抑郁癥與強迫癥

1、左洛復出身(chshn)名門專治不開心共二十四頁什么(shn me)是抑郁癥？如何識別、治療(zhlio)雙心疾??？病患隱藏在心內科哪里？ 心內科為什么要首選左洛復？左洛復 提綱共二十四頁52134共二十四頁Stick the logo& Type your reportings name 抑郁癥抑郁是一種負性，不愉快(ykui)的情緒體驗；抑郁癥是以情緒低落，活動能力減退，以及思維遲緩為主要特征的一類精神障礙，病程至少兩周病因（神經遞質假說(ji shu)與調節(jié)情緒有關的神經遞質如：DA、NE、5-HT） 左洛復典型抑郁表現概括為“三低”，即情緒低落，思維遲緩和意志消沉。WHO多中心研究顯示

2、，15個國家或地區(qū)內科醫(yī)生對于抑郁癥識別率平均為55.6%，中國上海為21%。2001-2005年，我國四地區(qū)的調查顯示有91.7%的心境障礙患者從未尋求治療。自殺是抑郁癥的常見癥狀之一，是導致抑郁癥患者死亡的主要原因。在中國，抑抑郁障礙相關者占總自殺人數的40%70%左右。識別率低治療率低自殺1234疾病負擔重預測2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的第二大疾病負擔。抑郁癥仍是精神疾病負擔中的最重要問題（47%）共二十四頁心內科患者(hunzh)畫像心臟內科： 抑郁軀體化患者（無病呻吟型）多處就診、做過多種檢查后無法明確病因的患者：心悸、 心動過速、胸悶、胸痛、渾身不適(bsh)、緊張、睡眠差、

3、?？茩z查無陽性征 PCI介入手術、起搏器安裝等術后患者（對于外來設備安全性過度擔憂）（受雙重打擊型）123圍絕經期女性患者（體內激素水平紊亂）共二十四頁抑郁癥療效的評估(pn )工具6Dejesus RS, et al. Mayo Clin Proc. 2007;82(11):1395-402.Trivedi MH, et al. Psychol Med. 2004;34(1):73-82.Trivedi MH. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004;6(Suppl 1):12-6. DSM-IV：美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(tngj)手冊第4版他

4、評工具漢密爾頓抑郁量表HAM-D317或 21個條目，冗長臨床治愈： 7蒙哥馬利抑郁量表(MADRS)310個條目，常用于抗抑郁劑的藥物臨床試驗臨床治愈： 10自評工具病人健康問卷-9 (PHQ-9)1基于DSM-IV 診斷標準的9個條目，患者自評臨床治愈： 5QIDS-SR2 16個條目，實用患者自評(另有臨床醫(yī)師評估版本QIDS-C)臨床治愈：QIDS-SR 6(QIDS-C 5)共二十四頁DSM-5推薦使用(shyng)PHQ-9自評量表評估抑郁的嚴重程度7/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measuresOnline Assessment Mea

5、sures共二十四頁PHQ-9量表條目來源于DSM-IV抑郁癥的診斷(zhndun)標準8PHQ9量表內容簡單、可操作性強，每個條目(tiom)03分，總分就是將9個條目的分值相加，總分值范圍027分Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606-13. 徐勇, 等. 上海精神醫(yī)學. 2007, 19(5):257-259, 276 完全不會好幾天超過一周幾乎每天1：做事時提不起勁或沒有興趣01232：感到心情低落、沮喪或絕望01233：入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多01234：感覺疲倦或沒有活力01235：食欲不振或吃太多01236：覺得自

6、己很糟或覺得自己很失敗，或讓自己和家人失望01237：對事物專注有困難，例如閱讀報紙或看電視時01238：動作或說話速度緩慢到別人已經察覺？或正好相反煩躁或坐立不安、動來動去的情況更勝于平常01239：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭0123總分= + + + 根據過去兩周的狀況，請您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請看清楚問題后在符合您的選項前的數字上面畫共二十四頁效應值社會功能總體健康身體疼痛精神健康軀體功能角色功能SF-20量表5-915-1920-27PHQ-9分數10-14隨著PHQ-9抑郁嚴重度加重，SF-20的6個亞量表功能(gngnng)狀態(tài)大幅下降有研究顯示，PHQ-9

7、量表在國外抑郁識別(shbi)中具有良好的信效度9一項PHQ-9量表信度和效度分析研究，分別納入美國PHQ基層醫(yī)療研究中8個基層醫(yī)療診所的3000例18歲患者，及PHQ婦產科研究中7個婦產科診所的3000例18歲患者，采用SF-20健康量表評估結構效度，PHQ-9識別后48小時內，心理健康專家對PHQ基層醫(yī)療研究中的580例患者進行電話訪談，以評估校標效度Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001; 16(9): 606-613.以心理健康專家電話訪談為校標，PHQ-910的靈敏度為88%，特異度為88%PHQ基層醫(yī)療研究中Cronbach系數：0.89P

8、HQ婦產科研究中Cronbach系數：0.86患者自測PHQ-9及48小時內心理健康專家進行電話訪談兩次測定的相關系數為0.84PHQ-9量表具有良好的內部一致性PHQ-9量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性共二十四頁有研究顯示， PHQ-9量表在中國(zhn u)抑郁識別中同樣具有良好的信效度一項檢查PHQ-9量表在中國初級保健機構中篩查抑郁的信度和效度的研究，納入杭州100家初級保健診所的2639例18歲以上的患者，應用(yngyng)PHQ-9量表進行篩查；2周后，其中280例患者進行定式精神檢查(SCID)抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表(HRSD)及PHQ-9量表評定，統(tǒng)計分析PHQ-9的信度效度C

9、hen S, et al. Asia Pac Psychiatry. 2013 Jun;5(2):61-810PHQ-9量表具有良好的內部一致性：Cronbach系數：0.89成人和老年患者的Cronbach系數分別為：0.89、0.91表明PHQ-9有較好的內部一致性PHQ-9量表具有良好的跨時間穩(wěn)定性：各條目及總分的先后兩次測定的相關系數為0.67-0.79，均有顯著的統(tǒng)計學意義(P=0.01)PHQ-9總分與HRSD評分正相關：PHQ-9和HRSD之間的Pearson相關系數為0.54(P0.001)，顯示這兩個量表間的正相關性為中等強度以SCID作為校標，PHQ-910的靈敏度為87%

10、，特異度為81%信度效度共二十四頁PHQ-9簡單實用，且具有雙重(shungchng)作用11僅9個條目，只有很多量表一半長，卻有相似的信效度1嚴格符合DSM-IV的9條癥狀學標準，使它區(qū)別于其他量表，有雙重作用，既可以作為篩查也可以評估(pn )抑郁嚴重程度1PHQ-9等自評量表對醫(yī)生的培訓要求更少，節(jié)省醫(yī)生時間，更適合在臨床實踐中常規(guī)使用2Kroenke K, et al. Psychiatric Annals. 2002;32(9):509-515.Duffy FF, et al. Psychiatr Serv. 2008;59(10):1148-54.共二十四頁選擇PHQ-9對患者(h

11、unzh)進行測評的意義12提供量化指標：就像高血壓患者測量血壓或心臟疾病的患者測量心電圖PHQ-9可以被考慮為類似實驗室檢查的工具，用于測量抑郁的程度及評估治療的改善狀況幫助臨床決策(juc)：就像血糖，是醫(yī)生判斷糖尿病患者疾病控制情況和調節(jié)治療方案的入口PHQ-9可以對抑郁患者和他們的醫(yī)生起到同樣的作用Kroenke K, et al. Psychiatric Annals. 2002;32(9):509-515.共二十四頁初始(ch sh)階段：PHQ-9量表的評分規(guī)則及治療建議分值結果分析治療建議0-4分沒有抑郁無5-9分輕度抑郁觀察等待：隨訪時重復PHQ-910-14分中度抑郁制定治

12、療計劃，考慮咨詢，隨訪和/或藥物治療15-19分中重度抑郁積極藥物治療和/或心理治療20-27分重度抑郁立即首先選擇藥物治療，若嚴重損傷或對治療無效，建議轉移至精神疾病專家進行心理治療和/或綜合治療Kroenke K, et al. Psychiatric Annals. 2002;32(9):509-515.13共二十四頁Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder . Third Edition. 20102010版APA指南(zhnn)：選用抗抑郁劑時14循證證據顯示：各類抗

13、抑郁劑的療效大致相當選用抗抑郁劑取主要取決于預期的藥物(yow)不良反應、安全性、患者對藥物(yow)不良反應的耐受性以及藥理學特點(如：半衰期、對P450酶的作用、其他藥物相互作用)等選擇抗抑郁劑應考慮患者的軀體狀況共二十四頁2010版APA指南強調選擇抗抑郁劑時需綜合(zngh)考慮15Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder . Third Edition. 2010患者(hunzh)的偏好既往治療反應相對的有效性及效果 安全性、耐受性及預期副作用共患精神疾病及軀體疾病潛

14、在的藥物相互作用半衰期費用共二十四頁AHA推薦對抑郁伴冠心病患者(hunzh)篩查抑郁以進行二級預防和減少風險Smith SC Jr, et al. Circulation. 2011;124(22):2458-73. 對于近期有冠狀動脈旁路移植手術或心?；颊?，若患者已開始個案管理，則在與其初級護理醫(yī)師和心理健康專家(zhunji)的合作下進行抑郁的篩查是合理的AHA：American Heart Association，美國心臟病協(xié)會ACCF：American College of Cardiology Foundation，美國心臟病學院基金會16共二十四頁Glassman AH, et

15、al. JAMA. 2002; 288(6): 701-9. ACEI:血管緊張素轉化酶抑制劑；PR：p-r間期；QRS：QRS 波；QTc：QT間期； VPC：室性早搏復合波；CGI-I：臨床總體(zngt)印象改善量表; *STDHART: Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina. 舍曲林治療急性心?；虿环€(wěn)定心絞痛伴發(fā)抑郁左洛復具有高等級的心血管安全性循證證據(zhngj)(SADHART*研究)17研究方法隨機、雙盲、多中心研究，持續(xù)24周納入369例伴有急

16、性心?；虿环€(wěn)定心絞痛的抑郁癥患者大多數患者有2個以上心血管危險因素(高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙)所有患者都接受了心血管藥物治療，兩個治療組平均合并用藥11種，其中包括5種心血管藥物(左洛復組合用阿司匹林91、他汀類85、受體阻斷劑78、硝酸鹽類66、ACEI 53%)舍曲林平均劑量：68.8 40.1mg/d研究結果主要終點：左室射血分數的變化左洛復組與安慰劑組沒有統(tǒng)計學差異左洛復對其他心臟功能指標的影響(心率、血壓、PR間期、QRS時間，QTc、VPC等) 與安慰劑沒有統(tǒng)計學差異左洛復組的嚴重心血管事件的發(fā)生次數少于安慰劑組左洛復組CGI-I有效率高于安慰劑組，差異有統(tǒng)計學意義共二十

17、四頁左洛復優(yōu)勢(yush)1：廣譜適應癥廣譜適用人群廣譜 -兒童青少年、成年、老人 -學生、工作人群(rnqn)、女性共二十四頁左洛復優(yōu)勢(yush)2：強效共二十四頁左洛復優(yōu)勢(yush)3：安全藥物(yow)相互作用少-左洛復對P450酶的影響小其他-舍曲林對催乳素水平影響小-舍曲林對患者體重影響小-舍曲林對患者的警覺性影響小特殊人群用藥-兒童、青少年、老年人、腎功能不全者，無需調整劑量心血管安全性-SADHART*研究-舍曲林對QT間期影響相對小共二十四頁左洛復優(yōu)勢(yush)4：簡單共二十四頁正確干預左洛復處理或引導(yndo)轉診關注情緒(qng x)問題識別率低、危害大簡單識別PHQ-9性效度高、指南推薦123最好用&最值得信賴 左洛復20年品牌沉淀共二十四頁Thank you for your view！周ao.zhou3左洛復（鹽酸(yn sun)舍曲林片）50mg*14S qd, 6.7元/天共二十四頁內容摘要左洛復。病因（神經遞質假說與調節(jié)情緒有關的神經遞質如：DA、NE、5-