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文檔簡介
1、口腔修復(fù)病例討論_圖文.ppt病例一患者,男,60歲.自述右下后牙習(xí)慣性食物嵌塞嚴(yán)重。2個月前曾做金屬冠修復(fù),嵌塞現(xiàn)象一度消除,現(xiàn)又經(jīng)常嵌塞,不敢用患側(cè)咀嚼,遂來診??谇粰z查:47為2個月前所作金屬冠,46為原有金屬冠,48缺如。46、47之間接觸點(diǎn)稍差,齦乳頭萎縮。 46、47牙合面不均勻磨耗。問題:1 .齦乳頭萎縮是如何造成的?2 .為什么修復(fù)后2個月又逐漸出現(xiàn)嵌塞現(xiàn)象?3 .可采用什么方式徹底解決食物嵌塞問題?受力不平衡牙合力、牙尖斜面在牙移位中的導(dǎo)向作用 聯(lián)冠鑄瓷高嵌體牙合面受力分析,調(diào)整到只有向近中方向的咬合力 病例二患者,女,33歲,2年前在牙科診所修復(fù)固定假牙,自述修復(fù)前曾做去髓
2、治療,修復(fù)后常感不適,用力咀嚼時有疼痛感,近來越發(fā)嚴(yán)重,前來就診??谇粰z查:765|缺失,以843|為基牙金屬烤瓷固定橋修復(fù),43|叩診(-),牙齦正常,8|叩痛明顯,輕微松動,舌側(cè)齦紅腫,有瘺道。輔助檢查:拍X線片顯示8|為雙根,根較短,未做根管治療,根尖及根分叉區(qū)有較大范圍透影區(qū)。問題:1.造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么?2.一般情況下,應(yīng)該如何修復(fù)設(shè)計(jì)?3.如果欲進(jìn)行固定修復(fù),請?jiān)O(shè)計(jì)一個比較合理的修復(fù)方案。4.介紹1.本病例中,基牙的牙周膜面積顯然小于缺失牙牙周膜面積,導(dǎo)致基牙負(fù)擔(dān)過重,另外,由于橋體過長,橋體撓曲變形產(chǎn)生的杠桿力可加重對基牙的損傷。因此,可以認(rèn)為基牙負(fù)擔(dān)過重是修
3、復(fù)后產(chǎn)生一系列癥狀的主要原因。2.一般情況下,本病例應(yīng)選擇可摘局部義齒修復(fù)3.對于不能適應(yīng)可摘局部義齒的患者,如果條件允許,可以運(yùn)用種植技術(shù),現(xiàn)在第一磨牙處植入人工種植體,成功后,利用8643|為基牙制作復(fù)合固定橋。病例三患者,男,56歲。下頜兩側(cè)后牙缺失1年余。半年前曾于某醫(yī)院制作活動義齒,因咀嚼食物時有壓痛,經(jīng)多次修改仍未改善而放棄使用。來我院求治。檢查:87654 5678缺失,牙槽嵴高度、寬度一般,黏膜中等厚度,顏色正常,口內(nèi)余留牙無缺損,不松動,叩診(-),牙齦正常, 876 678略伸長,上下前牙咬合關(guān)系尚可。舊義齒情況: 7654 567活動義齒摘戴順利, 7654 人工牙偏舌側(cè)
4、,義齒基托邊緣短而薄。問題1.診斷2.舊義齒存在哪些問題?3.制作新義齒時應(yīng)注意哪些問題?1.下頜牙列缺損(87654 5678缺失)2.不良修復(fù)體制作新義齒時應(yīng)注意:排牙在牙槽嵴頂上,適當(dāng)減小人工牙頰舌徑基托充分伸展,邊緣圓頓選磨調(diào)牙合,建立良好的咬合關(guān)系病例四患者,男,60歲。一周前在我院戴入下頜可摘局部義齒。咀嚼食物時4 基牙疼痛,摘下義齒疼痛消失。檢查:6521 15678缺失,余留牙無齲壞,牙周正常,不松動,義齒戴入順利,基托與黏膜密合,74 4設(shè)計(jì)為三臂卡環(huán),與基牙密貼,咬合關(guān)系正常,但咬合時4基牙有痛感問題1.肯氏分類?2.基牙疼痛的可能原因是什么?3.相應(yīng)的處理措施是什么?4.
5、 4上的應(yīng)如何設(shè)計(jì)卡環(huán)?第二類第二亞類卡環(huán)過緊基牙負(fù)荷重4. 4上的應(yīng)如何設(shè)計(jì)卡環(huán)?(多選)A.回力卡環(huán)B.反回力卡環(huán)C.RPI卡環(huán)組D.RPA卡環(huán)組E.對半卡環(huán)基牙條件差,牙槽嵴條件好近中牙合支托基牙條件好,牙槽嵴條件差遠(yuǎn)中牙合支托回力卡環(huán)/反回力卡環(huán)游離缺失的基牙,雙尖牙或尖牙,牙冠較短或呈錐形應(yīng)力中斷作用,基牙負(fù)擔(dān)減輕。 回力卡環(huán):固位臂位于頰側(cè),上頜反回力卡環(huán):固位臂位于舌側(cè),適用于向舌側(cè)嚴(yán)重傾斜的下頜基牙。RPI卡環(huán)組:常用于遠(yuǎn)中游離端缺失 R 近中牙合支托, P 遠(yuǎn)中鄰面板, I 頰側(cè)I桿RPA卡環(huán)組: 近中牙合支托 遠(yuǎn)中鄰面板 Aker卡環(huán)臂 適應(yīng)證: 遠(yuǎn)中游離缺失 患者口腔前庭
6、的深度不夠 基牙下有較大的軟硬組織倒凹病例五一患者下頜8765567缺失, 8 牙合面中齲、近中舌向傾斜、不松動,余留牙牙石度,左側(cè)下頜隆突明顯、倒凹大,舌側(cè)前部牙槽骨為斜坡型,口底深,上頜牙完全正常。1肯氏分類2.患者在開始修復(fù)治療前需進(jìn)行哪些口腔處理?3.請為該患者設(shè)計(jì)RPD支持方式連接形式、連接體基牙選擇固位體第二類第一亞類左下8齲壞充填余留牙牙周潔治手術(shù)去除左側(cè)下頜隆突3.設(shè)計(jì)RPD支持方式:混合支持式義齒連接形式:雙側(cè)設(shè)計(jì), 連接體:舌桿基牙選擇:43 48固位體:4為了減小右下4所受的扭力,可設(shè)計(jì)A延伸卡環(huán)B對半卡環(huán)C圈形卡環(huán) DRPI卡環(huán) E聯(lián)合卡環(huán)5如果右下4頰側(cè)有組織倒凹,可
7、采用A二型卡環(huán)B圈形卡環(huán)CRPA卡環(huán) DRBI卡環(huán) ERPI卡環(huán)6左下8如果設(shè)計(jì)鑄造圈形卡環(huán)時,卡臂尖應(yīng)位于A頰面遠(yuǎn)中B頰面近中C遠(yuǎn)中面D舌面遠(yuǎn)中 E舌面近中7左下8鑄造圈形卡環(huán)的牙合支托位于A牙合面近中邊緣嵴 B牙合面遠(yuǎn)中邊緣嵴C牙合面近、遠(yuǎn)中邊緣嵴 D牙合面近中邊緣嵴和頰溝 E牙合面遠(yuǎn)中邊緣嵴和頰溝圈形卡環(huán): 多用于遠(yuǎn)中孤立的近中頰傾或近中舌傾的磨牙 卡臂尖放在倒凹大側(cè) 8如果采用舌桿做大連接體,連接體與舌側(cè)粘膜的關(guān)系是A輕輕接觸 B密切接觸 C離開粘膜0.30.5mm D離開粘膜0.51.0mm E以上都不對9為了減小右下4所受的扭力,防止義齒翹動,使基牙和牙槽嵴合理分擔(dān)負(fù)荷,可采取以下
8、措施,除了A取解剖式印模 B擴(kuò)大游離端基托伸展范圍C減小人工牙的頰、舌徑 D減小人工牙的近、遠(yuǎn)中徑或減數(shù) E設(shè)計(jì)近中HE支托舌桿要求齦緣距口底至少7mm舌側(cè)牙槽嵴形態(tài)-舌桿與粘膜的關(guān)系: 垂直型與粘膜平行接觸; 斜坡型離開黏膜0.3-0.5mm 倒凹型放在倒凹以上 若放在倒凹區(qū),應(yīng)做緩沖病例六患者,男,56歲,曾先后戴用三副上頜全口義齒,每次在使用兩年左右均出現(xiàn)上總義齒正中折裂。此次戴用第四副全口義齒,使用一年后,再次折裂。檢查:上頜牙列缺失,牙槽嵴吸收中等,黏膜正常,下頜為天然牙,不松動。義齒固位一般,咬合關(guān)系正常。問題:1.上頜總義齒正中折裂可能的原因有哪些?2.此次重新制作義齒,要采用什
9、么措施避免正中裂?1.上頜總義齒正中折裂可能的原因有人工后牙排列偏頰側(cè)上頜義齒基托材料強(qiáng)度不夠,不能抵抗下頜天然牙過大牙合力上頜硬區(qū)相應(yīng)組織面未緩沖飲食習(xí)慣:過硬食物2.重新制作義齒,要采用的措施是后牙盡量排在牙槽嵴頂上 上總義齒做金屬基托或金屬加強(qiáng)網(wǎng)塑料基托注意硬區(qū)的緩沖飲食指導(dǎo)病例七患者,女,67歲。兩周前鑲?cè)诹x齒?;丶液蟀l(fā)現(xiàn)進(jìn)食時經(jīng)常咬腮,頰部起血泡。檢查:全口義齒固位力尚好,豐滿度、垂直距離合適,左側(cè)后牙呈對刃關(guān)系。問題1.為什么會出現(xiàn)咬腮?2.臨床應(yīng)如何處理?請具體說出調(diào)磨位置。病例八患者,男,60歲。主訴:一說話下頜全口義齒就脫位,更不能用以咀嚼。經(jīng)幾位大夫看過均未解決問題,心情
10、不好。檢查:牙槽嵴高度適中,義齒咬合關(guān)系良好,觸診時顳肌有明顯動度,基托邊緣不長。但發(fā)現(xiàn)D區(qū)人工牙排列偏舌,離開牙槽嵴頂6-7mm。問題:1.你認(rèn)為該患者下頜總義齒易脫位是何原因造成的?2.怎樣證實(shí)你的判斷?3.臨床如何處理?1.人工牙排列不當(dāng),影響舌運(yùn)動2.將D區(qū)磨牙舌面磨除約4mm,如果義齒固位力提高,驗(yàn)證診斷正確3.重新制作一副全口義齒,排牙時參考原義齒,將下頜磨牙向頰側(cè)排列病例九患者,男,10歲。主訴:全口義齒戴用4年,近來固位變差,要求檢查處理檢查:戴原義齒咬合時上下后牙不接觸,如圖。問題:該義齒存在什么問題?如何處理?1.基托邊緣過短(上頜全口義齒后緣遠(yuǎn)離翼上頜切跡、腭小凹,下頜全
11、口義齒后緣遠(yuǎn)離磨牙后墊) 后牙低牙合2.處理:重新取模,制作新義齒固位不良義齒的原因:休息狀態(tài)時脫落張口說話脫落咀嚼時易脫位基托與粘膜不密合基托邊緣短,邊緣封閉不好基托邊緣過長過厚排牙位置不當(dāng)磨光面外形不好未達(dá)到平衡牙合早接觸、牙合干擾上下基托后緣接觸重襯加長邊緣磨改選磨調(diào)牙合患者戴用全口義齒一周后,自訴義齒松動,易脫落1在詢問病史時,要著重了解的是 A怎樣松動 B松動程度 C何時 松動 D過去是否戴過義齒 E是否能吃飯2檢查時應(yīng)先檢查 A咬合是否穩(wěn)定 B先讓患者吃一樣?xùn)|西試試 C固位力大小 D讓病人做大張口 E基托邊緣伸展3如果病人說明僅在大張口時易掉,應(yīng)該檢查 A基托邊緣伸展 B義齒磨光面
12、形態(tài) C前牙覆牙合、覆蓋 D牙合平衡 4何時需要重襯 A基托邊緣過度伸展 B基托邊緣過短 C咬合不平衡 D基托組織面不密合或邊緣封閉差 檢查義齒固位病例十患者,女,60歲。1個月前進(jìn)行全口義齒修復(fù)。戴牙后自覺面部肌肉疲勞,牙床壓痛,頭暈頭痛。來院復(fù)診兩次,義齒壓痛區(qū)組織面緩沖并調(diào)牙合,效果不明顯。檢查:全口義齒修復(fù),固位力尚可。黏膜未見明顯壓痛點(diǎn)和潰瘍。面部豐滿度較大,閉口稍有困難。問題1.造成患者主訴癥狀的原因是什么?2.應(yīng)如何處理?3.臨床操作中如何正確確定垂直距離?病例十一患者,女,60歲。主訴:咀嚼時整個下頜牙槽嵴劇痛,幾乎不能嚼東西。六個月前制作全口義齒,外形、咬合等均滿意。檢查:上頜牙槽嵴正常,下頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收,凹陷狀,覆蓋黏膜薄且缺乏彈性。牙槽嵴上可見創(chuàng)傷性潰瘍。問題:下頜牙槽嵴劇痛的原因是什么?如何處理?軟襯材料重襯 刃狀牙槽嵴及粘膜較薄的無牙
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