機構名稱SPJA機動車檢測有限責任公司檢驗機構住所遙遠的天堂檢測場所地址遙遠的天堂郵政編碼123456電話123456789傳真565656電子郵箱 HYPERLINK mailto:1234567890 1234567890企（事業(yè)）代碼機構代碼經濟類型有限責任公司法定代表人張三聯系人李四固定資產（萬元）999注冊或開

2、辦資 金（萬元）333技術負責人王二質量負責人劉五檢驗技術人員總數12從業(yè)人員總數13成立日期2016.3.23經營期限（如有）其他需要說明的情況、申請檢驗車型的基本情況項目總投資（萬元）大型車檢測線數量1設計年檢驗能力（輛）1500小型車檢測線數量1設計年檢驗能力（輛）1500二輪摩托車檢測線數量設計年檢驗能力（輛）兩輪摩托車檢測線數量設計年檢驗能力（輛）其他車型檢驗能力（輛）特殊檢驗能力（輛）車型名稱車型代號申請檢驗車型范圍大型客車、城市公交車A1、A3A1、A3大型貨車B2B2牽引車A2A2中型客車、小型汽車、 小型自動擋汽車B1、C1、C2B1、C1、 C2低速貨車C3C3三輪汽車、普

3、通三輪摩托車C4 D摩托車E、F輪式自行機械車M三、機構主要負責人和檢驗人員情況 序號姓名性別身份證號碼職務職稱學歷所學專業(yè)從事機動車 檢驗年限工作崗位1張三男53221558741025總經理高級工程師本科汽車運用工程15總經理兼授權簽字人2副經理工程師本科汽車維修15授權簽字人兼內審員3技術負責人工程師本科汽車修理10技術負責人兼網絡管理員4綜合辦公室主任工程師本科工商管理15質量負責人兼資料管理員5綜合辦公室副主任工程師本科計算機應用于維修10授權簽字人兼內審員6財務室主任助理工程師本科會計電算化5財務室主任7檢驗員設備管理員兼外檢員8檢驗員外檢員9檢驗員底檢員10檢驗員底檢員11檢驗員

4、引車員12檢驗員引車員13檢驗員引車員四、主要檢測儀器、設備和相關校準設備清單 序 號名稱規(guī)格型號不確定度（準確度、精度等級）完好 狀態(tài)生產企業(yè)購置 日期檢定（或校 準）有效期1汽車制動試驗臺ACZD-10 5%完好深圳市安車檢測股份有限公司2016.52017.92軸（輪）重試驗臺ACZZ-10 2%完好深圳市安車檢測股份有限公司3 1汽車側滑檢驗臺ACCH-10 0.2mmr完好丁深圳市安車檢測股份有限公司4機動車大燈檢測儀MQD-6A光強不大于土 10% 偏移值不大于土 35 mm /dam完好浙大鳴泉5 1懸架裝置測試儀ACXX-160r完好深圳市安車檢測股份有限公司6前輪定位儀QLY

5、-B完好山東濱州檢測儀器廠7底盤間隙觀測儀ACJX-10完好深圳市安車檢測技術有限公司8機動車廢氣分析儀MQW-50ACO 0.06 x 10-2_6HC 12X 10完好浙大鳴泉9 I便攜式制動性能測試儀BCX-3D完好山東淄博凱迪10煙度計MQY-200不大于0.01m1完好浙大鳴泉11踏板力計JYT-B0.5完好山東淄博凱迪12發(fā)動機轉速儀表MQZ-3 (0.05%+1d)完好浙大鳴泉13方向盤轉向力矩 轉角儀ZC-2A力矩土 2%F.S轉角土 3完好山東淄博凱迪14 :透光率計KTJ-100 2%F.Sr完好山東淄博凱迪15輪胎花紋深度尺0.1 m完好16輪胎氣壓表0.1KPa完好17

6、鋼卷尺(5M 7.5M 30M)0.2mmr完好”19鋼直尺(20CM 50CM 1.5M)0.2mm完好 20空氣流量計完好浙大鳴泉21油柴環(huán)保測功機ACCG-10P完好122聲級計HY104A(35-130) dB完好五、 SPJA 機動車檢測有限責任公司檢驗工位和儀器、設備布置圖五、SPJA機動車檢測有限責任公司地理位置及場面布置圖 六、受理、審查、批準意見受理意見經手人（簽字）年月日（蓋章）審核結論審核人員簽字年月日審核人員簽字年月日審批意見年 月日（蓋章）七、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數1申請人法人證明復印件2檢驗人員考核合格證明復印件3計量器具檢定或者校準證書復印件4檢測

7、場所地理位置、場地平面圖，檢測廠房、土地所有 權或者合法使用權證明復印件5其他要求提供的有關證明材料機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可申請書填寫說明適用范圍機動車安全技術檢驗機構檢驗資格許可申請書 （ 下簡稱申請書 ）適用于機動車安全技術檢驗機構（以下 簡稱“機構” ）發(fā)證、延續(xù)、遷址、增項等的檢驗資格許可 申請。增項包括增加檢驗車型、增加檢測線等。封面機構名稱：填寫機構企業(yè)法人、事業(yè)法人、社團法 人證書上的注冊名稱，并加蓋公章。聯系電話：填寫有效的聯系電話（固定電話必須填 寫）。聯 系 人：填寫機構負責辦理許可工作的人員姓 名。申請類別：根據機構申請的情況分別填寫“發(fā)證、 遷址、增項、延續(xù)、

8、其他” ，增加檢驗車型、增加檢測線等 的，填寫“增項” 。資格證號：該項內容在遷址、增項、延續(xù)等申請換 證時填寫，新申請機構填寫“ / ”符號。申請日期：填寫機構的實際申請時間，用大寫數字填寫，如：“二OO九年三月十五日”。申請機構基本情況機構名稱、住所、經濟類型等：填寫企業(yè)法人、事 業(yè)法人、社團法人證書上的名稱、住所、經濟類型等。檢測場所地址：填寫申請機構實際進行車輛檢測場 地的詳細地址， 要注明省（自治區(qū)、直轄市）、市（ 地）、區(qū)（ 縣） 、 路（ 街道、社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn) ） 、號（村）等。技術負責人：一般為負責本機構總體技術工作的人 員，在相應的欄內填寫姓名。質量負責人：指對日常的安檢機構檢

9、驗工作質量進 行全面管理的負責人員，在相應的欄內填寫姓名。技術負責人和質量負責人可以兼任，但不能由一人 同時兼任。檢驗技術人員總數：指具有相應機動車安全技術檢 驗業(yè)務知識，并經省級質量技術監(jiān)督部門考核合格的從事機 動車安全技術檢驗工作的技術人員。申請檢驗車型的基本情況設計年檢驗能力： 指在正常工作情況下 （不需加班） ， 本檢測線一年的平均檢驗能力，單位（輛） 。大型車檢測線數量：指本機構所擁有的能檢測大型車（載重3噸）的檢測線數量。小型車檢測線數量：指本機構所擁有的能檢測小型車（載重w 3噸）的檢測線數量。兩輪摩托車檢測線數量：指本機構所擁有的能檢測摩托車 （含輕便摩托車 ） 的檢測線數量。

10、三輪摩托車檢測線數量：指本機構所擁有的能檢測 三輪摩托車 （ 含三輪汽車 ）的檢測線數量（同時具有檢測兩輪 摩托車功能的予以注明“兩、三輪綜合檢測線” ）。其他形式檢測線數量及說明：上述 4 種檢測線之外 的其他檢測線數量能力的說明。其他車型檢驗能力：指本機構所能完成的上述 4 種 檢測線不能檢測的車型的檢測能力。車型代號：見公安部令第 91 號。申請檢驗車型范圍：指本機構申請所能從事檢驗的 車型范圍。機構主要負責人和檢驗技術人員情況技術負責人和質量負責人，兼職時在工作崗位欄內 用“（兼）”標注。職務填寫方式：行政職務 / 技術職務，當只有一個 時填寫一個即可。一頁寫不下時可附頁，并寫明“三、

11、機構主要負責 人和檢驗技術人員情況（附頁） ”。主要檢測儀器、設備和相關校準設備清單主要檢測儀器、設備和相關校準設備清單，一頁寫 不下時可附頁，并寫明“四、主要檢測儀器、設備和相關校 準設備清單（附頁） ”。不確定度：指采用該儀器或者設備測試結果的不確定度，應當同時標注置信因子（或者包含因子）k， k=2 時可不填寫 k 值。對沒有進行不確定度分析的設備，也可填寫設 備的準確度或者精度等級。主要檢測儀器、 設備指本機構內滿足 GB21861-2008 機動車安全技術檢驗項目和方法標準中規(guī)定檢驗項目所 應具備的檢測設備，以及其他單臺價值 2000 元及以上的全 部儀器、設備。檢測線檢驗工位和儀器

12、、設備布置圖提供一套布置圖，一頁填寫不下時可附頁，并寫明 “五、檢測線檢驗工位和儀器、設備布置圖（附頁） ”。該布置圖是檢測線相關的布置圖，不同于檢測場所 地理位置、場地廠房平面圖。受理、審查、批準意見受理意見由省級質量技術監(jiān)督部門填寫“同意受理”或者“不同 意受理”，寫明收到申請材料的日期并注明受理申請的日期， 加蓋省級質量技術監(jiān)督部門受理專用章。作出不同意受理意 見時要寫明理由。審核結論審核結論由省級質量技術監(jiān)督部門組織對有關材料審 核確認，并填寫 “合格”或者 “不合格”結論，審核人員 簽字，注明填寫日期。審核結論項目有兩欄，當第一次對安 檢機構的現場核查結果為不合格時，核查組的委派部門在第 一欄內填寫審核結論和擬辦意見，如需要組織有關人員進行 第二次現場復查時，對復查結果的審核結論填寫在第二欄 內。審核結論欄內要詳細記錄核查過程。審批意見 省級質量技術監(jiān)督部門負責審批，填寫“同意許可”或 者“不予許可” ，做出“不予許可”意見時要寫明理由。審 批人員簽字或者蓋章，注明填寫日期。提交的文件資料目錄提交的文件資料應