常見急癥的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1、常見急癥的 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)的必要性救命的第一重要環(huán)節(jié)處理及時(shí)正確與否直接決定預(yù)后2 3 Time is life搶救時(shí)間早1分鐘，成功率將上升10%！4 急性冠脈綜合癥腦血管意外暈 厥 猝 死41231234異物梗塞55常見急癥 糖尿病昏迷休克5 無論過去、現(xiàn)在還是將來，人類最緊急、最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的疾病只有一個(gè)：猝死 猝死6 什么是猝死猝死就是指平時(shí)健康或似乎健康的人，在出乎預(yù)料的較短時(shí)間內(nèi)，因病突然死亡。無論是患者本人和其家人都始料不及，這就是該病的可怕之處。7 由心臟原因?qū)е碌拟罏?心源性猝死心源性猝死占猝死的75%病后1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死冠心病導(dǎo)致猝死占心源 性猝死90

2、%以上8 立即判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征；緊急呼叫，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)；第一反應(yīng)人進(jìn)行CPR（有條件可用AED），等待專業(yè)人員救治。猝死的應(yīng)急救護(hù)原則9 急性冠脈綜合癥包括心絞痛和心肌梗死冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成10 冠狀動(dòng)脈冠心病是人類頭號(hào)殺手正常狀態(tài)心肌梗塞心絞痛時(shí)11 中國(guó)每年約有240萬人死于心血管疾病，占總死亡率的34%。 -中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 沈洪教授預(yù)測(cè)2020年我國(guó)每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將可能達(dá)400萬。 -首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院呂樹錚教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%發(fā)生在家中！12 早期

3、識(shí)別急性冠脈綜合癥（ACS）急性心肌梗死早期識(shí)別、診斷及治療能改善預(yù)后。教會(huì)患者和他們的家人識(shí)別ACS的癥狀。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)立即打急救電話，而不是自己駕車去醫(yī)院而延誤處理。 13 識(shí)別心絞痛典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可表現(xiàn)為胃疼、牙疼、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)疼等，持續(xù)時(shí)間1-5分鐘，很少超過10-15分鐘 一些老年人常無典型心絞痛癥狀14 你怎么啦？我胸疼，心慌憋氣平臥者，30度角半臥位站立者應(yīng)成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、舌下含服硝酸甘油 呼叫120不露聲色 擺好體位解開衣領(lǐng) 開窗吸氧15 服用硝酸甘油的注意事項(xiàng)含服的正確體位：半臥位藥量：每3-5分鐘1片共3次 禁止服

4、用者：血壓收縮壓90mmHg基礎(chǔ)血壓下降30mmHg右心室梗塞患者16 識(shí)別心肌梗死發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上?？诜跛岣视筒荒芫徑獍Y狀。8歲以上的病人多伴有嘔吐、 面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷；平時(shí)血壓正?；蚋哐獕旱?此時(shí)血壓突然下降。17 特殊表現(xiàn)-胃腸癥狀 僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年人多見。故對(duì)老年患者出現(xiàn)消化道癥狀伴有心動(dòng)過緩，且腹部無壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)者，應(yīng)警惕心梗。18 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則立即停止活動(dòng)，就地平臥，不隨便搬動(dòng)，保持肅靜。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重復(fù)。通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。必需時(shí)進(jìn)行CPR。迅速與醫(yī)院、急救

5、站聯(lián)系速來搶救并護(hù)送醫(yī)院救治。 19 腦血管意外出血性缺血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管意外突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。20 意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重；嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。瞳孔：發(fā)生腦疝時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。腦血管意外的表現(xiàn)21 腦卒中之腦出血特點(diǎn)：起病急，常在白天發(fā)生。前 驅(qū) 癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木。輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、

6、意識(shí)清楚或朦朧，有的嗜睡； 失語、偏癱：一側(cè)口角下斜， 不斷流口水。重型腦出血：突然倒地、 大小便失禁，很快進(jìn)入 昏迷狀態(tài)。22 腦卒中之腦血栓、腦栓塞與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置不同，癥狀表現(xiàn)不一?！皶r(shí)間就是大腦”急性缺血性卒中起病后4.5小時(shí)內(nèi)的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。 -美國(guó)卒中協(xié)會(huì)2010年卒中十大研究進(jìn)展23 一分鐘內(nèi)識(shí)別腦卒中抬 說 笑 上述任何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性達(dá)72% -2005年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版96頁24 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。保持呼吸通暢，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。若病人是清醒的，要安慰病人

7、，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂或晃動(dòng)病人，避免造成病人的心理壓力。撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。平穩(wěn)搬動(dòng)，減少震動(dòng)，急送就近醫(yī)院搶救治療。25 暈厥一過性腦供血不足26 暈厥是一種“流行病”1/3的美國(guó)人在一生中經(jīng)歷 1次暈厥每年美國(guó)1 百萬患者 在急診室就診病人中比例為3%在住院病人中比例為1-6% 每年花費(fèi)30億美元27 暈厥病因分類心源性血液成分異常腦源性血管舒縮障礙暈厥28 暈厥病因血管舒縮障礙單純性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。心源性暈厥嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心房顫

8、動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、心絞痛與急性心肌梗死等，最嚴(yán)重的為阿一斯(Adamsstokes)綜合征。腦源性暈厥腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。血液成分異常低血糖、通氣過度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。29 臨床表現(xiàn)軟弱無力倒地，面色蒼白四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)而弱，出汗。與突然體位變化有關(guān)，幾秒鐘或經(jīng)調(diào)整姿勢(shì)即可恢復(fù)。30 典型的暈厥，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過20-30秒前驅(qū)期：部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀恢復(fù)期：發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀暈厥的整個(gè)過程可能持

9、續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)暈厥的發(fā)作特點(diǎn)31 非暈厥!急性中毒(e.g., 酒精)癲癇發(fā)作機(jī)能紊亂 (精神性假性暈厥)外傷/腦震蕩低血糖過度換氣32 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則暈厥并清醒時(shí)，仰臥于通風(fēng)處抬高下肢，喝熱糖水或淡鹽水（1匙鹽加1升水）成人500ml，兒童250ml按壓：人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、涌泉33 氣管異物阻塞呼吸道部分阻塞呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征： 顏面青紫 不能發(fā)聲 “v”形手勢(shì) 肢體抽搐 呼吸停止 34 慘痛的教訓(xùn)兩歲半的女孩在幼兒園吃蘋果時(shí)，將3塊豆粒大小的蘋果卡在氣管里，最終因窒息導(dǎo)致心臟驟停。雖經(jīng)醫(yī)生實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管鏡取出異物，脫離了危險(xiǎn)。但因腦缺氧時(shí)間長(zhǎng)，雙目

10、失明、反應(yīng)遲鈍。35 氣道異物阻塞常發(fā)生在進(jìn)食時(shí)、醉酒嘔吐誤吸。吞咽功能較差的人：老年人患腦血管疾病者兒童3歲以前的孩子磨牙還沒有長(zhǎng)好，咀嚼的功能也不是太好?？人浴⑼萄实茸晕冶Ｗo(hù)反射，還沒有發(fā)育完全。36 氣道異物阻塞之判斷及處理急救者見到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手勢(shì)）急救者應(yīng)馬上詢問是否噎著了，能否說話？ 輕度阻塞：很強(qiáng)的咳嗽，不要干預(yù)其咳嗽和呼吸。37 氣道異物阻塞之判斷及處理患者用雙手指抓頸部，不能講話及不能咳嗽或呼吸?？人栽絹碓捷p、呼吸困難越來越明顯、呼吸有響聲、或病人無反應(yīng)。當(dāng)急救者詢問其是否噎著了時(shí)，病人點(diǎn)頭表示是的時(shí)候，表明是嚴(yán)重氣道阻塞，必須立即救治！38 成人氣道梗塞急

11、救（自救）一手握空心拳,拳眼置于腹臍上兩橫指;另一手握住此拳;雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動(dòng)作要明顯分開或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次重復(fù)上述操作,直至異物排出39 尚清醒時(shí)氣道梗塞急救方法站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動(dòng)作要明顯分開。重復(fù)上述操作,直至異物排出。40 兒童“海式法”解除氣道阻塞41 嬰兒 “海式法”解除氣道阻塞支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊4次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指沖擊性按壓其胸骨下端

12、 4-6次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出42 海氏手法Heimlich maneuver 意識(shí)不清時(shí)一般騎跨在傷病員髖部?jī)蓚?cè)用重疊雙掌根放在臍上兩橫指處兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊腹部，邊續(xù)5次，重復(fù)操作若干次檢查口腔，有異物沖出即取出。43 糖尿病昏迷高血糖昏迷低血糖昏迷44 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則（一）安靜臥位，保持氣道通暢。（二）如有條件者，立即檢查血糖，鑒別昏迷的性質(zhì)，明確是高血糖性昏迷還是低血糖性昏迷。對(duì)判斷困難者，不要貿(mào)然采取措施。（三）撥打急救電話，專業(yè)人員迅速護(hù)送至醫(yī)院搶救。45 休克是暈過去嗎？46 是血壓下降？90/60mmHg47 休克的病因失血與失液燒傷創(chuàng)傷感染過敏強(qiáng)烈神經(jīng)刺激(七)心力衰竭48 心灌流不足 心搏無力腎血流持續(xù)不足少尿