脊柱影像表現(xiàn)與中醫(yī)學的關系

1、脊柱影像表現(xiàn)與中醫(yī)學的關系 Imaging Appearance of the Spine and its Relationships with TCM第二臨床醫(yī)學院影像學教研室 江勛源 教師脊柱影像表現(xiàn)及其與中醫(yī)學的關系講座內容： 一、脊柱的解剖及影像表現(xiàn)二、常見脊椎病變： 脊柱損傷的原因與分類 老年性骨萎縮 強直性脊椎炎 退行性變與椎間盤突出等三、頸椎退行性變的影像表現(xiàn)四、腰椎間病變影像表現(xiàn)五、構造損傷與功能障一 脊柱:頸椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5 尾椎3-5 頸椎：C1 寰椎 C2 樞椎 鉤突 鉤椎關節(jié) Luschka氏關節(jié) X線定位標志: C2 T12 L5 生理彎曲：共四個：頸段

2、和腰段向前 胸段和骶尾椎向后韌帶：前縱韌帶，后縱韌帶， 黃韌帶，棘間韌帶，棘上韌帶常見的幾種脊椎先天變異常見的幾種脊椎先天變異常見的幾種脊椎先天變異常見的幾種脊椎先天變異常見的幾種脊椎先天變異傳導暴力: 屈曲型:90%以上間接暴力脊柱過度屈曲 多發(fā)生于活動范圍大或活動大小交界處 ： 寰樞椎、下部頸椎、胸腰段和下部腰椎 伸展型:易發(fā)生于頸和腰椎直接暴力: 打擊傷、槍傷、爆炸傷三.脊柱損傷的分類:1.發(fā)病機制:屈曲型/過伸型/直接暴力側方壓迫 2.穩(wěn)定程度:穩(wěn)定與不穩(wěn)定,不穩(wěn)定伴有附件骨折3.有或無合并脊髓損傷: 脊髓損傷的類型 脊髓震蕩:又稱脊髓休克,類似于腦震蕩 脊髓受壓:骨碎片或脊髓內外血腫

3、壓迫 脊髓挫傷和裂傷 開放性脊骨髓損傷4.受損部位：頸 / 胸/ 腰/ 附件骨折三.其本X線征象椎體壓縮骨折1.椎體變形壓縮 2.椎體前上角骨塊 椎弓根骨折 常伴有椎體嚴重骨折 正位片椎弓根骨皮質不連續(xù)或呈雙環(huán)/半環(huán) CT可了解椎管變形程度及是否有碎骨片 椎弓峽部裂 L4.5多見,先天性為主，關節(jié)突骨折 椎板骨折橫突骨折 腰2.3.4 多見 ，腰大肌收縮撕脫骨折棘突骨折 C7 T1 多見，又名：鏟土者骨折椎弓峽部裂 L4.5多見,先天性為主， 多雙側，一側者多為照片位置關系顯示欠佳 斜位片最正確：狗頸代表峽部， 峽部裂表現(xiàn)為狗帶項圈征 斜位片:狗頸代表峽部， 峽部裂表現(xiàn)為狗帶項圈征Scotty

4、 Dog (oblique view) Lumbar spine L4.5多見,先天性為主， 多雙側，一側者多為照片位置關系顯示欠佳 斜位片:狗頸代表峽部， 峽部裂表現(xiàn)為狗帶項圈征L4.5多見,先天性為主，多雙側， 多伴隨有椎體滑脫，椎體滑脫原因：1.峽部裂 多見于年青人, 2.腰退行性變,小關節(jié)退變松弛,多見于老年人椎體滑脫原因：1.峽部裂 年青人多見 2.腰退行性變,小關節(jié)退變松弛,多見于老年人頸椎常用體位:開口位頸椎常用體位:正位與側位頸椎常用體位:正位與側位頸椎生理曲度與四條連接曲線:椎體前線椎體后線椎板線棘突線頸椎常用體位:斜位:主要觀察椎間孔與鉤椎關節(jié)頸椎生理曲度與四條連接曲線:椎

5、體前線椎體后線椎板線棘突線頸椎常用體位:過伸與過屈位了解頸椎體的穩(wěn)定性頸椎照片體位小結環(huán)樞椎兩位: 正位開口與側位頸椎正側位兩位: 外傷病人頸椎側斜位三位: 退行性變頸椎正側雙斜位四位:頸椎六位:正側、雙斜、過伸、過屈位片上頸段多見. 骨折脫位外,常有咽后軟組織腫 常用攝片體位:側位/開口位了解C1 C2 斜位片：了解附件關節(jié) A 兒童為骨骺別離 B 成人骨折線橫行通過齒狀突基底部 折線位于上關節(jié)突水平以下樞椎體內 4.環(huán)樞關節(jié)脫位 原因: 1自發(fā)性 見于鄰近軟組織感染 /類風濕/發(fā)育不良 2外傷性 好發(fā)于:6-13歲兒童 X 線表現(xiàn): 側位片 環(huán)齒關節(jié)間隙增寬， 正常情況：成人2mm 兒童4

6、mm 正位開口位：雙側齒突與側塊間距不對稱屈曲型損傷:垂直分力致壓縮 水平分力致脫位 輕度: a.壓縮1/2 粉碎 CT與MRI在脊椎損傷的應用舉例CT與MRI在脊椎損傷的應用舉例CT與MRI在脊椎損傷的應用舉例CT與MRI在脊椎損傷的應用舉例CT與MRI在脊椎損傷的應用舉例脊椎常見病之:CT與MRI在脊椎退行性變中的應用Degenerative athropathy(athritis)退行性關節(jié)病炎Hypertrophic athropathy(athritis)肥大性關節(jié)病 炎Osteoathropathy osteoathritis 骨性關節(jié)病 炎分類: 原發(fā)性與繼發(fā)性 病因:負重,運動

7、多,職業(yè)習慣 部位:四肢關節(jié)與脊椎脊椎退行性變 Degenerative athropathy(athritis)退行性關節(jié)病炎Hypertrophic athropathy(athritis)肥大性關節(jié)病 炎Osteoathropathy osteoathritis 骨性關節(jié)病 炎(三)Degeneration of joint關節(jié)退行性變Degenerative arthropathy(osteoarthritis)退行性關節(jié)病骨性關節(jié)炎Hypertrophic arthritis肥大性增生性關節(jié)炎Primary:Age,genetic factors,obesity, biomechan

8、ical factors(lifestyle)原發(fā)性：年令，遺傳，肥胖，生物機械因素生活習慣Secondary：trauma,occupational hazard, avascular necrosis et al.繼發(fā)性：外傷，職業(yè)危害，缺血壞死等。(三)Degeneration of joint：Pathology and clinical features.關節(jié)退行性變之病理與臨床preferably affeccts weightbearing joints knee, hip,vertebrae,hand and feetin early stage:degeneration of

9、 cartilageLater stage:bone changes as a consequenceClinical: intermittent or chronic pain,worse at exertion. Joint stiffness following rest (especially in morning) 常累及負重關節(jié)如膝、髖、腰、手和足早期軟骨退變，后期骨質繼發(fā)改變臨床：間隙性或慢性關節(jié)痛，勞累時加劇 關節(jié)僵直特別是早晨(三)Degeneration of joint：Pathology and clinical features：X-ray appearances.關

10、節(jié)退行性變之X線Narrowing of joint space,presence of osteophytes(at margins) ,subchondral cysts and osteosclerosis.關節(jié)間隙變窄，骨刺，軟骨下囊腫與骨質硬化。(三)Degeneration of joint：Pathology and clinical features：X-ray appearances.關節(jié)退行性變之X線Narrowing of joint space,presence of osteophytes(at margins) ,subchondral cysts and oste

11、osclerosis.關節(jié)間隙變窄，骨刺，軟骨下囊腫與骨質硬化。Qigong-a traditional exercise has demonstrated to be effective in increasing Vital-energy. A healthy condition can be guaranteed.氣功作為一種傳統(tǒng)的運動有利于增強和保持內氣，維護安康生命在于活動，不在于運動脊椎退行性變椎間盤變性，髓核脫水，真空現(xiàn)象。椎體骨性增生，小關節(jié)增生頸椎退行性變側位片示：椎體關節(jié)增生椎間隙狹窄CT示：間盤突出骨質增生椎管狹窄脊椎退行性變椎間盤變性，髓核脫水，真空現(xiàn)象。椎體骨性增生，

12、小關節(jié)增生頸椎退行性變 雙側斜位片示： 鉤椎關節(jié)增生椎間孔狹窄脊椎退行性變椎間盤變性，髓核脫水，真空現(xiàn)象。椎體骨性增生，小關節(jié)增生椎間盤CT表現(xiàn)： 變性，真空。 膨出： 突出： 脫出游離髓核： 椎管狹窄：椎管/側隱窩/椎間孔狹窄 正常腰椎間盤CT表現(xiàn)常規(guī)掃描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三個椎間盤L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹正常腰椎間盤CT表現(xiàn)常規(guī)掃描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三個椎間盤L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹正常腰椎間盤CT表現(xiàn)常規(guī)掃描方法定位片L3/4、L4/5、L5/1共三個椎間盤L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹正常腰椎間盤CT表

13、現(xiàn)常規(guī)掃描方法定位片L3/4、L4/5、L5/S1共三個椎間盤L5/S1：隆L4/5：平L3/4：凹正常腰椎間盤CT表現(xiàn)L5/S1：隆 L4/5：平 L3/4：凹腰椎間盤突出腰椎間盤突出腰椎間盤膨出腰椎間盤突出MR橫斷與矢狀相腰椎間盤突出腰椎間盤突出椎間盤變性與真空Schmrols node許莫氏結節(jié)Schmrols node許莫氏結節(jié)髓核疝入椎體上下板髓核疝入椎體上下板椎體前緣軟骨結節(jié)vertebral anterior marginal cartilage node椎體后緣軟骨結節(jié)vertebral posterior marginal cartilage node椎管狹窄CT與MR先天性

14、與后天性病理:骨性狹窄椎間盤突出部位椎管前后徑側隱窩椎間孔狹窄椎管狹窄CT與MR先天性與后天性病理:骨性狹窄椎間盤突出部位椎管前后徑側隱窩椎間孔狹窄椎管狹窄CT與MR先天性與后天性病理:骨性狹窄椎間盤突出部位椎管前后徑側隱窩椎間孔狹窄椎管狹窄CT與MR先天性椎管前后徑骨性狹窄椎管狹窄CT與MR先天性與后天性病理:骨性狹窄椎間盤突出部位椎管前后徑側隱窩椎間孔狹窄MR在脊椎的應用舉例：腰椎顯示：骨質增生間盤變性突出椎管狹窄顯示：骨質增生間盤變性突出椎管狹窄脊髓變性MR在脊椎的應用舉例：腰椎MR在脊椎的應用舉例：MR在脊椎的應用舉例：腰椎顯示：骨折椎管狹窄脊髓受壓 與變性MR在脊椎的應用舉例：腰椎顯

15、示：骨折與脫位椎管狹窄脊髓橫斷傷椎間盤突出protrusion of intervertebral discNew perspectives on :Structural damage and Functional disorder構造損傷與功能失調 1 . They are interrelated, but2. They are not paralleled. 兩者之間相互關連， 但兩者并不是平行的正相關City dwellers scare easily about spine degeneration in early or light stage. 城里人對腰椎退變很是擔憂，往往小題

16、大做。Peasants suffering from severe spine degeneration can enjoy their life without receiving operative repairment.農民兄弟因重體力勞動，腰椎嚴重退變間盤突出，但仍能悠然地生活。 Points to be refined 了解西醫(yī)的病理變化之后，中醫(yī)師往往對中醫(yī)療效失去信心。1. After knowing the pathological changes of Western Medicine, TCM doctors are likely to lose their confidence in the effctiveness of TCM treatment.3. Therefore, the evaluation of TCM effect should be based mainly on patients functional improvement, rather than on the normalization of patients structural damage or chemical index, as those in Western Medicine. 因此，對中醫(yī)療效的評價應主要依據(jù)病人功能狀態(tài)的提高，而不是象西醫(yī)以構造修復或化學檢驗的回